בוא לא נאבד את זה: אסטיגמציה
אסטיגמציה היא מצב בו קיים הבדל בכוח השבירה של הדיופטר העין בצירים השונים, המוגדרים אחרת כמרידיאנים, וברוב המקרים אנומליה זו ממוקמת בקרנית הגורמת לבעיות ראייה
ההשלכה העיקרית שמצב זה גורר היא טשטוש חזותי (גם קרוב וגם רחוק), אם שני קווי המיקוד אורתוגונליים זה לזה אנו מדברים על אסטיגמציה רגילה, אם הם אינם אורתוגונליים אלא מספריים, או בלתי רציפים, או גדולים משניים. מדברים על אסטיגמציה לא סדירה או סטייה אסטיגמטית מסדר גבוה.
התוצאה של חוסר סימטריה זו בין המרידיאנים היא צורה אליפסואידית, וכתוצאה מכך נוצרות שתי נקודות מוקד, בניגוד לכדור שיש לו רק אחד.
לאדם שאין לו צורות של אסטיגמציה מבחינה פיזיולוגית יש ציר קרנית אופקי שטוח יותר וציר אנכי מעוקל יותר ובסך הכל קרנית כדורית: בהתחשב בכך, כאשר קרני מקור האור עוברות דרך עדשה רגילה, התמונה המתקבלת על הרשתית. יהיה נקודתי מכיוון שהקרניים יועברו למוקד יחיד.
במקרה של אדם עם אסטיגמציה קלה יותר או פחות, הקרנית מאופיינת במקום זאת בהשטחה לאורך אחד המרידיאנים, המעניקה לעדשה צורה אליפטית המאופיינת בנוכחות שני קווי מיקוד.
קרני האור במקרה זה לא יתמקדו בנקודה אחת, אלא בקווי מיקוד הממוקמים בצירים שונים (הנקראים "קווי מוקד").
מהי אסטיגמציה וכיצד לזהות אותה
אסטיגמציה היא אמטרופיה, כלומר אנומליה של שבירה של העין המשפיעה על הראייה בכל מרחק: מערכת העין של הנפגעים אינה מסוגלת ליצור תמונה נקודתית של עצם נקודתי.
ניתן להבין את המונח "אסטיגמציה" כמצב השבירה שבו יש שונות בעוצמה במרידיאנים השונים של העין.
מצב זה מתרחש כאשר הקרנית דחוסה יותר לאורך אחד המרידיאנים, המוגדרים כ"מקסימום הספק" ו"במינימום הספק".
בעיקרון, מצב הומצנטרי מגדיר את הכדוריות של הקרנית בעוד אסטיגמציה מזהה את רדיוסי העקמומיות השונים של המרידיאנים, הכוללים שבירה של הקרניים בנקודות שונות באותה מידה.
לאחר מכן נוצר אזור שבתוכו יכולות הקרניים לחדור, המוגדר כקונואיד של Sturm.
סוגים שונים של אסטיגמציה (כגון פשוט, מורכב או מעורב) נובעים מהמיקום שקווי המוקד של הקונואיד Sturm תופסים ביחס לרשתית.
עם זאת, יש להבחין בין אסטיגמציה "קלאסית" מאסטיגמציה המוגדרת כ"פיזיולוגית": במקרה זה, העקמומיות של הקרנית רחבה יותר לאורך המרידיאן האנכי, אך האסימטריה מפוצה (גם מבחינה פיזיולוגית) על ידי שינוי בכדוריות העדשה. .
אסטיגמציה: הסיבות
אסטיגמציה מאופיינת במרכיב תורשתי חזק ולרוב אינה מופיעה לפני גיל שנתיים.
הצורה השכיחה ביותר היא צורת SR (לפי הכלל), ואחריה הצורה האלכסונית וצורת CR (נגד הכלל).
משטחי הדיופטר של העין המובילים למקרים של אסטיגמציה הם הקרנית והעדשה.
כפי שצוין קודם לכן, במקרים פיזיולוגיים (0.50 - 0.75 דיופטר) שתי הישויות מפצות אוטומטית על האסימטריות המינימליות במרידיאנים.
המקרים השכיחים ביותר של אסטיגמציה מתרחשים עקב חריגות על פני השטח החיצוניים של הקרנית.
הסיבות הנלוות לאנומליות בקרנית קשורות רק לגורמים שונים: הסיבה הבסיסית נובעת מנוקשות בקרנית, אך גם הלחץ שמפעיל העפעף עלול להוביל לאסטיגמציה.
לגבי העדשה, זה בדרך כלל קשור לאסטיגמציה צנועה שנעה בין 0.50 D ל-0.75 D CR.
בין הגורמים השונים לאסטיגמציה, ניתן אפוא לסכם את העיקריים שבהם:
- אסטיגמציה בדרגה גבוהה היא בדרך כלל מולדת, ויכולה לעבור כמה שינויים במהלך החיים
- אסטיגמציה לא סדירה יכולה להיווצר כתוצאה מטראומה, פציעה או זיהום בקרנית
- יציבה לא נכונה של הראש יכולה להוביל לצורות פונקציונליות של אסטיגמציה אלכסונית או נגד הכלל
- בשנות פרסביופיה אפשר להיות נתון לאסטיגמציה קלה או נגד הכלל
אסטיגמציה: הסימפטומים
לכל סוג של אסטיגמציה יש כמה תסמינים נפוצים ואחרים ספציפיים יותר.
למשל, באסטיגמציה קלה יתכן שהנבדק הוא אסימפטומטי או מציג סימפטומים הנובעים מהתאמה מתמשכת (כלומר שינוי מיקוד מתמשך).
הראייה במקרים של אסטיגמציה קלה היא כמעט תקינה, בעוד שהיא יכולה לגרום לעיוותים חמורים גם אצל הסובלים מצורות חמורות יותר (גדולות מ-1 D). במקרה זה, המטופלים יכולים להציג ראייה מעוותת של חפצים, אפילו לראות אותם בצורה מוארכת, וההפרעה לא תפחת בהתבסס על המרחק מהנבדק.
עיוות לאורך המרידיאן האנכי הוא בדרך כלל פחות מעצבן מעיוות לאורך המרידיאן האופקי.
במקרים של אסטיגמציה אלכסונית, נראה שהטיית הראש משפרת מעט את ההפרעה.
אסטיגמציה קלה מובילה לעיתים קרובות להפרעות אסתנופיות, ולכן לחולשה חזותית עקב מאמצים מופרזים הנובעים מהתאמה מתמשכת.
התסמינים המשותפים לכל הצורות הם:
- עייפות בעיניים
- עיניים בוערות
- כאב עין
- קריעה
- כאבי ראש
- הפחתת ראייה
- כפל ראיה
- ראייה מטושטשת
סוגי האסטיגמציה
אסטיגמציה מסווגת בצורה שונה בהתאם לגורמים שונים.
אלמנטים אנטומיים מעורבים:
- אסטיגמציה של הקרנית: עקמומיות לא תקינה של הקרנית
- אסטיגמציה פנימית או עדשה: שינויים באמצעים הדיאופטריים הפנימיים של העין (למשל עדשה)
כיוון מרידיאן הקרנית:
- אסטיגמציה לפי כלל או ישיר (נפוץ יותר): העקמומיות גדולה יותר לאורך המרידיאן האנכי או קרובה אליו
- נגד הכלל או אסטיגמציה עקיפה: העקמומיות גדולה יותר לאורך המרידיאן האופקי או קרוב אליו
- אסטיגמציה אלכסונית
מיקום שני המוקדים ביחס לרשתית:
אסטיגמציה קוצרנית:
- פשוט: קו מוקד הוא קצר רואי, כלומר הוא נופל מול הרשתית
- מתחם: שני קווי המוקד הם קוצר ראייה, כלומר הם נופלים לפני הרשתית
אסטיגמציה היפראופית:
- פשוט: קו מוקד הוא רוחק ראייה, כלומר נופל מאחורי הרשתית
- מתחם: שני קווי המוקד הם רוחק ראייה, כלומר הם נופלים מאחורי הרשתית
אסטיגמציה מעורבת: מצב שבו קו מוקד אחד הוא קוצר ראייה, כלומר נופל מול הרשתית, והשני היפרופי, כלומר נופל מאחורי הרשתית.
מידת האסטיגמציה מתבטאת בדיאופטריות:
- אסטיגמציה חלשה/קלה: 0 עד 1 דיופטר
- אסטיגמציה בינונית: 1 עד 2 דיופטרים
- אסטיגמציה חזקה/גבוהה: יותר מ-2 דיופטריות
כיצד מאבחנים אסטיגמציה
האבחנה חייבת להיעשות על ידי רופא עיניים, שיוכל להיעזר בבדיקות שונות כדי להדגיש את הנוכחות ולקבוע אסטיגמציה.
בדיקות אלו הן:
- תרשים סנלן: מכמת את חדות הראייה המופחתת על ידי אסטיגמציה
- קרטומטר או מד עיניים: מאפשר למדוד את העקמומיות הקדמית של הקרנית באזור המרכזי שלה
- טופוגרפיה של הקרנית: היא מאפשרת להשיג מיפוי נקודתי של העקמומיות של הקרנית
- אוטורפרקטומטר או סכיאסקופ: הם מאפשרים להשיג מדידה אובייקטיבית (ללא שיתוף הפעולה של המטופל) של המרכיב האסטיגמטי
- מבחן שבירה סובייקטיבי: הוא מאפשר לקבל את המדידה הנכונה של אסטיגמציה בשיתוף המטופל
אסטיגמציה: הטיפולים היעילים ביותר
לגבי האבחנה, גם במקרה זה הטיפול חייב להיות מותאם אישית על ידי רופא העיניים.
ניתן לתקן אסטיגמציה באמצעות עדשות עיניים גליליות או בצורת טורית, וכן באמצעות עדשות מגע חדירות גז או רכות.
באמצעות ניתוח שבירה, בשימוש בלייזר, ניתן לחסום את התפתחות ההפרעה והקרטוקונוס בשלב I ו-II.
עם זאת, יש צורך בכמה שיקולים, כגון:
- ההשפעה על תמונת הרשתית
- העיוות של התמונה הנתפסת
- גיל האדם והנטייה שלו לעדשות
- הרגלים קודמים
- היקף המצב האסטיגמטי
- שינויי היסט קודמים לגבי ציר וכוח
דו-קיום של אמטרופיות נוספות, מידת האסטיגמציה וכל הגורמים שצוינו לעיל תורמים לקביעת הפתרון הטוב ביותר.
מבחינה היסטורית, אסטיגמציה התגלתה לאחרונה יותר מקוצר ראייה נרחב יותר, וזו הסיבה שעדשות מגע וטכנולוגיות מיוחדות לניתוחי שבירה הופיעו רק בסוף שנות ה-1990.
אסטיגמציה: כיצד למנוע אותה והשפעות על חיי היומיום
התגליות האחרונות הראו כיצד יציבה נכונה של הראש ועמוד השדרה יכולה למנוע את הופעת ההפרעה אצל נבדקים שאינם בעלי נטייה מולדת.
בכל שאר המקרים בהם אסטיגמציה היא מולדת או עקב טראומה, פציעה או זיהום, לצערנו אין דרך אמיתית למנוע זאת.
בצורה קלה, להפרעה אין השפעה משמעותית על חיי היומיום גם בגלל שרבים מהנבדקים המושפעים מההפרעה מופיעים אסימפטומטיים.
בצורות החמורות יותר, השימוש בעדשות מקל מאוד על החיים עם ההפרעה בצורה לא פולשנית: לכן מדובר בפתרון המומלץ לאנשים עם אסטיגמציה בלבד ובכל מקרה בדרגה צנועה.
לכל הנושאים בהם הבעיה קיימת במקביל להפרעות אחרות כמו קוצר ראייה, היפראופיה ופרסביופיה, או אם האסטיגמציה היא ברמה גבוהה, אז ניתן לשקול פתרונות פולשניים יותר כמו ניתוח שבירה.
קרא גם
רפואת עיניים: גורמים, תסמינים וטיפול באסטיגמציה
אסתנופיה, גורמים ותרופות לעייפות עיניים
CBM איטליה, CUAMM ו-CORDAID בונים את מחלקת העיניים הראשונה של דרום סודן
על ראייה / קוצר ראייה, פזילה ו'עין עצלה': ביקור ראשון כבר בגיל 3 כדי לטפל בראיית ילדך
בלפרופטוזיס: היכרות עם צניחת עפעפיים
עין עצלה: איך לזהות ולטפל באמבליופיה?
אמבליופיה ופזילה: מה הם וכיצד הם משפיעים על חייו של ילד
אדמומיות של העיניים: אילו מחלות קשורות לאדמומיות בעיניים?
עיניים אדומות: מה יכולות להיות הגורמים להיפרמיה של הלחמית?
מחלות אוטואימוניות: החול בעיניים של תסמונת סיוגרן
כיצד למנוע יובש בעיניים בחורף: טיפים
שפשופים בקרנית וגופים זרים בעין: מה לעשות? אבחון וטיפול
Covid, "מסכה" לעיניים הודות לג'ל האוזון: ג'ל אופטלמי הנחקר
עיניים יבשות בחורף: מה גורם ליובש בעיניים בעונה זו?
מהי אברומטריה? גילוי הסטיות של העין
סטיי או חלציון? ההבדלים בין שתי מחלות עיניים אלו
עין לבריאות: ניתוח קטרקט עם עדשות תוך עיניות לתיקון ליקויים בראייה
קטרקט: תסמינים, גורמים והתערבות
קרטוקונוס קרנית, טיפול UVA צולב קרנית
קוצר ראייה: מה זה ואיך לטפל בה
פרסביופיה: מהם התסמינים וכיצד לתקן זאת