דיפלופיה: צורות, סיבות וטיפול
אנו מדברים על דיפלופיה כדי לציין את התפיסה של נושא של 2 תמונות של אובייקט בודד. זה יכול להשפיע רק על עין אחת או על שתיהן ויכול להיות חולף או קבוע
דיפלופיה יכולה להופיע גם במצבים מסוימים ולהתרחש באופן זמני לזמן קצר, כגון עקב מתח פיזי חזק, טראומה בראש, שיכרון חומרים, שימוש לרעה באלכוהול או לאחר נטילת סמים מסוימים.
לכן יש לבקש בדיקה רפואית שמתחילה באיתור פרמטרים חיוניים בחיפוש אחר חום, דפיקות לב ו/או אי ספיקת נשימה.
לאחר מכן הוא ממשיך עם ביקור מומחה בעיניים ונוירולוגיות כדי לזהות את סוג הדיפלופיה של המטופל.
ביקור המומחה חשוב מאוד מכיוון שקורה שדיפלופיה מיוחסת בטעות להפרעה בראייה של עין בודדת, בעוד בתדירות גבוהה יותר היא נגרמת על ידי שינוי במנגנוני תנועות העיניים המונע תיאום נכון של שתי העיניים.
התסמין האופייני למצב דיפלופיה הוא ראייה כפולה
כלומר, שני אובייקטים נראים במקום אחד שניתן לתפוס:
- זה ליד זה (דיפלופיה אופקית)
- זה על גבי זה (דיפלופיה אנכית)
- מלוכסנים זה לזה (דיפלופיה אלכסונית)
הופעתה של צורה אחת ולא אחרת תלויה במחלה או בחסר של העצב או שריר העין שגרמו לדיפלופיה.
דיפלופיה יכולה להיות גם קבועה, לסירוגין או חולפת
במקרים מסוימים החולה, בנוסף להתלונן על ראייה כפולה, עלול לחוות תסמינים אחרים, כגון:
- כאב עין
- ירידה בראייה
- בליטה של גלגל העין
- עפעפיים נפולים
- רעידות
- הפרעות שיווי משקל
- בחילות ו להקיא
- בלבול נפשי
- שינויים ברגישות
- שינויים בתנועתיות
- כאבי ראש
כל אחד מהאותות הללו יכול לייצג אינדיקטור אפילו למחלות קשות ולכן יש לדווח תמיד לרופא כדי לאפשר הערכה אבחנתית.
צורת משקפת
הצורה הדו-עינית של דיפלופיה היא הנפוצה והחשובה ביותר שכן היא נגרמת כמעט תמיד מסיבה נוירולוגית, המתבטאת רק בשתי עיניים פקוחות.
גלגלי העיניים אינם מיושרים היטב זה עם זה (פזילה) ולכן מכוונים לנקודות שונות והתמונה נראית כפולה.
בין הגורמים לצורה זו של דיפלופיה הם:
- שינויים מרכזיים בתנועתיות העין, הנגרמים, במקרה של קשישים, על ידי שבץ מוחי ועל ידי פתולוגיה דה-מיילינציה כגון טרשת נפוצה אצל הצעירים (אם אלו הסיבות, בדרך כלל קיימים גם תסמינים נוירולוגיים אחרים);
- שיתוק היקפי, מרובה או מבודד, של עצבי הגולגולת האוקולומוטוריים הנגרם כתוצאה משינויים איסכמיים במהלך של סוכרת ו/או יתר לחץ דם, אך גם על ידי סוגים שונים של גידולים או מפרצת תוך גולגולתית בתהליך הקרע (במקרים אלה דיפלופיה עשויה להיות התסמין היחיד המוצג על ידי המטופל);
- כל הפתולוגיות של המסלול עקב דלקת, גידול או במהלך של פעילות יתר של בלוטת התריס (במקרה זה החולה עשוי להופיע עם בליטה של גלגל העין והפחתת הראייה עקב מעורבות של עצב הראייה);
- פתולוגיית שרירים במהלך מיאסטניה גרביס וצורות שונות של ניוון שרירים (יש חוסר תפקוד של השרירים אשר בתחילה יכול להשפיע רק על שרירי העיניים אך לאחר מכן יכול להתרחב לכל הגוף);
- פירוק של פזילה נוכח מילדות ומעולם לא זוהה.
דיפלופיה דו-עינית נעלמת כאשר עין אחת סגורה.
צורה מונוקולרית
הצורה המונוקולרית של דיפלופיה קיימת כשרק אחת משתי העיניים פתוחות, שכן הבעיה אינה קשורה ליישור נכון של העיניים, אלא לשינוי של אחת מהשתיים בלבד.
היא אף פעם לא נגרמת על ידי מחלות נוירולוגיות ואין פזילה, אלא היא תמיד קשורה לשינויים בעיניים שמייצרים הכפלה של התמונה שנראית רק בעין אחת.
הסיבות השכיחות ביותר הן פגמים שבירה גבוהים, בפרט אסטיגמציה, קטרקט ומקולופתיה.
הגורמים השכיחים ביותר לדיפלופיה חד-קולרית הם:
- קטרקט
- בעיות בצורת הקרנית, כגון קרטוקונוס או אי סדירות פני השטח
- שגיאת שבירה לא מתוקנת, בדרך כלל אסטיגמציה
- צלקות בקרנית
- נקע של העדשה
בדיפלופיה חד-קולרית, ההפרעה נעלמת רק כאשר העין הפגועה סגורה.
בצורה החד-קולרית, הסיכונים מוטלים אך ורק על הראייה אם הגורם, למשל מקולופתיה, אינו מזוהה בצורה נכונה.
אִבחוּן
במקרה של חשד לדיפלופיה, רצוי לפנות לרופא עיניים המבצע בדיקת עיניים עם מחקר של תנועתיות העין, חדות הראייה החד-עינית והדו-עינית לזיהוי אפשרי של פגמים שבירה והערכת דיופטר העין והמקטע האחורי של העין. .
סימנים קליניים אחרים שהוערכו במהלך הביקור יכולים להיות:
- בליטה של עין אחת או שתיים
- קוטר האישונים כדי לזהות מיוזיס או מידריאזיס חריגות
- נפילת עפעף
לעתים קרובות מאוד במקרים של דיפלופיה חדה אנו עושים שימוש בחקירה נוירולוגית בתוספת הדמיה ספציפית.
תהליך האבחון שונה לחלוטין בהתאם לצורת הדיפלופיה שזוהתה, שכן בעוד שבצורה החד-קולרית מספיקה בדיקת העיניים בלבד, בצורת הדו-עיניים יש צורך לרוב להמשיך בהערכה נוירולוגית אשר אז כמעט תמיד תתווסף על ידי ספציפי בדיקות אבחון (MRI, CT, אנגיוגרפיה מוחית, אלקטרומיוגרפיה, בדיקות דם).
חולים עם דיפלופיה חד-קולרית נבדקים רק על ידי רופא עיניים לצורך הערכת פתולוגיה של העיניים
חולים עם שיתוק עצב גולגולתי חד-צדדי, עם תגובת אישונים תקינה לאור, ולרוב לא נצפים תסמינים אחרים ללא בדיקות למשך מספר שבועות, ומקרים רבים חולפים מעצמם.
הערכה עיניים עשויה להיעשות כדי לפקח על המטופל ולעזור להגדיר את החסר, במיוחד עבור שיתוק עצב שלישי, מכיוון שהוא עשוי גם להתקדם לערב את האישון.
דיפלופיה אצל ילדים
לרוב קל לאבחן דיפלופיה אצל מבוגרים, המשתפים פעולה ולכן יכולים לתאר את הפרעת העין.
אצל ילדים, לעומת זאת, אבחון דיפלופיה יכול להיות מסובך יותר, מכיוון שהם לא יכולים להסביר בבירור כל ליקוי ראייה.
במהלך הילדות, המוח יכול להסתגל במהירות לבעיית ראייה כפולה, להתעלם או "לבטל" אחת משתי התמונות ולהסתמך יותר ויותר על האותות המתקבלים מהעין הדומיננטית.
מצב זה, הנקרא אמבליופיה, אם מזניחים אותו יכול להוביל להפחתה קבועה של הראייה בחלק הפגוע ולכן חשוב לזהות אותו מיד.
איך יודעים אם לילד יש דיפלופיה? שימו לב שהוא פוזל בניסיון לראות טוב יותר, מסובב את ראשו בצורה יוצאת דופן, או מסתכל הצידה ולא קדימה.
עם זאת, ברוב המקרים, דיפלופיה בילדים מטופלת בהצלחה, בתנאי שהמצב מזוהה מוקדם.
תרופות וטיפולים
הטיפול בדיפלופיה תלוי בסיבה שהפעילה אותה: בהיותה תוצאה של פתולוגיות אחרות, לאחר שנרפאה, היא נעלמת איתן.
אם הדיפלופיה נובעת ממצב של פזילה, האפשרויות הטיפוליות עשויות להיות שימוש בעדשות מנסרות המניעות את התמונה על ידי מיזוגה: למעשה, מדובר במשקפיים שמסיטים את התמונה באחת או בשתי העיניים ויכולים להפחית או להעלים את התסמין .
בצורות מסוימות של פזילה משתקת חולפת, זה עשוי להיות שימושי להזריק מנות קטנות של בוטולינום טוקסין לשרירי העין האחרים: רעלני הבוטולינום מרפים את השרירים סביב העין, ומאפשרים לה להתיישר בכיוון הנכון.
לבסוף, עבור סטיות גדולות יותר ואשר יציבותם לאורך זמן הובררה, ניתן להשתמש בניתוח פזילה, שבו פעולתו של שריר חוץ-עיני אחד או יותר תוחלש או מחוזקת כדי לאפשר יישור נכון של גלגלי העין, ולהחזיר את האיחוי של התמונות הנתפסות.
קרא גם
ניתוק זגוגית: מה זה, אילו השלכות יש לזה
ניוון מקולרי: מה זה, תסמינים, גורמים, טיפול
דלקת הלחמית: מה זה, תסמינים וטיפול
כיצד לרפא דלקת לחמית אלרגית ולהפחית סימנים קליניים: מחקר הטקרולימוס
דלקת הלחמית בקטריאלית: כיצד לנהל את המחלה המדבקת מאוד
דלקת לחמית אלרגית: סקירה כללית של דלקת עיניים זו
Keratoconjunctivitis: תסמינים, אבחון וטיפול בדלקת זו של העין
גלאוקומה: מה נכון ומה לא נכון?
בריאות העין: מניעת דלקת הלחמית, בלפריטיס, חלציונות ואלרגיות באמצעות מגבוני עיניים
מהי טונומטריית עיניים ומתי כדאי לעשות זאת?
תסמונת העין היבשה: כיצד להגן על העיניים מפני חשיפה למחשב
מחלות אוטואימוניות: החול בעיניים של תסמונת סיוגרן
תסמונת העין היבשה: תסמינים, גורמים ותרופות
כיצד למנוע יובש בעיניים בחורף: טיפים
בלפריטיס: מה זה ומהם התסמינים השכיחים ביותר?
סטיי, דלקת עיניים המשפיעה על צעירים ומבוגרים כאחד