דלקת הושט אאוזינופילית: מה זה, מהם התסמינים וכיצד לטפל בה
דלקת הוושט אאוזינופילית היא מחלה מתווכת חיסונית כרונית של הוושט הגורמת לדלקת אאוזינופילית בעיקרה של הוושט; זה יכול לגרום לתסמינים דמויי ריפלוקס, דיספאגיה וחסימת מזון
דלקת בוושט אאוזינופילית, האבחנה מבוססת על אנדוסקופיה עם ביופסיה
הטיפול כולל מעכבי משאבת פרוטון, קורטיקוסטרואידים מקומיים, שינויים בתזונה ולעיתים הרחבת הוושט.
דלקת בוושט אאוזינופילית היא מחלה מוכרת יותר ויותר שיכולה להתחיל בכל עת בין הילדות לבגרות; זה קורה מדי פעם אצל קשישים.
זה שכיח יותר אצל גברים.
הסיבה לדלקת הוושט האאוזינופילית היא כנראה תגובה חיסונית לאנטיגנים של מזון בחולים עם רגישות גנטית; אלרגנים סביבתיים עשויים להיות גם טריגרים.
דלקת כרונית לא מטופלת בוושט עלולה להוביל בסופו של דבר להיצרות והיצרות של הוושט.
תסמינים של דלקת בוושט אאוזינופילית
תינוקות וילדים עשויים להופיע עם סירוב מזון, הקאה, ירידה במשקל, כאבי בטן ו/או כאבים בחזה.
אצל מבוגרים, חסימת מזון היא לפעמים הביטוי הראשון, ורוב החולים מציגים דיספגיה.
עלולים להופיע תסמינים של מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט, כגון צרבת.
לעיתים קרובות יש לחולים גם ביטויים של מחלות אטופיות אחרות (כגון אסטמה, אקזמה, נזלת אלרגית).
אבחון של דלקת הוושט אאוזינופילית
- אנדוסקופיה עם ביופסיה
- לפעמים ארוחה חסומה
(ראה גם הקולג' האמריקאי לגסטרואנטרולוגיה גישה מבוססת הוכחה לאבחון וניהול של אאוזינופיליה של הוושט ודלקת אאוזינופילית (EoE)).
החולה הטיפוסי עם דלקת הוושט אאוזינופילית מציג דיספגיה של מוצקים והיסטוריה של אטופיה.
האבחנה של דלקת בוושט אאוזינופילית נחשבת גם כאשר תסמיני ריפלוקס אינם מגיבים לטיפול מדכא חומצה.
יש לשקול זאת גם במבוגרים עם חסימת מזון בוושט או במבוגרים הסובלים מכאבי חזה שאינם לבביים.
האבחנה מחייבת אנדוסקופיה עם ביופסיה המראה חדירת אאוזינופילים (≥ 15 אאוזינופילים/לשדה).
למרות שחריגות גלויות (למשל, תלמים ליניאריים, היצרות, טבעות מעגליות, אובדן סימני כלי דם, יציאות לבנים) עשויות להיות ברורות באנדוסקופיה, המראה עשוי להיות תקין, ולכן ביופסיות חיוניות.
מאחר שמחלת ריפלוקס גסטרו-וושט עלולה לגרום גם להסתננות אאוזינופיליות, חולים שיש להם בעיקר תסמיני ריפלוקס חייבים לבצע ביופסיות; יש לעבד דגימות מהוושט הפרוקסימלי והאמצעי בנפרד מדגימות מהוושט הדיסטלי.
ארוחה מסורגת עשויה להראות טבעות עגולות מוערמות, תלמים אורכיים, היצרות של קליבר הוושט או היצרות.
בדיקות אלרגיה למזון מבוצעות לעתים קרובות כדי לזהות טריגרים אפשריים, אך יש לה תועלת מינימלית מכיוון שדלקת הוושט האאוזינופילית אינה נחשבת לתיווך IgE.
טיפול בוושט אאוזינופילי
- מעכבי משאבת פרוטון
- קורטיקוסטרואידים מקומיים
- דיאטת אלימינציה
- מדי פעם הרחבת הוושט
- במבוגרים, הטיפול הקו הראשון הוא מעכב משאבת פרוטון.
- אצל ילדים, מעכבי משאבת פרוטון משמשים בדרך כלל אם שינויים בתזונה אינם יעילים.
מעכבי משאבת פרוטון נחשבים לפעול דרך מסלול אאוטקסין-3.
אם הטיפול במעכבי משאבת פרוטון נכשל, ניתנים בדרך כלל קורטיקוסטרואידים מקומיים לטיפול בדלקת הוושט האאוזינופילית.
מטופלים יכולים להשתמש במשאף רב-מינוני של פלוטיקזון (880 מק"ג פעמיים ביום); התרופה מרוססת לתוך הפה ללא שאיפה ולאחר מכן נבלעת.
לחלופין, ניתן ליטול תרחיף פומי צמיג של Budesonide 1 מ"ג 30 דקות לאחר ארוחת הבוקר ו-30 דקות לאחר ארוחת הערב.
ניתן גם לערבב Budesonide עם חומר מסמיך (לרוב תחליף סוכר) לעיסה נוזלית ולבלוע.
Fluticasone או Budesonide ניתנים למשך 8 שבועות כדי לקבוע את יעילותם.
אם המטופל משיג הפוגה באחד מהטיפולים הללו, הם נמשכים לרוב ללא הגבלת זמן.
מינוני התחזוקה של תרופות אלו אינם מבוססים היטב.
מחקרים אחרונים מראים כי נוגדנים חד שבטיים נגד IL-13 ו-IL-5 עשויים להיות שימושיים; מחקרים נוספים נמצאים בעיצומם.
דיאטת חיסול שישה מזונות היא הדיאטה המומלצת לרוב עבור דלקת בוושט אאוזינופילית
דיאטה זו מבטלת את המזונות בעלי הסבירות הגבוהה ביותר לגרום לתגובות מזון בתיווך IgE (חלב, ביצים, סויה, חיטה, בוטנים/אגוזים, דגים/סרטנים).
הוכח כי היא עדיפה על דיאטת אלימינציה המבוססת על בדיקות עור ודם.
דיאטת היסוד יעילה הן למבוגרים והן לילדים, אך לרוב אינה מעשית במבוגרים.
מטופלים שיש להם היצרות משמעותית עשויים להזדקק להרחבת הוושט זהירה באמצעות בלון או מרחיב בוגי; מבוצעות הרחבות מרובות, זהירות והדרגתיות כדי לסייע במניעת ניקוב הוושט.
קרא גם:
דלקת הוושט: תסמינים, אבחון וטיפול
ריפלוקס במערכת העיכול: סיבות, תסמינים, בדיקות לאבחון וטיפול
אסטרטגיה גלובלית לניהול ומניעת אסטמה
רפואת ילדים: "לאסטמה עשויה להיות פעולה 'מגן' נגד קוביד"
Achalasia של הוושט, הטיפול הוא אנדוסקופי
Achalasia של הוושט: תסמינים וכיצד לטפל בה