סרטן הכליה: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
סרטן הכליה הוא השכיח ביותר מבין אלו המשפיעים על דרכי השתן, אחרי זה של הערמונית ושלפוחית השתן
הכליות הן שני איברים סימטריים ושווים, הממוקמים באזור המותני של הבטן ומטרתם לסלק את הפסולת המצטברת בגוף באמצעות יצירת שתן.
במרבית המקרים, סרטן הכליה מקורו בצמיחה בלתי מבוקרת של תאים בדופן צינוריות הכליה היוצרות את הנפרונים, מבנים המסננים את הדם מהחומרים שיש להוציאם.
פתולוגיה זו נקראת ספציפית אדנוקרצינומה של הכליה והיא מגיעה בגרסאות שונות.
השכיח ביותר הוא אדנוקרצינומה של תאים ברורים, לאחר מכן אנו מוצאים אדנוקרצינומה עם תאים גרגירים, תאים סרקומטים או בצורת תאים מעורבים.
הקרצינומה הפחות שכיחה היא זו שמקורה במבנים אחרים של הכליה, כמו, למשל, הקפסולה החיצונית.
לבסוף, אצל ילדים, צורת הגידול המכונה נפרובלסטומה (או גידול עוברי) שכיחה יותר, שמקורה בתאים הדומים לאלה המרכיבים את הכליה בעובר.
סרטן כליות: מה זה?
הכליות הן איברים מזווגים, הממוקמים באופן סימטרי באזור האחורי של הבטן ובגובה המותני.
הם בגודל של אגרוף וצורתם כמו שתי שעועית.
בתוכם יש מבנים צינוריים שמטרתם לסנן את הדם על ידי חסימת חומרי הפסולת המיוצרים על ידי הגוף.
לאחר מכן, חומרי הפסולת נפלטים מהגוף הודות לשתן המייצג את "התוצר הסופי" של הכליות.
סרטן הכליה מקורו בצמיחה בלתי מבוקרת של תאים המצויים בדפנות הפנימיות של האבובות, אך הוא יכול לנבוע גם מהקפסולה המכסה את האיבר בחוץ ומרקמות אחרות.
סרטן הכליה: ההתפשטות
סרטן הכליה נפוץ הרבה יותר בקרב גברים וההסתברות לפתח פתולוגיה זו עולה באופן יחסי עם הגיל, ומגיעה לשיא ההופעה המקסימלי בחולים בני כ-60 שנים.
על פי כמה הערכות, הסיכון לפתח סוג זה של סרטן הוא 1 ל-40 עבור גברים ו-1 ל-91 עבור נשים.
אלה בסיכון
סרטן הכליה קשור לנוכחותם של גורמי סיכון מסוימים שעלולים לגרום להופעת המחלה.
הנפוץ ביותר הוא עישון סיגריות.
ממה שעולה ממחקרי ספרות מדעית, מספר הסיגריות ושנות החשיפה לעשן עומדים ביחס ישר לעלייה בסיכון לחלות.
גורם סיכון חשוב נוסף מיוצג על ידי חשיפה כרונית לכמה מתכות וחומרים מסרטנים כגון אסבסט, קדמיום, phenacetin ו-torotrast.
השמנת יתר, אלכוהוליזם, לחץ דם גבוה ודיאליזה ארוכת טווח הם גם גורמי סיכון לסרטן הכליות.
יש גם כמה צורות תורשתיות נדירות למדי, כגון תסמונת פון היפל-לינדאו, המועברת עם הגן VHL.
מניעה
מניעה של סרטן הכליה אפשרית רק על ידי הגבלת גורמי הסיכון.
הפסקת עישון והגבלת צריכת אלכוהול הם הצעדים הראשונים למניעת מחלה זו.
ביצוע שנתי של בדיקת אולטרסאונד של הבטן עשוי להועיל לאבחנה מוקדמת של סרטן הכליה וקרביים אחרים (כגון כבד וללב).
בהתבסס על הסיכון האישי, הרופא יכול להמליץ על בדיקות מסוימות למעקב אחר מצבו של המטופל ולהקל על האבחון המוקדם.
סרטן הכליה: סוגים
ישנם סוגים שונים של סרטן כליות.
הצורות השכיחות ביותר הן סרטן פפילרי (סוגים I ו-II), סרטן תאים ברורים וסרטן כרומופובים.
ב-90% מהמקרים הפתולוגיה משפיעה רק על כליה אחת, רק ב-2% היא יכולה להיות דו-צדדית, ובכך מתבטאת בשני האיברים.
הצורה הנדירה ביותר של סרטן הכליות היא סרקומה.
מחלה זו מקורה ברקמות שונות - בקפסולה או במבנים הממוקמים סביב הכליה - ויש לה צורות שונות: ליפוסרקומות, ליומיוסרקומות, רבדומיוסרקומות, אנגיוסרקומות, פיברוסרקומות.
בילדים, סרטן הכליה מתבטא בגידול נפרובלסטומה או בגידול של ווילמס.
סרטן הכליה: תסמינים
סרטן הכליה יכול להיות לעיתים קרובות א-סימפטומטי בשלבים המוקדמים של המחלה.
לפעמים, במיוחד בשלבים מתקדמים, זה יכול להציג במקום כמה תסמינים ספציפיים.
המטופל עלול להתלונן על תחושת משקל או כאב בגב התחתון, דם בשתן ונוכחות של מסה מוחשית בבטן.
אותות אלו קיימים בו זמנית רק ב-10 אחוז מהמקרים ומתרחשים כאשר המחלה כבר נמצאת במצב מתקדם.
הפתולוגיה יכולה להיות קשורה להופעת תסמינים מערכתיים לא ספציפיים, כגון ירידה במשקל, חום, אנמיה, עייפות, זיהוי היפרקלצמיה ויתר לחץ דם.
בין הסיבוכים שעלולים להופיע הוא וריקוצלה, כלומר התרחבות ורידי שק האשכים והאשך, עקב דחיסת הווריד הזרע על ידי מסת הגידול.
סרטן הכליה יכול להוביל לגרורות, המתפשטות דרך כלי דם אזוריים וכלי לימפה.
ב-55% מהמקרים הגרורות ממוקמות בבלוטות הלימפה ובריאות, ב-33% מהמקרים הן נמצאות בכבד ובעצמות, ב-19% בבלוטת יותרת הכליה וב-11% בכליה הנגדית.
עם זאת, סרטן הכליה יכול גם להעביר גרורות למוח, למעי הגס, לטחול ולעור.
כיצד מתבצע האבחנה?
הדמיה אבחנתית חיונית לאבחון סרטן הכליה, מכיוון שנוכחות דם בשתן והבדיקה הקלינית יכולה להיות לא ספציפית ולאפשר את זיהוי המחלה רק מאוחר.
באמצעות אולטרסאונד, הרופא יכול לזהות נוכחות של מסה מוצקה, להבחין בינה לבין ציסטה.
טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI), בנוסף להבחנה בין אופי המסה, מציעות מידע נוסף על ההרחבה המקומית של המחלה ועל נוכחותן של גרורות כלשהן.
אבולוציה וסיווג של שלב הפתולוגיה
לאחר ביצוע האבחנה, יהיה חשוב לביים את הגידול, כלומר להגדיר את מיקומו והיקף הגידול בכליה, וכן את מעורבותם של איברים ומבנים אחרים.
כדי לתאר את הפתולוגיה, נעשה שימוש בסיווג בינלאומי המבוסס על מערכת ה-TNM או זו של רובסון.
יש גם סיווג לפי שלב החומרה.
שלב I: הגידול מוגבל לאזור הכליה וקוטר מרבי של 7 ס"מ;
שלב II - הגידול ממוקם רק על הכליה, אך קוטר של פחות מ-7 ס"מ;
שלב III: לגידול יש גרורות בבלוטות הלימפה;
שלב IV: הסרטן התפשט לאיברים סמוכים, עבר מעבר לרקמת השומן סביב האיבר, או שלח גרורות מרחוק.
סרטן הכליה: טיפול
סרטן הכליה מטופל בדרך כלל בניתוח רדיקלי הכולל הסרת האיבר הפגוע כולו.
ניתוח חלקי מיושם רק כאשר ישנם גידולים קטנים המוגבלים בכליה.
במקרים אלו מסירים את הגידול ומשאירים את שאר האיבר שלם.
בחולים עם מחלה דו-צדדית או ניאופלזמות תוך-כליות, מבוצעת לעיתים קרובות אבלציה של מסת הכליה על ידי קריותרפיה.
אם הגידול הכלייתי כבר גרורתי, אפשר להתערב בסילוק הכליה החולה (ניתוח cytoreductive), הקשור לטיפול מערכתי.
טיפול נרחב נוסף מורכב בחסימת אנגיוגנזה, כלומר יצירת כלי דם המזינים את הגידול בכליות: חלק מהחולים יכולים להפיק תועלת מטיפול תרופתי עם הנוגדן החד שבטי אנטי-VEGF.
שיעור הישרדות
שיעור ההישרדות של חולים בסרטן הכליה תלוי בהיקף המחלה בזמן האבחון, בדרגת הגידול ובמצב בריאותו הכללי של החולה.
דרגת הגידול נקבעת לאחר בדיקת התאים המיוצאים מרקמת הכליה החולה במיקרוסקופ.
דרגות נעות בין 1 ל-4, שהאחרון מצביע על סבירות גבוהה יותר שהסרטן יתפתח ויתפשט במהירות.
ההישרדות מושפעת מגורמי מפתח אחרים כגון גיל ומדווחת במונחים של שיעורי הישרדות של עשר שנים, חמש שנים או שנה אחת.
לאלו שאובחנו עם סרטן שלב 1 יש סיכוי טוב להירפא אם יקבלו טיפול מיד, ושיעור ההישרדות הוא בסביבות 90%.
במקרה של סרטן כליות שלב 2, שיעור ההישרדות הוא בין 65% ל-75%.
אם הסרטן המאובחן הוא שלב 3 שיעור ההישרדות הוא בין 40% ל-70%.
אם אתה מאובחן עם סרטן כליות שלב 4, שיעור ההישרדות יורד ל-10%.
מאחר והיא אינה מייצרת תסמינים ספציפיים בשלביה הראשוניים, לרוב מחלה זו מאובחנת כשהיא כבר בשלב מתקדם ולצערי הדבר עלול להשפיע לרעה על תוחלת החיים של החולה.
לכן, חוזר ואומר כי לאבחון מוקדם יש תפקיד מהותי.
קרא גם
פיילונפריטיס: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
מחלות כליות, תמרון קלפי כליות: מה זה, איך הוא מבוצע ולמה הוא משמש
פתולוגיות של הכליה: מה הם הסימנים החיוביים והשליליים של ג'ורדנו
מבחן גיאון (מבחן שלוש זכוכית): מה זה ומה זה מצביע ביחס להמטוריה
תמרון וסימן Psoas חיובי או שלילי: מה זה ומה זה מציין
ניתוח מתיחת בטן: מה זה ומתי הוא מבוצע
הערכה של טראומה בבטן: בדיקה, מיחוש ומישוש של המטופל
בטן חריפה: משמעות, היסטוריה, אבחון וטיפול
טראומה בבטן: סקירה כללית של תחומי ניהול וטראומה
התנפחות בטן (בטן מפושטת): מה זה וממה זה נגרם
מפרצת אבי העורקים הבטן: תסמינים, הערכה וטיפול
מצבי חירום של היפותרמיה: כיצד להתערב במטופל
מקרי חירום, כיצד להכין את ערכת העזרה הראשונה שלך
התקפים ביילוד: מצב חירום שצריך לטפל בו
מקרי חירום של כאבי בטן: כיצד מתערבים מצילים אמריקאים
עזרה ראשונה, מתי זה מצב חירום? קצת מידע לאזרחים
בטן חריפה: גורמים, תסמינים, אבחון, לפרוטומיה חקרנית, טיפולים
מישוש בבחינה האובייקטיבית: מה זה ולמה זה מיועד?
מצבי חירום של בריאות הבטן, סימני אזהרה ותסמינים
אולטרסאונד בטן: איך להתכונן לבחינה?
מקרי חירום של כאבי בטן: כיצד מתערבים מצילים אמריקאים