עיוותים מבניים של עמוד השדרה: עקמת
עקמת היא עקמת לא תקינה של עמוד השדרה המתרחשת במהלך גדילתו של אדם בתקופה שלפני גיל ההתבגרות
רוב המקרים של עקמת הם קלים, אבל חלקם שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה העיוותים מחמירים ככל שהילד גדל עד כדי כך שהם יכולים להתפתח להפרעה משביתה עם הזמן.
עקומה בולטת במיוחד של עמוד השדרה יכולה להפחית את כמות החלל בתוך בית החזה, מה שמקשה על תפקוד תקין של מערכת הנשימה.
ילדים עם עקמת קלה נמצאים במעקב צמוד, בדרך כלל עם צילומי רנטגן סדרתיים, על כל החמרה. במקרים רבים אין צורך בטיפול.
חלק מהילדים יצטרכו לענוד סד כדי למנוע מהעקומה להחמיר, בעוד שאחרים עשויים להזדקק לניתוח כדי למנוע מהעקמת לגרום לבעיות באיברים הפנימיים.
עקמת, מה זה
עקמת היא עיוות מבני של עמוד השדרה, המתפתל בשלושה מישורים:
- במישור הקדמי זה מתבטא בכיפוף לרוחב,
- במישור הסגיטלי זה מתבטא בשינוי הקימורים,
- במישור הצירי זה מתבטא בסיבוב.
עקמת מתרחשת בדרך כלל במהלך הגדילה, ומחמירה ככל שהעצמות מתבגרות.
שיא הגדילה מתרחש בתחילת ההתבגרות.
אם העיוות מודגש מספיק, התפתחותו אינה מסתיימת בגדילה: עקמת מעל 30°, ולעתים קרובות יותר אחת מעל 50°, גדלה בכ-1° בשנה גם כשהמטופל מבוגר.
עקמת, גורמים וסיבוכים
עד כה, טרם זוהתה סיבה חד משמעית לעקמת.
מומחים מסכימים שהפרעה זו נגרמת, לפחות בחלקה, מגורמים תורשתיים, שכן היא נוטה להופיע במשפחות.
סוגים פחות נפוצים של עקמת יכולים להיגרם על ידי
- מצבים עצביים-שריריים, כגון שיתוק מוחין או ניוון שרירים,
- פגמים מולדים המשפיעים על התפתחות עצמות עמוד השדרה,
- פציעות או זיהומים בעמוד השדרה.
גורמי הסיכון לפתח את הסוג הנפוץ ביותר של עקמת הם:
- גיל: סימנים ותסמינים מתחילים בדרך כלל במהלך הצמיחה המהירה שמתרחשת ממש לפני גיל ההתבגרות,
- מגדר: למרות שלבנים ולבנות יש אותו סיכון לפתח עקמת, לבנות יש סיכון גבוה בהרבה להחמיר את העקומה ולהזדקק לטיפול,
- היסטוריה משפחתית: עקמת לעיתים מקושרת להיסטוריה משפחתית, אם כי מקרים רבים של עקמת שנמצאו בילדים אינם ניתנים למקור למקרים אחרים בתוך התא המשפחתי.
רוב האנשים עם עקמת מראים צורה קלה של המצב, אך אצל חלק מהחולים זה יכול לגרום לסיבוכים שונים:
- נזק ריאתי ולב: בעקמת חמורה, כלוב הצלעות יכול לשנות את המכניקה הפיזיולוגית של הלב-נשימה, להקשות על הנשימה והתכווצות הלב,
- בעיות גב: מבוגרים שלקו בעקמת בילדותם נוטים יותר לפתח כאבי גב כרוניים מאשר אנשים שמעולם לא סבלו ממנו,
- מראה: כאשר עקמת מחמירה, היא עלולה לגרום לשינויים בולטים, כולל ירכיים וכתפיים לא אחידות, צלעות בולטות ותזוזה צידית של המותניים וגו. אנשים עם עקמת הופכים לעתים קרובות מודעים לעצמם לגבי המראה שלהם, עם כל ההשלכות הפסיכולוגיות הנלוות לכך.
סימנים ותסמינים של עקמת עשויים לכלול
- גובה כתפיים לא אחיד
- להב אחד בולט יותר מהשני,
- המותניים לא מקבילים לקרקע,
- ירך אחת גבוהה מהשנייה.
עקמת: אבחנה
החשד לעקמת מאושר באמצעות בדיקה גופנית, צילום רנטגן, סריקת CT או MRI.
העקומה נמדדת בשיטת Cobb ומסווגת במונחי חומרה לפי דרגות זווית העיוות בין הגפה הסומטית העליונה לתחתונה.
אבחנה של עקמת נעשית כאשר הזווית, הנמדדת בצילום רנטגן אחור-פנירי, גדולה מ-10 מעלות.
באופן כללי, עקומה נחשבת משמעותית אם היא גדולה מ-25-30 מעלות.
עקומות העולות על 45-50 מעלות נחשבות קשות ולעיתים דורשות טיפול אגרסיבי יותר.
בדיקה סטנדרטית שלעיתים משמשת את רופאי הילדים היא בדיקת Adam's Forward Bend.
במהלך בדיקה זו, המטופל מתכופף קדימה עם רגליים צמודות ומתכופף 90 מעלות במותניים.
מזווית זו ניתן לזהות כל אסימטריה של תא המטען או כל עקמומיות לא תקינה בעמוד השדרה על ידי הבודק.
זוהי בדיקת סקר ראשונית פשוטה שיכולה לזהות בעיות אפשריות, אך אינה יכולה לקבוע במדויק את חומרת העיוות.
בדיקות הדמיה נדרשות לאבחון מדויק וחיובי:
- צילומי רנטגן: צילומי רנטגן מסורתיים יכולים להראות את מבנה החוליות ואת פרופיל המפרקים. צילומי רנטגן של עמוד השדרה מתקבלים כדי לחפש גורמים פוטנציאליים אחרים לכאב, כלומר זיהומים, שברים, עיוותים וכו'.
- סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT): יכולה להראות את הצורה והגודל של תעלת השדרה, תכולתה והמבנים סביבה. שימושי מאוד להמחשת מבני עצם.
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI): בדיקה אבחנתית המפיקה תמונות תלת מימדיות של מבני גוף, באמצעות מגנטים רבי עוצמה ותוכנה ייעודית. זה יכול להראות את חוט השדרה, שורשי העצבים והאזורים שמסביב, כמו גם הגדלה, ניוון ועיוותים. שימושי לחקירת רקמות רכות.
עקמת בילדים
עקמת אצל ילדים מסווגת לפי גיל:
1) אינפנטילי (0 עד 3 שנים),
2) נוער (3 עד 10 שנים),
3) מתבגר (11 שנים ומעלה, או מתחילת ההתבגרות ועד לבשלות השלד).
עקמת אידיופטית מהווה את הרוב המכריע של המקרים המתרחשים במהלך גיל ההתבגרות.
בהתאם לחומרתה ולגיל הילד, עקמת מנוהלת באמצעות התבוננות קפדנית, שימוש בפלטה ו/או ניתוח.
בילדים עם עקמת מולדת, ידועה שכיחות מוגברת של חריגות מולדות אחרות.
אלה קשורים לרוב לחוט השדרה (20 אחוז), למערכת גניטו-שתן (20 עד 33 אחוז) וללב (10 עד 15 אחוז).
חשוב שהערכה של המערכת הנוירולוגית, גניטו-שתן וקרדיווסקולרית תתבצע כאשר מאובחנת עקמת מולדת.
עקמת אצל מבוגרים
עקמת המופיעה או מאובחנת בבגרות שונה מעקמת בילדות, שכן הגורמים הבסיסיים ומטרות הטיפול שונות בחולים שכבר הגיעו לבשלות השלד.
ניתן לחלק את רוב המבוגרים עם עקמת לקטגוריות הבאות
- חולים מבוגרים עם עקמת שטופלו בניתוח כשהיו בני נוער,
- מבוגרים שלא קיבלו טיפול כשהיו צעירים יותר,
- מבוגרים עם סוג של עקמת הנקרא עקמת ניוונית.
עקמת ניוונית מתרחשת לרוב בעמוד השדרה המותני (גב תחתון) ופוגעת לרוב באנשים בני 65 ומעלה.
זה מלווה לעתים קרובות בהיצרות עמוד השדרה או היצרות של תעלת עמוד השדרה, אשר מגרה את שורשי העצבים, משבש את תפקודם התקין.
כאבי הגב הקשורים לעקמת ניוונית מתחילים בדרך כלל בהדרגה וקשורים לפעילות.
העקמומיות של עמוד השדרה בצורה זו של עקמת היא לעתים קרובות מינורית, ולכן מומלץ לבצע ניתוח רק כאשר שיטות שמרניות אינן מצליחות להקל על הכאב הקשור למצב.
אילו טיפולים יעילים במאבק בעקמת
רוב הילדים סובלים מעקמת קלה וכנראה לא יזדקקו לטיפול הכולל סד או ניתוח.
חולים עם עקמת קלה נמצאים במעקב אחר שינויים במידת העקמומיות עם גדילתם.
למרות שקיימות הנחיות לטיפול בעקומות סציוליוטיות קלות, בינוניות וחמורות, ההחלטה על התחלת הטיפול מתקבלת תמיד על בסיס אישי, בהתייעצות עם המטופל.
גורמים שיש לקחת בחשבון כוללים:
- מגדר: לבנות יש סיכון גבוה בהרבה להתקדמות מאשר לבנים,
- חומרת העקומה: עקומות חמורות יותר נוטות להחמיר עם הזמן,
- סוג העקומה: עקומות כפולות, הידועות גם כעקומות בצורת S, נוטות להחמיר לעתים קרובות יותר מאשר עקומות בצורת C,
- מיקום העקומה: עקומות הממוקמות בחלק האמצעי (החזה) של עמוד השדרה מחמירות לעתים קרובות יותר מאשר עקומות בחלק העליון או התחתון של עמוד השדרה,
- גדילה: אם העצמות של ילד הפסיקו לגדול, הסיכון להתקדמות העקומה נמוך. זה גם אומר שהסד משפיע יותר על ילדים שעצמותיהם עדיין גדלות.
סד עקמת
אם עצמות הילד עדיין גדלות והוא סובל מעקמת בינונית, הרופא עשוי להמליץ על שימוש בסד.
לבישת סד לא תרפא את העקמת או תהפוך את העקומה, אך לרוב היא תמנע התקדמות נוספת של העיוות.
סוג הפלטה הנפוץ ביותר עשוי מפלסטיק ומעוצב כך שיתאים לגוף וכמעט בלתי נראה מתחת לבגדים.
יעילותו של סד עולה עם מספר השעות ביום שבמהלכן הוא נלבש.
ילדים העונדים פלטה יכולים בדרך כלל להשתתף ברוב הפעילויות ויש להם מעט מגבלות.
במידת הצורך, הם יכולים להסיר את הסד לספורט או פעילות גופנית אחרת.
הסד מוסר כאשר העצמות מפסיקות לגדול.
ניתוח עקמת
עקמת חמורה בדרך כלל מתקדמת עם הזמן, ולכן הרופא עשוי להציע ניתוח כדי להפחית את חומרת עקומת עמוד השדרה ולמנוע החמרה שלה.
הסוג הנפוץ ביותר של ניתוח לעקמת הוא איחוי עמוד השדרה (או ארתרודזה בעמוד השדרה).
בהיתוך עמוד השדרה, המנתחים מחברים בין שתי חוליות או יותר כך שהן אינן יכולות לנוע באופן עצמאי.
חתיכות של עצם או חומר עם מאפיינים דומים ממוקמים בין החוליות
מוטות מתכת, ווים, ברגים או חוטים בדרך כלל מחזיקים את החלק הזה של עמוד השדרה במצב מסוים בזמן שחומר העצם הישן והחדש מתמזגים יחד.
אם עקמת מתקדמת במהירות בגיל צעיר, המנתחים יכולים להתקין מוט קשיח המתכוונן לאורך כדי להתאים את הגדילה של הילד.
מוט זה מקובע בחלק העליון והתחתון של עקמומיות עמוד השדרה ומתארך בדרך כלל כל שישה חודשים.
סיבוכים של ניתוח עמוד השדרה עשויים לכלול דימום, זיהום, כאב או נזק עצבי.
לעתים נדירות, העצם לא מצליחה להחלים וייתכן שיהיה צורך בניתוח נוסף.
למרות שתרגילי פיזיותרפיה אינם יכולים לעצור את ההתקדמות או להפוך עקמת, פעילות גופנית יכולה לשפר את הבריאות והרווחה הכללית.
ההשפעות של עקמת על חיי המטופל
התמודדות עם עקמת קשה לאדם צעיר בשלב מסובך ממילא של החיים.
מתבגרים מתמודדים עם שינויים פיזיים כמו גם אתגרים רגשיים וחברתיים.
עם האבחון של עקמת יכולים להתעורר רגשות קשים כמו כעס, חוסר ביטחון ופחד.
לקבוצת עמיתים חזקה ותומכת יכולה להיות השפעה משמעותית על קבלת עקמת, אפוטרופסות או טיפול כירורגי של ילד או מתבגר.
לכן חשוב להורה לעודד את ילדו לדבר עם חבריו ולבקש את תמיכתם.
הורים צריכים לשקול להצטרף לקבוצת תמיכה להורים וילדים עם עקמת.
חברי קבוצת התמיכה יכולים לספק עצות, להעביר חוויות מהחיים האמיתיים ולעזור לאדם ליצור קשר עם אנשים אחרים המתמודדים עם אתגרים דומים.
קרא גם
האם תיקון עקמת אפשרי? אבחון מוקדם עושה את כל ההבדל
מהי רדיוגרפיה של עמוד השדרה המלא ולמה היא מיועדת?
איך לשרוד את שבץ המכשפה: גילוי כאבי גב תחתון חריפים
כאבי גב: החשיבות של שיקום יציבה
אפיפיזיוליזה: "הכשיר רופאי ילדים להימנע מאבחונים מאוחרים"
עקמת אידיופטית: מה זה וכיצד לטפל בה
עקמת והיפרקיפוזיס: מגיל ההתבגרות לבגרות