עקמת והיפרקיפוזיס: מגיל ההתבגרות ועד הבגרות
עקמת והיפרקיפוזיס, החשיבות של אבחון מוקדם מגיל צעיר כדי להימנע מניתוח
עקמת היא עיוות של עמוד השדרה
זה נגרם על ידי סיבוב וסטייה של החוליות הן במישור הקדמי והן במישור הסגיטלי והאופקי.
היפרקליפוזה, לעומת זאת, היא עלייה בעקומה הסאגיטלית התקינה של עמוד השדרה בחתך החזה שלו, הגורמת לרוב לחוסר איזון קדימה של המטופל.
הם קשורים בדרך כלל לשינוי בהתפתחות השרירים והשלד בילדות/התבגרות, אך ישנה גם צורה שמקורה בבגרות כתוצאה מתהליכים ניווניים-פרקים, מה שנקרא 'עקמת דה נובו'.
בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום
עקמת והיפרקיוזיס בגיל צעיר משפיעים על כ-7-8% מהאוכלוסייה
ברוב המקרים אין להם סיבה ידועה (צורה אידיופטית) אך כנראה קיימת נטייה תורשתית.
לעתים רחוקות יותר, הם עשויים להיות קשורים להיווצרות חוליות (מולדת), הפרעות נוירו-שריריות או תסמונות גנטיות.
הצורה השכיחה ביותר של עקמת אידיופטית היא עקמת מתבגרים, כלומר היא מתפתחת בסביבות גיל 10 ויכולה להתקדם עד לסוף הבשלות השלד, המתרחשת בין הגילאים 17-19.
לכן חיוני להעריך חולים בקבוצת גיל זו.
באוכלוסייה הבוגרת, לעומת זאת, א שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה עיוות יכול להיות התפתחות של צורה צעירה או להיות תוצאה של שינויים ארטריטיים שכיחים המתפתחים עם הגיל.
למעשה, ההערכה היא שכ-60 אחוז מהמבוגרים יש עמוד השדרה בעיות החל מפריצות דיסק 'פשוטות' או בולטות ועד היצרות של תעלת עמוד השדרה, אי יציבות בחוליות וצורות חמורות יותר או פחות של היפרקליפוזה ועקמת.
עקמת והיפרקליפוזה בצעירים/מתבגרים הם לרוב אסימפטומטיים
כלומר, המטופל אינו חווה כאבי גב או אי נוחות מסוימת במהלך פעילותו היומיומית, למעט כאשר המצב הגיע לרמה בינונית עד חמורה.
עם זאת, ישנם כמה סימנים שעלולים להוביל לחשוד בנוכחות של עיוות בעמוד השדרה: אסימטריה של הכתפיים, השכמות והאגן, הבדל באורך הגפיים, בולטות הצלעות וכלוב הצלעות, אסימטריה של שרירי הגב, נוכחות של עקמומיות מוגזמת של הגב.
ההערכה של חריגות אלו צריכה להיעשות מעת לעת על ידי רופא הילדים/רופא, אשר, אם יימצא צורך, צריך להפנות את המטופל הצעיר למומחה האורטופדי להמשך בירור.
במבוגרים, לעומת זאת, התסמין השכיח ביותר הוא כאבי גב באזור המותני ו/או הגב, אך לעיתים קרובות ניתן לקשר תלונות אחרות כגון כאבי רגליים, סיאטיקה ו-cruralgia, או קושי מתקדם בהליכה ושמירה על שיווי משקל.
חשוב מאוד להגיע לאבחון מוקדם ככל האפשר כדי ליישם את כל הכלים השימושיים להאט או לעצור את התפתחותו.
ניתן בהחלט לעשות זאת על ידי הסתמכות על התייעצות עם רופא מומחה לאורטופדיה.
חקירות אבחון לעקמת והיפרקיפוזיס
הבדיקה ברמה הראשונה לביצוע אבחנה של 'התבוננות במידת ההתבגרות של קצה הכסל.
זה משפיע על משך המעקב אחר המטופל או על השימוש בפלטה מתקנת.
בדיקות ברמה שנייה שהמומחה עשוי לבקש הן: בדיקת CT, שימושית להערכת כל חריגות במבנה החוליות ובקונפורמציה של מרכיבי החוליות; הדמיית תהודה מגנטית, שיכולה להעריך את המאפיינים של חוט השדרה ושימושית לבדיקת נוכחות של בעיות אחרות של עמוד השדרה הקשורות לעיתים, כגון פריצות או ניוון של הדיסקים הבין-חולייתיים, היצרות של תעלת החוליה, קריסת חוליות וחוסר יציבות. , גידולים של עמוד השדרה או רקמות סמוכות.
טיפול שמרני
בצורות נוער, עבור עקומות עקמת קלות (15-20 מעלות), אין טיפול מיוחד להתבצע.
מומלץ למטופל לבצע פעילות גופנית לחיזוק סימטרי של השרירים התומכים בעמוד השדרה, עם הערכה קלינית כל 4-6 חודשים וצילומי רנטגן אפשריים לפי שיקול דעתו של המומחה.
בקימורים בינוניים, בין 20° ל- 35-40°, הטיפול כולל שימוש באורטוסים/פלטה בהתאמה אישית, שסוגם תלוי בעיקר במיקום העיקול.
השילוב של התעמלות מתקנת מיועד לשיפור יעילות המחוך וגמישות עמוד השדרה.
אם העקומה העקמתית גדולה מ-35-40° או שיש היפרקוזה גדולה מ-70°, עקב איחור באבחון או כשל בטיפול השמרני, לעיתים קרובות יש צורך בטיפול כירורגי.
גם אם החולה הצעיר אינו סימפטומטי, קיימת סבירות גבוהה מאוד להחמרה בבגרות, וכתוצאה מכך תסמינים משביתים.
אצל מבוגרים, טיפול במחוך אינו מועיל שכן בשלות השלד שהושגה לא תאפשר כל סוג של שיפור בעיוות.
במקום זאת, מומלץ חיזוק של שרירי היציבה ולעיתים נעשה שימוש בטיפולים רפואיים (תרופות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים או חדירות) או פיזיותרפיה עם שימוש בזרמים אנלגיים, מגנטותרפיה או טקרתרפיה.
טיפול כירורגי
המטרה העיקרית של הניתוח היא לעצור את התקדמות העיוות, ומשני, לתקן אותו.
למעשה, ניתוח 'ארתרודזה' נועד לאפשר איחוי עצם של דרכי עמוד השדרה המעוותים לאחר תמרוני גרירה ותיקון.
בצורות מבוגרים, ניתוח מבוצע גם כדי להקל על הסימפטומים הקשורים לעתים קרובות לנוכחות של חוסר יציבות בחוליות, היצרות תעלה ופריצת דיסק, אם הטיפולים השמרניים נכשלו. המטרה במקרה זה היא לשפר את איכות החיים של המטופל.
מדובר בהליכים כירורגיים מורכבים, בהרדמה כללית, הדורשים עבודת צוות רב-תחומית, שיבוצעו במרכזים מיוחדים לניתוחי עמוד שדרה.
התקדמות רבה במונחים של טכניקות כירורגיות פחות פולשניות, מכשירים אמינים יותר והליכי ניטור הרדמה ונוירולוגיים מעודנים יותר אפשרו למזער את הסיבוכים הקשורים לניתוח מסוג זה ולהאיץ את ההחלמה לאחר הניתוח.
אולם כאמור, יש להציע ניתוח באותם מטופלים בהם טיפולים שמרניים נכשלו או שיש ירידה משמעותית באיכות החיים.
קרא גם
האם תיקון עקמת אפשרי? אבחון מוקדם עושה את כל ההבדל
מהי רדיוגרפיה של עמוד השדרה המלא ולמה היא מיועדת?
איך לשרוד את שבץ המכשפה: גילוי כאבי גב תחתון חריפים
כאבי גב: החשיבות של שיקום יציבה
אפיפיזיוליזה: "הכשיר רופאי ילדים להימנע מאבחונים מאוחרים"
עקמת אידיופטית: מה זה וכיצד לטפל בה