הגבלת תנועה של עמוד השדרה באמצעות לוח עמוד שדרה ארוך וצווארון צוואר הרחם מיושמת במקרים של טראומה, כאשר קריטריונים מסוימים מתקיימים, כדי לעזור להפחית את הסיכויים לפציעה בחוט השדרה

אינדיקציות ליישום של שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה הגבלת תנועה הם א GCS של פחות מ-15, עדות לשיכרון, רגישות או כאב בקו האמצע של צוואר או גב, סימנים ו/או תסמינים נוירולוגיים מוקדים, עיוות אנטומי של עמוד השדרה ונסיבות או פציעות מסיחות דעת.

מבוא לטראומה בעמוד השדרה: מתי ומדוע יש צורך בלוח עמוד שדרה

פציעות קהות טראומטיות הן הגורם המוביל לפציעת חוט השדרה בארצות הברית ובמדינות רבות אחרות, עם שכיחות שנתית של כ-54 מקרים למיליון אוכלוסייה וכ-3% מכלל האשפוזים בבתי החולים עקב טראומה קהה.[1]

למרות שפציעות חוט השדרה מהוות רק אחוז קטן מפציעות טראומה קהות, הן בין התורמות הגדולות ביותר לתחלואה ולתמותה.[2] [3]

כתוצאה מכך, בשנת 1971, האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדיים הציעה להשתמש ב צווארון וארוך לוח שדרה להגביל את תנועת עמוד השדרה בחולים עם חשד לפציעות בעמוד השדרה, על בסיס מנגנון הפגיעה בלבד.

בזמנו, זה התבסס על קונצנזוס ולא על ראיות.[4]

בעשרות השנים שחלפו מאז הגבלת תנועת עמוד השדרה, שימוש בצווארון צווארי ולוח עמוד שדרה ארוך הפך לסטנדרט בטיפול טרום-אשפוזי

ניתן למצוא אותו במספר קווים מנחים, לרבות הנחיות מתקדם טראומה חיים (ATLS) ו-Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).

למרות השימוש הנרחב בהם, היעילות של שיטות אלה הוטל בספק.

במחקר בינלאומי אחד שהשווה בין אלו שעברו הגבלת תנועה בעמוד השדרה לאלו שלא, מצא המחקר כי אלו שלא קיבלו טיפול שגרתי עם הגבלת תנועה בעמוד השדרה סבלו פחות מפציעות נוירולוגיות עם מוגבלות.

עם זאת, יש לציין שחולים אלו לא היו מתאימים לחומרת הפציעה.[5]

באמצעות מתנדבים צעירים בריאים, מחקר אחר בחן את תנועת עמוד השדרה הצידית על לוח עמוד שדרה ארוך בהשוואה למזרן אלונקה ומצא שלוח עמוד השדרה הארוך מאפשר את התנועה הצידית הגדולה יותר.[6]

בשנת 2019, מחקר רטרוספקטיבי, תצפיתי, רב-סוכנויות טרום-אשפוזי, בדק האם חל שינוי בפציעות חוט השדרה לאחר הטמעת פרוטוקול EMS שהגביל את אמצעי הזהירות בעמוד השדרה רק לאלה עם גורמי סיכון משמעותיים או ממצאי בדיקה חריגים ומצא שיש אין הבדל בשכיחות של פציעות בעמוד השדרה.[7]

לוחות עמוד השדרה הטובים ביותר? בקר בדף ספנסר באקספו אקספו

אין כרגע ניסויי ביקורת אקראיים ברמה גבוהה שתומכים או מפריכים את השימוש בהגבלת תנועה בעמוד השדרה

לא סביר שיהיה חולה שיתנדב למחקר שעלול לגרום לשיתוק קבוע שמפר את ההנחיות האתיות הנוכחיות.

כתוצאה ממחקרים אלו ואחרים, הנחיות חדשות יותר ממליצות להגביל את השימוש בהגבלת תנועת עמוד השדרה הארוך לאלה עם מנגנון פציעה נוגע או הנוגע לסימנים או תסמינים כפי שמתואר בהמשך מאמר זה ולהגביל את משך הזמן שבו חולה מבלה ללא תנועה. .

אינדיקציות לשימוש בלוח השדרה

בתיאוריה של דניס, פגיעה בשני עמודים או יותר נחשבת לשבר לא יציב לפגיעה בחוט השדרה שנמצא בתוך עמוד השדרה.

היתרון לכאורה של הגבלת תנועת עמוד השדרה הוא שעל ידי מזעור תנועת עמוד השדרה, ניתן להפחית את הפוטנציאל לפציעות משניות בחוט השדרה משברי שברים לא יציבים במהלך חילוץ, הובלה והערכה של חולי טראומה.[9]

האינדיקציות להגבלת תנועת עמוד השדרה תלויות בפרוטוקול שפותח על ידי מנהלי שירותי חירום מקומיים ועשויות להשתנות בהתאם.

עם זאת, ועדת המכללה האמריקאית לכירורגים לטראומה (ACS-COT), המכללה האמריקאית לרופאי חירום (ACEP) והאיגוד הלאומי של רופאי EMS (NAEMSP) פיתחו הצהרה משותפת על הגבלת תנועת עמוד השדרה בחולי טראומה בוטה מבוגרים בשנת 2018 ורשמה את האינדיקציות הבאות:[10]

• שינוי ברמת ההכרה, סימני שיכרון, GCS < 15
• רגישות או כאב בקו האמצע של עמוד השדרה
• סימנים או תסמינים נוירולוגיים מוקדיים כגון חולשה מוטורית, חוסר תחושה
• עיוות אנטומי של עמוד השדרה
• פציעות או נסיבות מסיחות דעת (למשל, שברים, כוויות, רגשיות מצוקה, מחסום שפה וכו')

אותה הצהרה משותפת העלתה גם המלצות לחולי טראומה קהה בילדים, תוך ציון כי הגיל והיכולת לתקשר אינם צריכים להיות גורם בקבלת החלטות לטיפול בעמוד השדרה לפני אשפוז.

להלן האינדיקציות המומלצות:[10]

• התלונה על כאבי צוואר
• Torticollis
• גירעון נוירולוגי
• מצב נפשי שונה, כולל GCS <15, שיכרון וסימנים אחרים (אגיטציה, דום נשימה, היפופניאה, נמנום וכו')
• מעורבות בהתנגשות רכב מנועי בסיכון גבוה, פציעת צלילה חזקה, או פגיעה משמעותית בגו

התוויות נגד בשימוש בלוח עמוד השדרה

התווית נגד יחסית בחולים עם טראומה חודרת לראש, לצוואר או לגו ללא ליקוי או תלונה נוירולוגית.[11]

על פי מחקרים שפורסמו ב-Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) וב-The Journal of Trauma, חולים עם טראומה חודרת שעברו קיבוע בעמוד השדרה היו בסיכון גבוה פי שניים למות מאשר חולים שלא.

השבתת מטופל היא תהליך שלוקח זמן, בין 2 ל-5 דקות, שלא רק מעכב את ההובלה לטיפול מוחלט אלא גם מעכב טיפולים קדם-אשפוזיים אחרים, שכן מדובר בהליך של שני אנשים.[12] [13]

הרדיו של המחלצים מסביב לעולם? בקר בדוכן רדיו EMS בתערוכת חירום

ציוד הכרחי לקיבוע עמוד השדרה: הצווארון, לוח עמוד השדרה הארוך והקצר

אל האני ציוד הכרחי להגבלת תנועה בעמוד השדרה דורש לוח עמוד שדרה (ארוך או קצר) וצווארון עמוד שדרה צווארי.

לוחות עמוד שדרה ארוכים

לוחות עמוד שדרה ארוכים יושמו בתחילה, בשילוב עם צווארון צווארי, כדי לשתק את עמוד השדרה מכיוון שחשבו שטיפול לא נכון בשטח עלול לגרום או להחמיר פציעות בחוט השדרה.

לוח השדרה הארוך היה גם זול ושימש שיטה נוחה להובלת חולים מחוסרי הכרה, הפחתת תנועה לא רצויה וכיסוי שטח לא אחיד.[14]

לוחות עמוד שדרה קצרים

לוחות עמוד שדרה קצרים, הידועים גם כמכשירי חילוץ בשלבי ביניים, הם בדרך כלל צרים יותר מעמיתיהם הארוכים יותר.

אורכם הקצר יותר מאפשר שימוש בהם באזורים סגורים או סגורים, לרוב בהתנגשויות של כלי רכב.

לוח עמוד השדרה הקצר תומך בעמוד השדרה החזה והצווארי עד שניתן להניח את המטופל על לוח עמוד שדרה ארוך.

סוג נפוץ של לוח עמוד שדרה קצר הוא מכשיר חילוץ קנדריק, השונה מלוח השדרה הקצר הקלאסי בכך שהוא חצי קשיח ומשתרע לרוחב כדי להקיף את האגפים והראש.

בדומה ללוחות עמוד שדרה ארוכים, אלה משמשים גם יחד עם צווארונים צוואריים.

צווארון צוואר הרחם: "צווארון C"

צווארון צוואר הרחם (או צווארון C) ניתן לסווג לשתי קטגוריות רחבות: רך או נוקשה.

במסגרות טראומה, צווארוני צוואר הרחם קשיחים הם האימובילייזר המועדף מכיוון שהם מספקים הגבלה מעולה לצוואר הרחם.[15]

צווארוני צוואר הרחם מתוכננים בדרך כלל עם חלק אחורי המשתמש בשרירי הטרפז כמבנה תמיכה וחלק קדמי התומך בלסת התחתונה ומשתמש בעצם החזה ובעצם הבריח כמבנה תמיכה.

צווארוני צוואר הרחם כשלעצמם אינם מציעים קיבוע צוואר הרחם הולם ודורשים מבני תמיכה צדדיים נוספים, לרוב בצורה של כריות קצף סקוטש המצויות על לוחות עמוד שדרה ארוכים.

הכשרת עזרה ראשונה? בקר בדוכן היועצים הרפואיים של DMC DINAS בתערוכת חירום

טכניקה

מספר טכניקות זמינות להצבת מישהו בהגבלה בתנועה בעמוד השדרה, אחת הנפוצות ביותר היא טכניקת ה-log-roll בשכיבה המתוארת להלן, והיא מבוצעת, באופן אידיאלי, עם צוות של 5 אנשים, אך לכל הפחות, צוות של ארבעה.[16 ]

לצוות של חמישה

לפני השבתה, בקש מהמטופל להצליב את זרועותיו על החזה.

יש להקצות ראש צוות לראש המטופל שיבצע ייצוב ידני מוטבע על ידי אחיזת כתפי המטופל באצבעותיו על הצד האחורי של הטרפז והאגודל על הצד הקדמי כשהאמות נלחצות בחוזקה כנגד ההיבטים הצדדיים של המטופל. ראש המטופל להגבלת תנועה ולייצב את עמוד השדרה הצווארי.

אם קיים, יש למקם צווארון צוואר הרחם בשלב זה מבלי להרים את ראשו של המטופל מהרצפה. אם אחד לא זמין, שמור על ייצוב זה במהלך טכניקת גלגול היומן.

חבר צוות שני צריך להיות ממוקם בבית החזה, חבר צוות שלושה בירכיים, וחבר צוות ארבעה ברגליים כשהידיים שלהם ממוקמות בצד הרחוק של המטופל.

חבר צוות חמש צריך להיות מוכן להחליק את לוח עמוד השדרה הארוך מתחת למטופל לאחר שהם מתגלגלים.

בפקודה של חבר צוות 1 (בדרך כלל בספירה של שלוש), חברי צוות 1 עד 4 יגלגלו את המטופל, ואז חבר צוות חמש יחליק את לוח עמוד השדרה הארוך מתחת למטופל.

שוב, על פי פקודה של חבר הצוות, המטופל יתגלגל על ​​לוח עמוד השדרה הארוך.

מרכז את המטופל על הלוח ואבטח את פלג הגוף העליון בעזרת רצועות ואחריו האגן והרגליים העליונות.

אבטח את הראש על ידי הנחת מגבות מגולגלות משני הצדדים או מכשיר זמין מסחרית ולאחר מכן הנח סרט על המצח ומהודק לקצוות של לוח השדרה הארוך.

לצוות של ארבעה

שוב, יש להקצות ראש צוות לראשו של המטופל ולבצע את אותה טכניקה המתוארת לעיל.

חבר צוות שני צריך להיות ממוקם בבית החזה עם יד אחת על הכתף הרחוקה והשנייה על הירך הרחוקה.

חבר צוות שלוש צריך להיות ממוקם ברגליים, כאשר יד אחת ממוקמת על הירך הרחוקה והשנייה על הרגל הרחוקה.

שימו לב שמומלץ שזרועות חברי הצוות ישתלבו זו על זו בירך.

חבר צוות ארבע יחליק את לוח עמוד השדרה הארוך מתחת למטופל, והמשך הטכניקה מתבצעת כמתואר לעיל.

סיבוכים של שימוש בלוח עמוד השדרה באימוביליזציה של עמוד השדרה

פציעות לחץ

סיבוך פוטנציאלי אצל אלה שעוברים מגבלה ממושכת בעמוד השדרה הארוך והגבלת תנועה של עמוד השדרה הצווארי הם פצעי לחץ, עם שכיחות גבוהה של 30.6%.[17]

על פי צוות הייעוץ הלאומי לפצעי לחץ, פצעי לחץ סווגו כעת מחדש כפציעות לחץ.

הם נובעים מלחץ, בדרך כלל מעל בולטות גרמיות, למשך זמן ממושך וכתוצאה מכך לנזק מקומי לעור ולרקמות הרכות.

בשלבים המוקדמים, העור נשאר שלם אך עלול להתקדם לכיב בשלבים מאוחרים יותר.[18]

משך הזמן שלוקח לפתח פציעת לחץ משתנה, אך לפחות מחקר אחד הראה כי פגיעה ברקמות עשויה להתחיל תוך 30 דקות בלבד אצל מתנדבים בריאים.[19]

בינתיים, הזמן הממוצע המושקע על לוח עמוד שדרה ארוך הוא בסביבות 54 עד 77 דקות, מתוכם כ-21 דקות נצבר ב-ED לאחר ההובלה.[20][21]

עם זאת בחשבון, על כל הספקים לנסות למזער את הזמן שהמטופלים מבלים כשהם נטויים על לוחות עמוד שדרה ארוכים וקשיחים או עם צווארון צוואר הרחם, שכן שניהם עלולים להוביל לפציעות לחץ.

פשרה נשימתית

מחקרים רבים הוכיחו ירידה בתפקוד הנשימה עקב הרצועות המשמשות על לוחות עמוד שדרה ארוכים.

אצל מתנדבים צעירים בריאים, השימוש ברצועות לוח עמוד שדרה ארוכות מעל בית החזה הביא לירידה במספר פרמטרים ריאתיים, כולל יכולת חיונית כפויה, נפח נשיפה מאולץ וזרימה מאולצת של אמצע הנשיפה, וכתוצאה מכך השפעה מגבילה.[22]

במחקר שכלל ילדים, הייתה יכולת חיונית כפויה מופחתת ל-80% מהבסיס.[23] במחקר נוסף, נמצא כי גם מזרני קרש קשיח וגם מזרוני ואקום מגבילים את הנשימה בממוצע של 17% אצל מתנדבים בריאים.[24]

יש להקדיש תשומת לב זהירה לחולי אימוביליזציה, במיוחד לאלו עם מחלת ריאות קיימת וכן לילדים וקשישים.

כְּאֵב

הסיבוך השכיח ביותר המתועד היטב של הגבלת תנועת עמוד השדרה הארוך הוא כאב, וכתוצאה מכך רק 30 דקות.

כאב מתבטא לרוב עם כאבי ראש, כאבי גב וכאבי הלסת התחתונה.[25]

שוב, וכעת נושא שחוזר על עצמו, יש למזער את הזמן המושקע על לוח עמוד שדרה ארוך וקשיח כדי להפחית את הכאב.

משמעות קלינית של פגיעה בחוט השדרה: תפקיד הצווארון ולוח השדרה

טראומה בכוח קהה עלולה לגרום לפציעה בעמוד השדרה, וכתוצאה מכך לנזק לחוט השדרה שעלול לגרום לתחלואה ותמותה חמורים.

בשנות ה-1960 וה-1970, הגבלת תנועה בעמוד השדרה הופעלה כדי להפחית או למנוע תופעות נוירולוגיות שנחשבו כמשניות לפציעות בעמוד השדרה.

למרות שאומצו באופן נרחב כסטנדרט של טיפול, אין בספרות כל מחקר איכותי ומבוסס ראיות שחוקר האם להגבלת תנועה של עמוד השדרה יש השפעה כלשהי על התוצאות הנוירולוגיות.[26]

בנוסף, בשנים האחרונות יש כמות הולכת וגוברת של עדויות המדגישות את הסיבוכים הפוטנציאליים של הגבלת תנועה בעמוד השדרה.[17][22][25][20]

כתוצאה מכך, הנחיות חדשות יותר המליצו להשתמש בהגבלת תנועת עמוד השדרה בצורה מושכלת באוכלוסיות חולים ספציפיות.[10]

למרות שהגבלת תנועה של עמוד השדרה עשויה להועיל במצבים מסוימים, הספק צריך להכיר הן את ההנחיות והן את הסיבוכים הפוטנציאליים כדי שהספקים יהיו מצוידים יותר ליישם טכניקות אלו ולשפר את תוצאות המטופל.

שיפור תוצאות צוותי הבריאות

מטופלים שהיו מעורבים בטראומה של כוח בוטה עשויים להופיע עם מספר עצום של תסמינים.

חשוב שאנשי מקצוע בתחום הבריאות האחראים על ההערכה הראשונית של חולים אלו יכירו את ההתוויות, התוויות נגד, סיבוכים פוטנציאליים וטכניקה נכונה של יישום הגבלת תנועה בעמוד השדרה.

יכולים להתקיים מספר קווים מנחים שיעזרו לקבוע אילו מטופלים עומדים בקריטריונים להגבלת תנועת עמוד השדרה.

אולי ההנחיות המוכרות והמקובלות ביותר הן של הצהרת העמדה המשותפת של ועדת המכללה האמריקאית לכירורגים בנושא טראומה (ACS-COT), האגודה הלאומית של רופאי EMS (NAEMSP), והמכללה האמריקאית לרופאי חירום (ACEP) ).[10] למרות שאלו ההנחיות וההמלצות הנוכחיות, אין עד כה ניסויי ביקורת אקראיים באיכות גבוהה, כאשר ההמלצות מבוססות על מחקרים תצפיתיים, קבוצות רטרוספקטיביות ומחקרי מקרה.[26]

בנוסף להכיר את ההתוויות והתוויות נגד להגבלת תנועה בעמוד השדרה, חשוב גם לאנשי מקצוע בתחום הבריאות להכיר את הסיבוכים הפוטנציאליים כגון כאב, פצעי לחץ ופגיעה בדרכי הנשימה.

בעת יישום הגבלת תנועה בעמוד השדרה, כל חברי צוות שירותי הבריאות הבין-מקצועיים חייבים להכיר את הטכניקה המועדפת עליהם ולהפעיל תקשורת טובה כדי לבצע את הטכניקה כראוי ולהפחית תנועת עמוד שדרה מוגזמת. אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים גם להכיר בכך שיש למזער את הזמן המושקע על לוח עמוד שדרה ארוך כדי להפחית סיבוכים.

בעת העברת טיפול, צוות ה-EMS צריך להעביר את הזמן הכולל שהוקדש ללוח השדרה הארוך.

ניתן לייעל את ניצול ההנחיות העדכניות ביותר, היכרות עם סיבוכים ידועים, הגבלת זמן השהייה על לוח עמוד השדרה הארוך והפעלת תוצאות תקשורת בין מקצועיות מצוינות עבור מטופלים אלו. [רמה 3]

הפניות:

 

[2]Chen Y,Tang Y,Vogel LC,Devivo MJ, גורמים לפגיעה בחוט השדרה. נושאים בשיקום נפגעי עמוד שדרה. 2013 חורף;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

קרא גם:

חירום בשידור חי אפילו יותר... בשידור חי: הורד את האפליקציה החינמית החדשה של העיתון שלך עבור IOS ואנדרואיד

אימוביליזציה של עמוד השדרה: טיפול או פציעה?

10 צעדים לביצוע אימוביליזציה נכונה של עמוד השדרה של חולה טראומה

פציעות בעמוד השדרה, שווי סיכת הסלע / סיכת סלע לוח מקסימלית

אימוביליזציה של עמוד השדרה, אחת הטכניקות שעל המציל לשלוט בהן

פציעות חשמליות: איך להעריך אותן, מה לעשות

טיפול RICE לפציעות רקמות רכות

כיצד לבצע סקר ראשוני באמצעות DRABC בעזרה ראשונה

תמרון היימליך: גלה מה זה ואיך לעשות את זה

מה צריך להיות בערכת עזרה ראשונה לילדים

הרעלת פטריות רעל: מה לעשות? כיצד מתבטאת הרעלה?

מהי הרעלת עופרת?

הרעלת פחמימנים: תסמינים, אבחון וטיפול

עזרה ראשונה: מה לעשות לאחר בליעה או שפיכת אקונומיקה על העור

סימנים ותסמינים של הלם: איך ומתי להתערב

עקיצת צרעה והלם אנפילקטי: מה לעשות לפני שהאמבולנס מגיע?

בריטניה / חדר מיון, אינטובציה לילדים: ההליך עם ילד במצב חמור

אינטובציה אנדוטרכאלית בחולי ילדים: מכשירים לדרכי הנשימה הסופרגלוטיות

מחסור בתרופות הרגעה מחמיר את המגיפה בברזיל: תרופות לטיפול בחולים עם Covid-19 חסרות

הרגעה ושיכוך כאבים: תרופות להקלת אינטובציה

אינטובציה: סיכונים, הרדמה, החייאה, כאבי גרון

הלם בעמוד השדרה: גורמים, תסמינים, סיכונים, אבחון, טיפול, פרוגנוזה, מוות

מקור:

Statpearls