דלקת הלוע: תסמינים ואבחון
דלקת הלוע היא זיהום חריף של הלוע, שקדים פלטין או שניהם. התסמינים עשויים לכלול כאב גרון, דיספאגיה, לימפדנופתיה צוואר הרחם וחום
האבחנה היא קלינית, נתמכת על ידי בדיקות תרבית מהירות או אנטיגן.
הטיפול תלוי בסימפטומים, ובמקרה של סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A כולל אנטיביוטיקה.
השקדים משתתפים בהגנה החיסונית המערכתית.
בנוסף, הגנות שקדים מקומיות כוללות רירית אפיתל קשקשית המעבדת אנטיגנים, המובילה לתגובות מתאי B ו-T.
דלקת הלוע, מכל סוג, מהווה כ-15% מכלל ביקורי החוץ אצל רופאים כלליים.
אטיולוגיה של דלקת הלוע
דלקת הלוע היא בדרך כלל ויראלית, לרוב נגרמת על ידי וירוסי הצטננות (אדנו-וירוס, רינו-וירוס, שפעת, נגיף קורונה, וירוס סינציאלי נשימתי), אך לעיתים על-ידי וירוס אפשטיין-בר, וירוס הרפס סימפלקס, ציטומגלווירוס או HIV.
בכ-30% מהחולים הסיבה היא חיידקית.
סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי קבוצה A הוא הנפוץ ביותר, אך לעיתים מעורבים Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae ו- Chlamydia pneumoniae.
סיבות נדירות כוללות שעלת, Fusobacterium, דיפתריה, עגבת וזיבה.
סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A מופיע בתדירות הגבוהה ביותר בין גיל 5 ל-15 והוא נדיר לפני גיל 3 שנים.
סימפטומטולוגיה של דלקת הלוע
כאב בבליעה הוא סימן ההיכר ולעתים קרובות מיוחס לאוזניים.
ילדים צעירים מאוד, שאינם מסוגלים להתלונן על כאב גרון, מסרבים לעתים קרובות לאכול.
חום גבוה, חולשה, כאבי ראש והפרעות במערכת העיכול הם תכופים, כמו גם שריר דם וקול עמום.
תיתכן גם פריחה.
השקדים נפוחים ואדומים ולעיתים קרובות יש להם יציאות מוגלתיות.
לימפדנופתיה צווארית כואבת עשויה להיות נוכחת.
חום, אדנופתיה, פטכיות פלטין ואקסודאטים שכיחים מעט יותר עם סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A מאשר עם דלקת הלוע ויראלית, אך יש חפיפה ניכרת.
עם סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A, עשויה להופיע פריחה בקדחת השנית.
סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A חולף בדרך כלל תוך 7 ימים.
סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A לא מטופלת עלולים להוביל לסיבוכים ספוריטיביים מקומיים (למשל מורסה צפקית או צלוליטיס) ולפעמים קדחת שגרונית או גלומרולונפריטיס.
אבחון של דלקת הלוע
- הערכה קלינית
- סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A נשלל על ידי בדיקת אנטיגן מהירות, התרבות או שניהם.
דלקת הלוע עצמה ניתנת לזיהוי בקלות קלינית.
עם זאת, הסיבה לכך אינה.
רינוריאה ושיעול מצביעים בדרך כלל על סיבה ויראלית.
מונונוקלאוזיס זיהומיות מוצע על ידי אדנופתיה צווארית אחורית או כללית, hepatosplenomegaly, עייפות וחולשה במשך יותר משבוע; נפוח צוואר עם פטכיות של החך הרך; ויציאות שקדים צפופות.
קרום עבה, עיקש, מלוכלך-אפור, המדמם בניתוק מעיד על דיפתריה.
מכיוון שסטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A דורש טיפול אנטיביוטי, יש לאבחן אותו מוקדם.
הקריטריונים לבחינה שנויים במחלוקת.
מומחים רבים ממליצים על בדיקה עם בדיקת אנטיגן מהירה או תרבית לכל הילדים.
בדיקות אנטיגניות מהירות הן ספציפיות אך אינן רגישות ועשויות לאחר מכן להזדקק לתרבית, שהיא כ-90% ספציפית ו-90% רגישה.
במבוגרים, מומחים רבים ממליצים להשתמש ב-4 הקריטריונים הבאים של ציון Centor שהשתנה (1):
- היסטוריה חיובית של חום
- יציאות שקדים
- היעדר שיעול
- לימפדנופתיה כואבת בצוואר הרחם הקדמי
נבדקים העומדים בקריטריון אחד בלבד או ללא קריטריונים אינם צפויים להופיע עם סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A, ואין לבדוק אותם.
מטופלים העומדים ב-2 קריטריונים עשויים להיבדק.
נבדקים העומדים ב-3 או 4 קריטריונים יכולים להיבדק או לטפל באופן אמפירי עבור סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A.
התייחסות לאבחון
Fine AM, Nizet V, Mandl KD: אימות בקנה מידה גדול של ציוני Centor ו-McIsaac לניבוי דלקת לוע סטרפטוקוקלית מקבוצה A. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.
טיפול בדלקת הלוע
- טיפול סימפטומטי
- אנטיביוטיקה לסטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A.
- כריתת שקדים נחשבת לזיהומי סטרפטוקוקוס חוזרים בקבוצה A בטא-המוליטי
- הטיפולים התומכים כוללים שיכוך כאבים, הידרציה ומנוחה.
משככי כאבים עשויים להיות מערכתיים או אקטואליים.
NSAIDs הם בדרך כלל משככי כאבים מערכתיים יעילים.
רופאים מסוימים עשויים גם לתת מנה בודדת של קורטיקוסטרואיד (למשל, דקסמתזון 10 מ"ג IM), מה שעשוי להפחית את משך התסמינים מבלי להשפיע על שיעורי הישנות או תופעות לוואי (1).
משככי כאבים מקומיים זמינים כטבליות ותרסיסים; המרכיבים כוללים בנזוקאין, פנול, לידוקאין ואחרים.
משככי כאבים מקומיים אלו יכולים להפחית כאב, אך יש להשתמש בהם מספר פעמים ולעתים קרובות משפיעים על הטעם. בנזוקאין המשמש לדלקת הלוע גרם רק לעתים רחוקות למתמוגלובינמיה.
פניצילין V נחשבת בדרך כלל לתרופה המועדפת עבור דלקת הלוע סטרפטוקוקלית בטא-המוליטית מקבוצה A; המינון הוא 250 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 10 ימים עבור מטופלים מתחת ל-27 ק"ג ו-500 מ"ג עבור אלה שמשקלם מעל 27 ק"ג.
אמוקסיצילין יעיל וטעים יותר אם יש צורך בתכשיר נוזלי.
אם ההקפדה על הטיפול בעייתית, מנה בודדת של פניצילין בנזאתין 1.2 מיליון יחידות IM (600 יחידות לילדים ≤ 000 ק"ג) יעילה.
תרופות אחרות דרך הפה כוללות מקרולידים עבור חולים אלרגיים לפניצילין, צפלוספורין דור ראשון וקלינדמיצין.
דילול מי חמצן ללא מרשם במים בתערובת של 1:1 וגרגור בעזרתו יקדם פירוק וישפר את היגיינת הפה והלוע.
ניתן להתחיל את הטיפול מיד או לדחות עד שתוצאות התרבית יהיו זמינות. אם מתחילים את הטיפול באופן משוער, יש להפסיקו אם התרבויות שליליות.
מעקב תרביות הלוע אינן מבוצעות באופן שגרתי.
הם שימושיים בחולים עם הישנות מרובות של סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי קבוצה A או אם דלקת הלוע מתפשטת לאנשים שאיתם באים במגע בבית או בבית הספר.
אנשי מקצוע לטיפול בילדים ברשת: בקר בדוכן MEDICILD בתערוכת חירום
כריתת שתן
לעתים קרובות נשקלה כריתת שקדים אם דלקת שקדים סטרפטוקוקלית בטא-המוליטית מקבוצה A חוזרת שוב ושוב (> 6 פרקים בשנה,> 4 פרקים בשנה במשך שנתיים, או> 2 פרקים בשנה במשך 3 שנים) או אם הזיהום החריף הוא חמור ומתמשך למרות טיפול אנטיביוטי.
קריטריונים נוספים לכריתת שקדים כוללים הפרעות דום נשימה בשינה, מורסות פריטונסילריות חוזרות וחשד לנאופלזיה ממאירה.
ההחלטות חייבות להיות אינדיבידואליות, בהתבסס על גיל המטופל, גורמי סיכון מרובים ותגובה להישנות הזיהום (2).
מספר טכניקות כירורגיות יעילות משמשות לביצוע כריתת שקדים, כולל כיבוי חשמלי, דיסקציה, מיקרו-דברידר, קובלציה בתדר רדיו ונתיחה קרה.
דימום תוך ניתוחי או לאחר ניתוח מתרחש בפחות מ-2% מהמטופלים, בדרך כלל תוך 24 שעות מהניתוח או לאחר 7 ימים, כאשר הסלק מתנתק.
יש להפנות חולים עם דימום לבית החולים.
אם הדימום נמשך עם ההגעה, חולים נבדקים בדרך כלל בחדר הניתוח ומבוצע דימום.
אם קיים קריש בקריש השקד, הוא מוסר והמטופלים נשמרים בהשגחה למשך 24 שעות.
ריידציה של EV לאחר ניתוח נחוצה ב- 3% מהחולים, באופן אידיאלי במספר הקטן ביותר של חולים, באמצעות שימוש אופטימלי של הידרציה טרום ניתוחית, טיפול אנטיביוטי, משכך כאבים וקורטיקוסטרואידים.
חסימת דרכי הנשימה לאחר ניתוח מתרחשת לרוב בילדים מתחת לגיל שנתיים שיש להם הפרעות שינה חסימתיות חמורות קיימות ובמטופלים עם השמנת יתר חולנית או שיש להם הפרעות נוירולוגיות, הפרעות גולגולתיות או דום נשימה חסימתי בשינה משמעותית לפני הניתוח.
סיבוכים הם בדרך כלל תכופים יותר וחמורים יותר אצל מבוגרים.
עדויות מצטברות מצביעות על כריתת שקדים (הסרה חלקית תוך קפסולרית של רקמת שקדים), כאשר היא מבוצעת לטיפול בהפרעות שונות היא יעילה כמו כריתת שקדים מסורתית ומועדפת בגלל תוצאות טובות יותר הקשורות לכאב, סיבוכים לאחר הניתוח ושביעות רצון המטופל (3).
הפניות לטיפול
- Hayward G, Thompson MJ, Perera R, et al: קורטיקוסטרואידים כטיפול עצמאי או תוספת לכאבי גרון. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
- רובן RJ: מחקרים אקראיים מבוקרים וטיפול בתפליטים באוזן התיכונה ובדלקת לוע שקדים: עד כמה המחקרים אקראיים ומהן מגבלותיהם? Otolaryngol Head Neck Surg. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
- וונג צ'ונג JERE, van Benthem PPG, Blom HM: כריתת שקדים לעומת כריתת שקדים במבוגרים הסובלים ממחלות הקשורות לשקדים: סקירה שיטתית. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500
קרא גם:
לימפומה: אין לזלזל ב-10 פעמוני אזעקה
לימפומה שאינה הודג'קין: תסמינים, אבחון וטיפול בקבוצה הטרוגנית של גידולים
לימפדנומגליה: מה לעשות במקרה של בלוטות לימפה מוגדלות
כאב גרון: איך לאבחן דלקת גרון?
כאב גרון: מתי זה נגרם על ידי סטרפטוקוקוס?