侵襲的人工呼吸（IMV）後の小児における精神障害診断の増加
侵襲的人工呼吸（IMV）：この簡潔な批判的評価は、小児集中治療後の侵襲的人工呼吸（小児の有害転帰の既知の予測因子）とその後の新しい神経発達障害および精神障害との関連を明らかにしようとした小児救命救急医学の記事に焦点を当てています。 Texas MedicaidAnalyticeXtractデータを確認することによるユニット入院
重篤な病気、身体的、認知的、および 精神科の 回復後の罹患率はますます研究されています。
これらの罹患率の範囲は明確に解明されていません。1,2Geneslawetalは、小児の有害転帰の既知の予測因子である侵襲的人工呼吸（IMV）と、その後の新しい神経発達障害および精神障害との関連を明らかにしようとしました。
彼らは二次的にIMVと向精神薬の使用との関連を探しました
著者は、1999年から2012年の間にテキサスメディケイドに登録されたすべての子供のために、メディケアおよびメディケイドサービスセンターのメディケイド分析eXtract（MAX）ファイルにアクセスしました。
データベースは、大規模な研究を可能にし、ほとんどの前向き研究と比較してより長い時間枠のデータを含み、曝露と結果を確実に追跡するのに十分なデータを含んでいます。
著者らは、小児集中治療室（PICU）または一般入院病棟のいずれかに入院し、退院まで生き残った、一次呼吸器診断を受けた28日から18歳までの子供を特定しました。
既存の併存疾患の評価を可能にするために、入院前の少なくとも2年間、すべての子供に関する臨床データが利用可能でした。
退院後、暦年の少なくとも10か月間、メディケイドの資格がなくなるまで子供たちを追跡した。
除外基準には、以前に診断された精神障害、以前のPICU入院、および患者の発達に影響を与える可能性のある既存の複雑な状態が含まれていました。
PICUに入院した各子供は、入院前の特徴を使用して5人の一般的な小児入院患者に一致する傾向スコアでした。
IMVを必要とするPICUの患者と一般入院患者の間、およびIMVのないPICU患者と一般入院患者の間で別々の照合が行われました。
確認された2万を超える入院患者のうち、著者は、IMVを必要とする1351人の子供と6755人の一般入院患者、および7780人のPICU患者と38,900人の一般入院患者の傾向スコアを一致させることができました。
彼らは、新しい精神障害の全体的な発生率がIMVグループで最も高かったことを発見しました（7.2患者年あたり100診断対、対応する一般入院患者グループでは5.0患者年あたり100診断）。
新しい精神障害のPICUグループの発生率もわずかに増加しました（5.7患者年あたり100対、対応する一般入院グループの5.3患者年あたり100診断）。
発生率が最も高かった精神障害は発達遅延でした。
IMVグループはまた、診断時に対応するグループよりも若い傾向がありました
入院後の向精神薬使用のハザード比は、IMV群で1.67、PICU群で1.11であり、リスクの増加を示唆しています。
主要な呼吸器系の問題で入院したメディケイドに登録された子供たちのこのコホートでは、著者は、一致したグループと比較して、IMVを必要とする子供たちの入院後の向精神薬の使用の増加と同様に、その後の精神障害診断の割合が高いことを示すことができました一般入院病棟に入院。
この違いの理由は他の記事で議論されています。 それらは、低酸素症、全身性炎症、および鎮痛薬/鎮静薬の使用を含む複数の要因によって媒介される可能性がありますが、これは不明なままです。
この研究は、重大な病気（特に急性呼吸不全とIMVの使用）、PICU後の精神障害の発症、および向精神薬の使用の間の関連についての洞察を提供します。
著者が指摘した制限には、因果関係を遡及的に証明できないこと、データベースの使用に関連する選択バイアス、および既存の発達遅延の過小診断の可能性が含まれます。
著者によるメディケイドデータベースの使用は、これらの関連性を見つけるためのアプローチにおいて斬新であり、救命救急の他の要素に関する他の同様の研究につながることを願っています。
参考文献
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