慢性閉塞性肺疾患 COPD ガイド
慢性気管支肺疾患は主要な健康問題です。この疾患に寄与する素因には、喫煙、環境汚染物質、産業曝露、その他の肺感染プロセスが含まれます。
単に COPD と呼ばれる慢性気管支肺疾患のトライアドには、喘息、気管支炎、肺気腫が含まれます。
EMS による治療が非常に一般的ですが、病院前環境での COPD 患者の初期治療に関して、長年にわたって誤解が生まれてきました。
関連するさまざまな疾患の概念を理解できないと、これらの患者を安全かつ効果的に特定して治療する能力が低下する可能性があります。
COPD の内外を知ることが重要です。 あなたはそれをよく見るでしょう。
BPCO (慢性気管支肺疾患): 慢性気管支炎「The Blue Bloater」
慢性気管支炎は、COPD のより一般的な形態です。
気道を塞ぐ粘液の過剰産生により、肺内に空気が閉じ込められることが特徴です。
刺激物（タバコの煙など）を吸い込むと気道が刺激され、炎症が起こります。
炎症は、保護粘液を生成して拡大および増殖させる粘液獲得腺を促進します。
粘液産生の増加は、最終的には細菌の過剰増殖による小さな気道の閉塞と慢性炎症を引き起こします.
刺激物による炎症と慢性細菌感染による炎症の悪循環により、COPDの症状が劇的に増加します。
このサイクルは、より大きな気道への不可逆的な損傷 (気管支拡張症) につながります。
これらの変化は、COPD がもたらすエアトラッピングによって体内の酸素 (O2) レベルが低下し、二酸化炭素 (CO2) レベルが上昇するため、危険です。
CO2 の蓄積は、CO2 レベルが高いと精神状態の低下、呼吸の低下、最終的な呼吸不全につながるため、最も危険です。
肺気腫「ザ・ピンク・パファー」
肺気腫は COPD の別の形態です。
それは慢性気管支炎と同じ最終結果につながりますが、非常に異なる病因を持っています.
刺激物は、酸素と二酸化炭素の交換に重要な薄壁の空気袋 (肺胞) を損傷します。
これらの空気袋が破壊されると、O2 を吸収して CO2 を排出する能力が数十年にわたって徐々に低下します。
肺胞が破壊されると、バネのような肺組織は、肺が呼気中に空気を押し出すために必要な「バネ性」の多くを失います。
最終的に、この弾力性の低下により、空気が肺に入る問題はなくなりますが、呼気は非常に困難になります。
これは、上記の肺胞の破壊により、O2 と CO2 が交換できなくなることと組み合わされます。
このプロセスは、新鮮な空気が入るのに十分な速さで息を吐くことができなくなることで「閉塞」につながります。
体は胸郭の筋肉を使ってこれを補います。 首、そして戻って肺に圧力をかけます。
呼気中に収縮し、空気を強制的に排出するのに役立ちます。
これにより、呼吸に必要なエネルギー量が劇的に増加します。
このエネルギー要件は、多くの肺気腫患者が持つ非常にやせて病的な外観につながります.
慢性気管支肺疾患：COPDの現実
実際には、COPD 患者は全員、慢性気管支炎と肺気腫を患っています。
- 慢性気管支炎は、空気が肺に効果的に入るのを妨げます
- 肺気腫は空気が肺から出るのを効果的に妨げます
- どちらも血液の酸素化を低下させます（低酸素症）
- どちらも血液中の二酸化炭素の量を増加させます (高炭酸ガス血症)
COPD 患者を過小評価しないでください。通常、安静時の急性呼吸困難のエピソード、粘液産生の増加、または疾患に伴う全身倦怠感の増加が見られます。
これらの患者はすでに疲れているため、呼吸困難が悪化すると、すぐに疲労困憊し、差し迫った呼吸停止を引き起こす可能性があります。
これらの患者は、一目で EMS 専門家の手がかりを与えることがよくあります。
彼らはしばしば重症です 呼吸困難、無意識のうちに呼吸を楽にしようとして、三脚を立てた姿勢で前かがみに直立して座っているのが見つかりました。
また、すぼめた唇で呼吸している場合もあります。 体は、呼吸の終わりに崩壊した肺胞を開いたままにしようとします。
ぜんそく
「反応性気道疾患」としても知られる喘息は、肺に慢性的な変化をもたらすアレルギー状態です。
また、「増悪」として知られる症状の突然の深刻な増加をもたらすこともよくあります。
喘息は子供に最もよく見られ、多くの子供は人生の早い段階でこの状態から抜け出します。
喘息の成人は通常、さまざまな程度の重症度で一生影響を受けます。
喘息発作は、細気管支を構成する平滑筋のけいれんによる気道の突然の閉塞によって定義されるエピソードです。 粘液分泌の増加も起こり、閉塞をさらに悪化させます。
他にもいくつかの変更が発生します。
- 粘液の固い栓が原因で、肺の全領域が塞がれる可能性があります
- この突然の閉塞により、肺に空気を出し入れすることが困難になります
- 肺への気流が減少すると、酸素レベルが低下し、二酸化炭素レベルが上昇します。
- 体は、肺に空気を送り込もうとして、胸壁、首、腹部の筋肉をさらに激しく働かせます。
ほとんどの喘息関連の死亡は、病院の外で発生します。 入院前の設定では、重度の喘息患者の心停止は次の要因に関連しています。
- 患者は疲れ果て、胸壁の筋肉を使い続けることができず、空気が障害物を通り過ぎるように強制する
- 低酸素症につながる重度の気管支痙攣と粘液の詰まり、および結果として生じるPEAまたは心室細動
- エアトラッピングと肺の過膨張による緊張性気胸
喘息患者の精神状態は、呼吸効率の良い指標です。 無気力、疲労、動揺、混乱はすべて、差し迫った呼吸不全の重大な兆候です。
OPQRST/SAMPLE の質問を含む最初の病歴は、過去のエピソードの転帰 (すなわち、入院、挿管、CPAP) と同様に重要です。
喘息肺の聴診では、呼気相の延長が認められる場合があります。
喘鳴は通常、狭くなった気道を通る空気の動きから聞こえます。
吸気喘鳴は、上気道閉塞を示すものではありません。
これは、大規模および中規模の筋肉質の気道が閉塞していることを示唆しており、呼気の喘鳴のみが聞こえる場合よりも閉塞が悪化していることを示しています。
吸気喘鳴は、大きな気道が粘液で満たされていることも示しています。
喘鳴の重症度は、気道閉塞の程度と相関しません。
喘鳴がないことは、実際には重大な気道閉塞を示している可能性があります。 一方、喘鳴の増加は、治療に対する肯定的な反応を示している可能性があります。
静かな胸部 (つまり、喘鳴や空気の動きが認められない) は、呼吸音を聴診できないほどの重度の閉塞を示している可能性があります。
喘息のその他の重要な徴候と症状は次のとおりです。
- 意識レベルの低下
- 発汗・蒼白
- 胸骨/肋間収縮
- 呼吸困難からの 1 語または 2 語の文章
- 貧弱でたるんだ筋肉の緊張
- 脈拍 > 130 bpm
- 呼吸 > 30 bpm
- 奇脈 > 20mmHg
- 呼気終末CO2 > 45mmHg
BPCO、慢性気管支肺炎：喘息、気管支炎、および肺気腫の管理
息切れを経験しているすべての患者には酸素が供給されます。
低酸素衝動と COPD 患者に関しては、長年にわたって多くのことが語られてきましたが、多くの誤った情報が存在します。
「酸素を必要とするすべての患者は、現場で酸素を受け取るべきである」という公理は、依然として正確であり、標準的な治療法でもあります。
- 喘息に苦しむ患者は、気管支拡張薬と酸素で迅速かつ積極的に治療する必要があります。
- -COPDの既往歴がある。 4-6 lpm O2 と SpO2 を監視します。 重度の呼吸困難がない場合は、SpO10 >15 を維持するために 2 -90 lpm NRB を投与します。
- EMS は患者または患者の家族に、患者が薬を過剰に服用したり、喘息が抵抗している薬を投与されたりしないように、患者が処方されている薬を尋ねるべきです。
- 主に投薬管理のために、KVO レートで生理食塩水の IV を開始します。 輸液ボーラスは通常、喘息には適応されません。
- 患者が十分な量の空気を動かしている場合: アルブテロール 2.5 mg と 6 ～ 10 lpm の酸素を使用して、ハンドヘルド ネブライザー治療を開始します。
- 患者が疲れすぎてネブライザーを保持できない場合は、12 ～ 15 lpm の酸素を備えた非リブリーザー マスクに接続できます。 (ローカルプロトコルを確認してください)。 (患者が細気管支に薬を入れるのに十分な深さで呼吸できない場合は、ネブライザーを接続した BVM で患者の呼吸を補助する必要があります)。
- 注意すべき点は、 救急医療 また、患者が息を吸うのと同時に医師が息を吸わなければならないので、患者は協力しなければならない。
- このような状況では、患者を鎮静させ、挿管したくなる。 呼吸補助がうまくいかない場合は、Rapid Sequence Intubation (RSI) を行う必要がありますが、可能であれば、患者の意識を維持できるようにする必要があります。
- 非侵襲的陽圧換気 (NPPV) は、挿管せずに患者の気道を確保する方法です。CPAP と BI-PAP はどちらも NPPV の形式であり、COPD 患者の換気に使用されています。 NPPV は、急性喘息の場合に特に効果的です。 (ローカルプロトコルを確認してください)。
- 患者はまだ意識があるので、できるだけ力を入れて息を吐くことができます。 これにより、吸入された薬剤がより多く肺に入り、薬剤が最も必要とされる下気道に深く浸透します。
- 挿管された患者では、肺が空になるかどうかは、肺と胸郭の弾力性に依存します。
- 患者の意識レベルが低下した場合は、患者の一回換気量を改善し、気道を誤嚥から保護するために、挿管を行う必要があります。 挿管された喘息患者には、ゆっくりとした深呼吸を行う必要があります。
- 酸素と薬剤が粘液に浸透する時間を与えるために、肺を通常よりも長く膨らませておく必要があります。 肺が空になるように、長い呼気時間も与える必要があります。 呼気終末モニタリングは、患者がいつ呼気を止めたかを確認できるため、特に便利です。
- 挿管されている患者には注意が必要です。 気胸は、PEEP バルブが使用されているとき、または患者が積極的に換気されているときに発生する可能性があります。 これは、肺がすでに過膨張しており、治療によって肺の胸膜が許容できる以上の膨張が生じた場合に特に懸念されます。
- 「喘鳴は喘息ではない」ということを心に留めておいてください。 CHF と喘息の患者では、喘鳴は喘息と同じくらい簡単に CHF に関連している可能性があります。
- ほとんどの場合、患者にとって最善の治療法は救急部門への迅速な搬送です。 現場で過ごす時間が長くなると、最終的なケアに到達する前に選択肢がなくなります。
- 長い輸送時間が予想される深刻なケースでは、航空輸送を検討する必要があります。
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