眼疾患：緑内障
緑内障は、視神経の慢性的な両側性疾患であり、その神経線維への進行性損傷を特徴としています。 原因は、目が許容できる以上の内圧です
実際には、透明な液体 (房水) が目の中に含まれており、角膜と水晶体に栄養を与え、それらの老廃物を運び去ります。これは虹彩の後ろで生成され、前方に流れて、目の角で排出されます。目。
房水の産生量と排出量のバランスが崩れると、眼圧が上昇します。
房水の流れは流し台の水の流れにたとえることができ、蛇口が開きすぎたり（過剰生産）、目尻が詰まったり（排出不良）すると圧力が上昇します。
この高眼圧症が長く続くと、目で集めた視覚刺激を脳に伝える視神経の神経線維が損傷します。
したがって、病気が治療されない場合、失明のリスクが高くなります。
緑内障の種類
慢性開放隅角緑内障
これは、存在する房水の量の不均衡による最も一般的なタイプの緑内障であり、時間の経過とともにゆっくりと眼圧が徐々に上昇します.
主に成人期に発生し、高齢者でより頻繁に発生します。
65 歳以上では、1 人に 50 人が緑内障に罹患しています。
緑内障は進行が非常に遅い病気です。最初の損傷は、平均で 10 年後に検出可能になります。
問題は、この病気は非常にゆっくりと進行し、無痛 (無症候性) であるため、視神経がひどく損傷するまで病気にかかっていることに気付かないことです。
狭隅角緑内障
これは最も一般的でないタイプの緑内障であり、目の角度の奇形のために、虹彩が突然角膜に寄りかかり、房水の流出を妨げることがあります。
したがって、この素因を持つ個人は、何の前兆症状もなく、「急性緑内障発作」を起こす可能性があり、視覚障害 (かすみ目と光の周りの色付きのハロー) は、激しい痛み、吐き気、および 嘔吐. これらの場合、眼科医による即時の介入が必要です。
偽表出症候群（PXS）
これは開放隅角緑内障の続発型です。 この病気では、水晶体やその他の構造が落屑し、一種のフケが生じ、房水が排出されるチャネルが詰まり、50% の症例で眼圧が上昇します (偽剥脱性緑内障)。
仮性剥離性緑内障の発生率は北欧で高く、米国の 75% と比較してスウェーデンの値は 10% です。
イタリアでは 30% の発生率があります。
症例の半分では、この病気は片目だけに影響を与えます。
緑内障以外の損傷は知られていませんが、疑似剥脱物質が目の内部だけでなく、血管や内臓 (心臓、肝臓、腎臓) にも沈着する一般的な疾患です。
わずか2％の症例で狭い角度がありますが、2〜23％で角度が閉塞可能です（急性緑内障の可能性）.
このため、挑発テストをお勧めします。 眼圧は慢性単純緑内障よりも日内変動が大きいため、眼圧曲線を定期的に実行すると便利です。
緑内障はどのように特定されますか？
緑内障の存在は、次のパラメーターによって検出できます。
- 眼圧の測定（Tonometry）
これは、危険な状況を検出するための貴重な指標です。
白人の平均的な圧力は水銀柱 16 mm です。
定義では、21 mm Hg を超えると高いと見なされます。
したがって、23 mm の圧力では緑内障のリスクが 10 倍になり、32 mm ではリスクが 40 倍になります。
緑内障患者の約 40% は、眼圧が高い (> 22 mmHg) ことはありません。
これは、視神経またはその血管新生の構造的な脆弱性が原因である可能性があり、圧力の影響を受けやすくなっています.
このタイプの緑内障は「正常血圧」と呼ばれます。 残念ながら、診断は通常、古典的な慢性緑内障よりも後の段階で行われます。
緑内障患者のわずか 22% で眼圧が 60 mm Hg を超えるという事実のため、眼圧測定だけでは緑内障のスクリーニングとして十分ではありません。
- 視神経乳頭（視神経線維が眼球から出る点）の評価
これは、検眼鏡検査または眼底検査で観察されます。
乳頭の発掘は疑わしいと見なされ、一部の個人では緑内障を示している可能性があるため、早期警告を発します.
- ゴノスコピーによる目の虹彩角膜角度の評価
これは、網膜感度の実際の変化、したがって視神経への損傷の具体的な証拠です.
緑内障は非常に進行の遅い病気です。繊維の損失は年間 3% と見積もられています。 残念ながら、これは視神経線維の少なくとも30％がすでに損傷している場合に病変を検出する検査です.
このため、近年、高度なコンピューター化されたシステム (Heidelberg、GDX、SLO) を使用して視神経乳頭の画像を分析する代替損傷検出システムが開発されています。
緑内障の損傷が進行しているかどうかを判断するには、定期的に検査を繰り返す必要があります。
危険因子は何ですか？
- 眼圧値: 緑内障の発生率は、眼圧とともに指数関数的に増加します。
- 親しみやすさ: 両親が罹患している場合、リスクは 2 倍、兄弟が罹患している場合、リスクは 3 倍です。
- 年齢: 緑内障の発生率は、年齢とともに直線的に増加します。 緑内障のリスクは 60 歳で 70 倍、2.5 歳で 75 倍、5 歳以上で 40 倍です。 5 歳以上の家族歴がある場合、リスクは XNUMX 倍になります。
- より影響を受けやすい視神経を示す眼の要因: 乳頭周辺の網膜の近視、出血または萎縮。
- 血管痙攣: 正常血圧緑内障の 48% が片頭痛を患っています。 血管運動の不安定性を反映するすべての疾患は、危険因子と見なされます (NTG では末梢毛細血管の血流が遅くなり、寒さにさらされるとさらに変動が大きくなることが示されています)。
- 動脈性低血圧（低血圧）またはその他の血管要因（心血管疾患、糖尿病、血液粘度の上昇）; 低血圧の人は、正常血圧の人よりも心血管の悪化が大きいため、特に正常血圧の緑内障では、血圧降下薬を投与するリスクを内科医に知らせることが役立ちます。
- 姿勢の変化: 体位は眼圧に影響します。 座っているときは正常な眼圧で、座っているときは 37 mmHg の被験者がいます (たとえば、ヨガの練習中)。
緑内障はどのように治療されますか？
近年、眼圧を下げる（低血圧）薬が数多く市販されています。
点眼薬の種類にもよりますが、XNUMX日XNUMX回から数回、定期的かつ継続的に点眼する必要があります。
目標は、圧力を 24 時間一定に保つことです。
線量を逃した場合の最善の行動方針は何ですか? できるだけ早く点眼し、通常の時間に再開する必要があります。
残念ながら、低張薬には副作用があり、他の薬と相互作用する可能性があるため、服用しているすべての薬を眼科医に知らせることが重要です.
また、効果的で忍容性の高い治療法を一緒に見つけることができるように、不快感の発症を報告することも必要です.
薬物療法の副作用にはどのようなものがありますか?
点眼薬は以下を引き起こす可能性があります：
- 燃焼;
- 目の赤み;
- ぼやけた視界;
- 頭痛
- 脈拍、心拍、呼吸の変化。
眼圧を下げる薬は、次の原因になることがあります。
- 指のうずき;
- 眠気;
- 腸の不規則性と食欲不振;
- 腎臓結石;
- 貧血または出血の容易さ。
緑内障：レーザー手術または手術
眼圧を下げるのに医学的治療があまり効果的でない場合は、さまざまな種類の緑内障に役立つレーザー手術が使用されます。
古典的な慢性開放隅角緑内障では、レーザーを使用して、房水が流れるチャネルを広げます (線維柱帯形成術または ALT)。 その有効性は 80% ですが、時間の経過とともに低下する傾向があります。
閉塞隅角緑内障では、レーザーで虹彩に穴を開け（虹彩切開術）、液体が排出領域に到達できるようにします。
緑内障制御のために手術がより適応となる場合、房水が眼から排出されるチャネルが人工的に作成されます（線維柱帯切除術または粘管切開術）。
85%のケースでプレッシャー
成功した治療
緑内障の治療には、患者さんと医師の共同作業が必要です。
患者は点眼薬を入念かつ定期的に投与することに専念しなければならず、眼科医はできる限り治療を監視し、調整しなければなりません。
最初に専門医に相談することなく、治療を中止したり、薬を変更したりしないことが重要です。
定期的な目の検査と治療は、生涯にわたって続けられます。
また、
緊急ライブさらに…ライブ：IOSとAndroid用の新聞の新しい無料アプリをダウンロード
Covid、オゾンゲルのおかげで目のための「マスク」：研究中の眼科用ゲル
世界の目を開く、ウガンダの失明と闘う CUAMM の「ForeSeeing Inclusion」プロジェクト
視力/近視、斜視、「怠惰な目」について：お子さんの視力をケアするために早ければ3歳で最初に訪れてください
網膜剥離：いつミオデソピアを心配するべきか、「フライングハエ」