어린이의 높은 경추 외상 : 그것이 무엇인지, 개입하는 방법

높은 경추 외상(C0-C1-C2)은 특히 8세 미만의 어린이에게서 낙상이나 교통사고로 인해 발생합니다. 고정 또는 수술, 심지어 복잡한 수술이 필요할 수 있습니다.

뼈 구조, 인대, 혈관 또는 신경 구조와 관련된 모든 외상성 사건(우발적인 낙상, 충돌, 스포츠 사고) 목, 정상적인 기능을 다소 심각하게 변경하는 것은 자궁 경부 외상으로 정의됩니다.

높은 경추의 외상은 일반적으로 8세 미만의 어린 소아에서 더 자주 발생합니다.

다음과 같은 몇 가지 이유로 더 취약합니다.

경추 사이를 안정시키는 인대의 유지력(이완)을 낮춥니다.
관절의 주로 연골(따라서 덜 단단함) 구조와 척추의 모양으로 인해 성인보다 더 불안정해질 수 있습니다.
성인 신체에 비해 머리 크기가 더 큽니다.
높은 경부 골절은 모든 소아 골절의 1% 미만을 차지합니다. 주로 어린 아동의 스포츠 부상과 청소년의 자전거 또는 오토바이 사고로 인해 발생합니다.

가장 흔한 것은 후두치아(C2)의 골절로 7세 미만의 소아에서 흔히 발생하며 높은 곳에서 떨어지거나 앞쪽 끝이 앞쪽을 향하도록 카시트에 고정된 어린이의 교통사고로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 여행(갑작스러운 감속으로 인한 외상);
아틀라스 아치의 골절(C1);
후두골과 관련된 손상은 더 드뭅니다(C0).

C1-C2 아탈구는 아틀라스(C1)와 에피스트로피(C2) 사이의 정상적인 회전 관계의 변경입니다.

아탈구는 다양한 수준의 중증도(1~4)를 가질 수 있으며, 보존적 또는 외과적 다양한 유형의 치료가 필요한 수준입니다.

반면에 탈구는 C1과 C2 사이의 정상적인 해부학적 관계가 상실되어 즉시 조치를 취하지 않을 경우 잠재적으로 매우 심각한 신경학적 결과를 초래할 수 있습니다.

탈구는 장기간의 외과적/보존적 치료가 가장 자주 도움이 됩니다.

임상 증상과 관련하여 전형적인 것은 '사경'을 유발하는 목 근육의 강렬하고 고통스러운 수축 또는 머리를 앞으로 구부린 어린이의 태도와 덜 심한 경우에는 손으로 자신을 보호하려는 경향입니다. 측면 머리 움직임.

팔과 다리 움직임의 부분적 손상 또는 의식 상실과 같은 증상을 동반한 신경학적 변화는 더 심각한 지표입니다.

진단은 일반적으로 병원에서 수행되는 환자 검사를 기반으로 합니다. 응급실, 혈관 또는 신경 손상 평가.

진단의 기본은 임상적 의심에 따라 정확한 투사로 촬영한 X-선 이미지의 획득입니다.

컴퓨터 단층촬영과 자기공명영상으로 사진을 완성하고 정확한 컴퓨터 측정을 통해 아탈구, 탈구 또는 골절이 있는 불안정성을 진단할 수 있습니다.

위양성(즉, 명백한 아탈구이지만 실제로는 위에서 언급한 X-선 이미지 획득 시 머리의 측면 위치)의 가능성이 빈번하기 때문에 임상 평가가 중요합니다.

치료는 보수적이거나 수술적일 수 있습니다. 두 경우 모두, 이 두 척추 사이의 정상적인 관절 관계를 복원하기 위해 C1과 C2의 올바른 재배치를 허용하기 위해 마취 유무에 관계없이 정복 조작이 필요할 수 있습니다.

보존적 치료에는 다음을 사용하는 것이 포함됩니다. 고정화 부상 정도에 따라 다양한 기간 동안 목걸이를 착용하고 소염제, 진통제 및 근육 이완제를 사용합니다.

칼라는 부드러울 수 있습니다(예: Schanz 목걸이) 또는 단단함(예: 필라델피아 칼라)이며 탈구/아탈구 교정의 감소 및 유지 또는 골절 파손에 따라 다양한 시간 동안 지속적으로 착용해야 합니다.

목걸이는 관련된 움직임을 고정시켜 손상된 구조를 치유할 수 있습니다.

후광 경두개 견인 배치: 전신 마취 상태에서 머리 주위에 금속 고리(후광)를 적용하여 여러 개의 손톱으로 고리를 어린이의 두개골에 부착합니다. 후광은 고통스럽지 않으며 일반적으로 잘 견딥니다. 추는 링에 부착되어 척추와 관련하여 머리를 잡아당겨 불안정한 척추뼈를 간격을 두고 고정(축소)합니다. 이 장치를 안전하게 제거하는 데 몇 주가 걸릴 수 있습니다.
불안정하거나 골절된 척추를 인접한 '건강한' 척추에 올바른 위치에 고정하기 위해 나사(또는 후크) 및 막대를 배치합니다. 이 개입을 '안정화'라고 하며 일시적이거나 확정적일 수 있습니다. 결정적인 경우 '관절 고정술'이라고 하는 것이 더 적절합니다. 이 개입은 특히 젊은 환자에게 심각한 신경학적 위험이 있는 경우, 설명된 다른 치료법으로 반복적인 시도에도 불구하고 지속되는 탈구, 분해된 골절이 있거나 없는 심각한 불안정의 경우에 예약되어 있습니다.

이러한 치료는 불안정성의 진행과 골절 치유를 평가하기 위해 빈번한 임상적 및 방사선학적 추적 관찰이 필요합니다.

칼라 제거 또는 후광 견인은 일반적으로 4-6주 이내에 발생하지만 심한 경우 3개월에 발생할 수 있습니다.