후두 절제술이란 무엇입니까? 개요
후두 절제술은 후두 또는 그 일부를 제거하는 수술입니다. 수술의 목적은 후두의 악성 종양 질환을 치료하는 것입니다.
후두 절제술: 제거된 후두 부분에 따라 구분합니다.
- 성문상후두절제술(수평성문상후두절제술): 성문상후두 전체를 심실 바닥까지 제거하는 수술로 가성성대, 후두덮개의 후두면, 설갑상후두개 공간 또는 양자리 주름
- 소계 재건 후두절제술: 윤상골과 설골 사이 또는 윤상골, 설골 및 후두덮개의 설골상부(윤상골-페시 또는 윤상-요오드-후두개-페시)
- 후두전절제술(total laryngectomy): 첫 번째 기관 고리를 포함하여 후두 전체를 제거하고 필요한 경우 하인두 또는 혀의 기저부와 같은 인접 구조로 확장하는 것으로 구성됩니다.
후두 절제술은 어떻게 수행됩니까?
수술은 이비인후과 전문의(전문의 원장 및 목 외과의사) 전신마취하에 진행됩니다.
접근은 목 피부의 절개를 통해 이루어지며 이를 통해 후두 또는 그 일부가 림프절(후경부 비우기) 및/또는 기타 목 구조(근육, 혈관 및 신경)와 함께 제거됩니다.
부분적 후두절제술(성문상부 및 부분적 재건술)은 피부 수준에서 기관을 일시적으로 열어야 하며(기관절개술) 윤상피리테노이드 단위(하나 또는 더 드물게 둘 다)의 보존 덕분에 발성 및 자연적인 방법으로 회복되는 먹이.
반면에 후두전절제술은 기도를 소화관으로부터 완전히 분리하는 것을 포함하므로 피부 수준에서 기관이 영구적으로 열리는 것(기관종)이 포함됩니다.
드문 경우지만 수술 결함을 더 잘 재건하기 위해 후두 피판(대개 가슴 근육 피판)의 전위가 필요할 수 있습니다.
일단 병리학적 조직이 제거되면 최종 조직학적 진단을 받기 위해 병리학 해부학으로 보내집니다.
수술 기간은 다양하며 제안된 수술 유형과 수술 중 발생하는 수술 어려움에 따라 다릅니다. 마찬가지로 입원 기간과 추가 수술 후 치료도 매우 다양합니다.
수술 후 경과는 어떻게 되나요?
입원 기간은 평균 15-20일입니다.
수유는 처음에 비위관을 통해 이루어지며, 연하 검사(FEES, 삼킴에 대한 광섬유 내시경 평가)가 수행된 후 병동 의사가 제거합니다.
FEES는 다양한 농도(액체, 반액체, 반고체, 고체)의 식품을 내시경 제어하에 투여하는 것으로 구성되며, 이러한 식품의 통과는 삼키는 동안 관찰되어 정체 또는 정체의 존재를 평가합니다. 잘못된 경로의 존재 가능성. 일부 경우에는 환자가 적절한 영양을 공급받을 수 있도록 경피적 위루(PEG)를 수행해야 할 수 있습니다.
입원 기간 동안 간호 직원은 환자에게 기관 캐뉼러를 청소하고 관리하는 방법에 대해 지시합니다.
후자는 일반적으로 부분 후두절제술을 받는 환자의 퇴원 전에 제거되지만, 기관절개술의 흉터를 피하기 위해 전체 후두절제술을 받는 환자의 경우 퇴원일(개월) 훨씬 이전에 제자리에 보관됩니다.
후두의 일부를 제거하면 발성(목소리가 변할 수 있음)과 수유(후두의 보호 기능이 부분적으로 상실됨) 모두에서 환자 측의 초기 어려움이 불가피하게 됩니다.
이것은 삼킨 음식과 액체의 다소 눈에 띄는 부분이 호흡기로 전환되어 결과적으로 기침을 일으키고 기관지염이나 흡인성 기관지폐렴이 발생할 위험을 수반합니다.
따라서 수술 후 기간에는 연하 및 언어 표현의 재개를 목표로 하는 기능적 재활을 시작할 필요가 있습니다.
경구 수유 능력이 회복되면 재건 후두 절제술을 받은 환자는 부드러운 식사를 하라는 지시와 함께 퇴원할 수 있습니다.
반면에 후두를 완전히 제거하려면 먼저 여과, 가열 및 가습하지 않고 흡입된 공기가 폐에 직접 도달하는 최종 기관종이 필요합니다.
따라서 거즈나 특수 필터로 공기를 필터링해야 합니다. 또한, 물이 기관내로 들어가지 않도록 하는 것이 필수적이기 때문에 환자는 더 이상 물에 잠길 수 없고 샤워할 때도 주의해야 한다.
소화관에서 기도가 분리되어 흡입 위험 없이 삼킬 수 있지만 초기에는 언어 표현에 어려움을 겪기도 합니다.
후두전절제술 후 음성 회복은 여러 가지 방법으로 수행할 수 있습니다.
- oesophageal (또는 erygmophonic) 음성: 식도에 저장된 공기가 분출되어 상부 식도 괄약근과 그 위에 있는 구조의 진동을 유발하여 구두 조음이 발생합니다.
- 발성 판막: 기관과 식도 사이에 연통이 설정된 후(기관-식도 누공) 손가락으로 닫을 때 호기가 상부 구조로 통과할 수 있도록(따라서 언어 조음 가능) 차단하는 판막이 배치됩니다. 식도에서 하부 기도로의 타액과 음식의 역류;
- 후두음(지금은 사용되지 않음): 설상 부위에 악기를 적용하면 성대의 진동을 시뮬레이트하는 진동이 생성되고 구강 바닥 조직을 통해 전달되어 언어 표현이 가능합니다.
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