Taigi būtent specialių nepaprastųjų klinikinių situacijų metu reikia specialių gairių, skirtų nėščioms pacientėms.

Šiame pranešime aptariamos dvi gairės nėščios traumos paciento valdymas ir širdies sustojimas nėščioms moterims, atsižvelgiant į rekomendacijų dėl ikimokyklinio gydymo aspektus.

Gimdos nugaišo ligos gydymo rekomendacijos (Atvira prieiga)

J Obstet Gynaecol gali birželio 2015; 37 (6): 553-571

Kvėpavimo takai

• Kiekviena reprodukcinio amžiaus motina su dideliais sužalojimais turėtų būti laikoma nėščia, kol neįrodyta kitaip galutiniu nėštumo testu arba ultragarso skenavimu. (III-C)
• Turi būti įdėtas nazogastrinis vamzdelis pusiau sąmoningai ar nesąmoningai sužalota nėščia moteris, užkertanti kelią rūgštingo skrandžio kiekio siekimui (III-C)

Kvėpavimas

• Deguonies papildai turėtų būti palaikomi motinos prisotinimas deguonimi> 95% užtikrinti pakankamą vaisiaus deguonies kiekį. (II-1B)
• Jei reikia, a torakostomijos vamzdelis turi būti įdėtas į sužeistą nėščią moterį 1 ar 2 tarp tarpines zonas, didesnę nei įprasta. (III-C)

Cirkuliacija

• Dėl nepageidaujamo poveikio uteroplacentinei perfuzijai, vazopresoriai nėščioms moterims turi būti naudojami tik sunkiai pasireiškiančiai hipotenzijai, kuri neatsako į skysčių reanimaciją. (II-3B)
• Įpusėjus nėštumui, sunkią gimdą reikia nustumti nuo apatinės tuščiosios venos, kad padidėtų ūmiai sužalotos nėščios moters veninis grįžimas ir širdies tūris. Tai galima pasiekti rankiniu būdu perkeliant gimdą (Lateral Uterus Displacement LUD) arba pakreipiant į kairę į šoną (pasenusi ndr). Reikėtų pasirūpinti, kad būtų apsaugotas Stuburas laidas (jei nurodyta ndr), kai naudojamas šoninis pakreipimas į kairę. (II-1B)

Perkėlimas į sveikatos priežiūros įstaigą

• Pervežimas arba pervežimas į gimdymo įstaigą (triažas gimdymo ir gimdymo skyriaus) rekomenduojama, kai sužalojimai nekelia pavojaus nei gyvybei, nei galūnėms, o vaisius yra gyvybingas (≥ 23 savaites) ir palatoje kai vaisius yra jaunesnis nei 23 nėštumo savaitės arba laikomas negyvybingu. Kai sužalojimas yra labai svarbus, pacientas turi būti perkeltas arba vežamas į traumos skyrių arba greitosios pagalbos skyrių, neatsižvelgiant į nėštumo amžių. (III-B)

• Nes tiesioginis kraujosruvų pristatymas gali būti geriausias būdas optimizuoti motinos ir vaisiaus būklę,ši operacija turėtų būti optimaliai įvykdyta sulaikymo vietoje. Nėščia
  pacientas, sergantis širdies sustojimu ligoninėje neturėtų būti gabenami cesareanų pristatymui. Valdymas turėtų vykti sulaikymo vietoje (I klasė; Įrodymų lygis C). Kai reikia, gali prireikti transportuoti į objektą, kuris gali atlikti kraujosruvos pristatymą (pvz., Dėl to, kad ligoninėje širdies sustojimas ar širdies sustojimas, kuris atsiranda ligoninėje, kuri negali pasiekti cesareanavimo)

Defibriliacijos problemos nėštumo metu

• Šiuo metu rekomenduojamas tas pats defibriliacija Protokolas turi būti taikomas nėščioms pacientėms, kaip ir nenėščioms pacientėms. Nėštumo metu rekomenduojama naudoti elektros šoką (I klasė; Įrodymų lygis C).

Kvėpavimo ir kvėpavimo takų gydymas nėštumo metu
Hipoksijos gydymas

• Hipoksemija visada turėtų būti laikoma širdies sustojimo priežastimi. Deguonies atsargos yra mažesnės, o nėščioms pacientėms medžiagų apykaitos poreikis yra didesnis, palyginti su nesaugiu pacientu; todėl gali būti reikalinga ankstyva ventiliacinė parama (I klasė; įrodymų lygis C).
• Endotrachezinė intubacija turėtų atlikti patyręs laryngoskopistas (I klasė; įrodymų lygis C).
• Cirotiko slėgis paprastai nerekomenduojamas (III klasė; Įrodymų lygis C).
• Rekomenduojamas ne tik klinikinis tyrimas, bet ir nuolatinis bangos formos kapnografija kaip patikimiausias ETT teisingo išdėstymo patvirtinimo ir stebėjimo būdas (I klasė; C įrodymų lygis) ir yra tikslinga intubuotiems pacientams stebėti CPR kokybę, optimizuoti krūtinės ląstos suspaudimą ir aptikti ROSC (IIb klasė; lygis įrodymų C). Rezultatai, atitinkantys pakankamą krūtinės ląstos suspaudimą ar ROSC, yra pakilęs Petco2 lygis arba> 10 mm Hg lygis (IIa klasė; įrodymų lygis C).
• Pertraukiant krūtinės ląstos susitraukimus, vaistinių preparatų išplėtimo metu reikia kuo mažinti (I klasė; Įrodymų lygis C).

Aritmijos specifinė terapija širdies sustojimo metu

• No vaistai neturėtų būti laikomi dėl teratogeniškumo vaisiui (IIb klasė; Įrodymų lygis C).
• Fiziologiniai nėštumo pokyčiai gali turėti įtakos vaistų farmakologijai, bet nėra jokių mokslinių įrodymų, leidžiančių pakeisti dabartines rekomendacijas. Todėl vartojant įprastinius vaistus ir dozes, rekomenduojama vartoti ACLS (IIb klasė; Įrodymų lygis C).

Epinefrinas ir vazopresinas

• Administravimas 1 mg epinefrino IV / IO kiekvieną 3 iki 5 min suaugusio širdies sustojimo metu Turėtų būti apsvarstytas. Atsižvelgiant į vazopresino poveikį gimdai ir dėl to, kad abu preparatai laikomi lygiaverčiais, epinefrinas turėtų būti geriausias vaistas (IIb klasei; įrodymų lygis C).

Vaisiaus vertinimas širdies sustojimo metu

• Gyvūnų vertinimas neturėtų būti atliekamas gaivinant(I klasė; Įrodymų lygis C).

Pristatymas širdies sustojimas

• Širdies sustojimo metu, jei nėščia moteris (su dugno akis aukščiau arba virš jos viršūnės) nėra pasiekė ROSC su įprastomis gaivinimo priemonėmis su rankiniu gimdos judėjimu, patariama pasirengti evakuoti gimdą, kol gaivinimas tęsiasi (I klasė; įrodymų lygis C)
• PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery) reikia tvirtai apsvarstyti kiekvienai motinai, kurioje ROSC nebuvo pasiekta po ≈4 minučių reanimacijos pastangų (IIa klasė; įrodymų lygis C).
• Jei motinos gyvybingumas nėra įmanomas (per bet kurį sužalojimą ar ilgalaikį pūlinį), procedūra turėtų būti nedelsiant pradėta; komanda daro
  nereikia laukti, kol prasidės PMCD (I klasė; įrodymų lygis C).
• Padedamas makšties perdavimas turėtų būti svarstomas, kai gimdos kaklelis yra išsiplėtęs ir vaisiaus galva yra atitinkamai žemoje stotyje (IIb klasė;

Paimkite namuose gaivinimo traumos pacientui taškus:

1. Mechaninių krūtinės kompresorių naudojimas nerekomenduojamas.

2. Nuolatinis LUD turi būti atliekamas gaivinimo metu.

3. Energijos lygio pokyčiai, kai reikalinga elektrinė terapija.

4. Nebuvo keisti ACLS vartojimo laiko ir dozių.

5. Gydymo vaistais įvertinimas nenurodytas gimdymo metu.

6. Cesarean Peri Mortem pristatymas (PMCD) turi būti atliktas nedelsiant ir sustojus širdžiai (nenurodomas transportavimas), praėjus 4 minutėms neefektyvių bandymų gaivinti.