Šiais laikais stabligė gali būti laikoma pasenusia liga, nes vakcinos dėka ji nežudo taip, kaip anksčiau. Tačiau vis dar yra nevakcinuotų žmonių, kuriems gresia pavojus. Šiandien analizuosime pagyvenusio vyro, kuris atvyko į ED į JAV su žandikaulio skausmu ir kuriam galiausiai buvo diagnozuotas stabligė, atvejo ataskaitą.

78 metų vyras su nepilnaverte skiepai istorija, kurie ED pristatė kaklo skausmas ir su įtariama stabligės infekcija. Šioje ataskaitoje pabrėžiama greito šios gyvybei pavojingos ligos diagnozavimo, gydymo ir prevencijos svarba.

Kaip stabligės simptomai pasireiškia?

Stabligė, kurią sukelia Clostridium tetani gaminamas toksinas, anaerobinis gramteigiamas, sporą suformuojantis bacilis, stabligė yra ūmi liga, diagnozuota hipertonija ir raumenų spazmas, jei nėra tikėtinesnės diagnozės. Stabligės klasifikacija gali būti trys: generalizuota, lokalizuota ir cefalinė. Pacientams gali išsivystyti autonominis nestabilumas, o liga gali baigtis širdies sustojimu.

Nuo 1947 m. Buvo stabligės pirmojo atradimo metai Ligų kontrolės ir prevencijos (CDC) atvejų skaičius sumažėjo daugiau kaip 95%, o mirčių sumažėjo daugiau kaip 99%.

 

Atvejo ataskaita: Stabligės stabligės atvejai. Kokie buvo simptomai?

78 metų ispanų kilmės vyras iš Meksikos skubios pagalbos skyriui (ED) pateikė skundą dėl žandikaulio skausmo ir pilvo pūtimas už pastarąsias tris dienas. Analizuodami jo ligos istoriją, medikai atrado tik reikšmingą hipertenzija, nors jis jokių vaistų nevartojo.

Pacientas neigė tabako, alkoholio ar narkotikų vartojimą ir nepranešė apie alergiją. Jo gyvybiniai požymiai buvo:

• temperatūra 36.9 ° C
• kraujospūdis 165/109 milimetrai gyvsidabrio
• pulsas 88 tvinksniai per minutę
• kvėpavimo dažnis 18 įkvėpimų per minutę

Pacientas, matyt, turėjo sunku atidaryti burną. Išėjo disfonija. Egzamino metu jis neatgavo skausmo, tačiau buvo nepatogus, kai medikai jėga bandė atidaryti burną. Nors žodinis egzaminas buvo ribotas dėl prasto burnos atidarymo, ėduonies ar abscesų nebuvo vertinama. Nei vienas limfmazgis nebuvo apčiuopiamas, o likusi ausies, nosies ir gerklės apžiūra buvo nepaprasta.

Ištyrus dešiniojo dilbio medialinį aspektą paaiškėjo: a gydantis nėrimas, maždaug 5 × 2 centimetrų. Paciento pilvas buvo nelankstus ir švelniai ištiestas, tačiau nenusileidęs. Apie žaizda, pacientas teigė, kad nukrito nuo traktoriaus ir prieš dvi savaites pateko į purviną vandenį ir susižeidė.

Stabligės stabligės atvejo ataskaita: paciento sveikatos būklė ir ICU gydymas

Jis patvirtino, kad Meksikoje gydytojas apžiūrėjo, ar nėra žaizdos, ir gydytojas skyrė aktualų vaistą. Paklaustas apie imunizacijos būklę, pacientas neigė gavęs stabligės žaizdos profilaktiką ir prisipažino, kad niekada nesiskiepijo.

Paciento kraujo tyrimai ir kompiuterinė galvos ir kaklas buvo normaliose ribose. Medikai padarė a stabligės diagnozė. Jo žaizda buvo nubrozdinta. Remiantis CDC gairėmis, medikai skyrė stabligės imunoglobulino, stabligės difterijos ir kokliušo vakcinas bei į veną leidžiamą metronidazolą.

Pacientas pateko į intensyviosios terapijos skyrių (MICU) tolimesniam gydymui. Medikai gydė pacientą dviem miligramų lorazepamas kiek reikia raumenų spazmams.

Ketvirtą dieną ligoninėje jis sirgo apninis įvykis ir vėlesnis širdies sustojimas. Jie intubuota jį sugrįžus savaiminei cirkuliacijai. Jis negalėjo būti nujunkytas nuo ventiliatorius dėl besitęsiančio trismuso.

11 ligoninės dieną pacientas turėjo tracheostomija (ištirkite daugiau apie tracheostomija straipsnio pabaigoje) ir padėtas perkutaninis gastrostomijos vamzdelis. Tai sukėlė didelį susirūpinimą dėl ilgo ventiliatoriaus kurso.

Ligoninės dieną 16 dieną jie nutraukė tracheostomiją, be kvėpavimo sutrikimų.

18 dienos ligoninėje pacientas buvo perkeltas į bendrąją medicinos palatą. Jis buvo pradėtas vartoti laikantis skaidraus skysčio dietos ir viešnagės metu sugebėjo atsigaivinti pilnaverčiais skysčiais. 22 dieną jis buvo išleistas į namus oficialiai diagnozavus stabligę.

 

Stabligės stabligės atvejo ataskaita: diskusija

Stabligės ligomis gali išsivystyti generalizuoti raumenų spazmai. Stabligės pacientams iš pradžių ED gali pasireikšti nespecifiniais simptomais, įskaitant silpnumą, disfagiją, veido skausmą ir trismus.

Pradinė diagnozė gali būti sunki, nes ji yra grynai klinikinė ir pacientai dažniausiai pasižymi nespecifiniais požymiais. Keli atvejai aprašė pacientus, sergančius į stabligę panašūs simptomai bet iš pradžių gydomas nuo otito ar sinusito. Turėdami vakcinacijos ir naujausių žaizdų istoriją, medikai gali aiškiau suvokti, kaip pateikti teisingą diagnozę.

Žaizdų, kurioms gresia užteršimas stabligė, gydymas JAV vis dar yra dažnas ED, net jei stabligė turėtų būti reta. Tyrėjai penkiose su universitetu susijusiose ligoninėse atliko perspektyvų stebėjimo tyrimą. Jie nustatė, kad skubios pagalbos gydytojai labai vertina rizikos grupės pacientus, kuriems gali būti atlikta nepakankama pirminė skiepijimas. Konkrečiai, šiame tyrime nustatyta, kad 504 pacientams buvo atlikta nepakankama pirminė imunizacija ir nė vienam iš pacientų nebuvo atlikta tinkama stabligės profilaktika.

 

Stabligės paciento atvejo išvados

Stabligės rizika serga pacientai, vyresni nei 50 metų, ir imigrantai, kuriems gali būti nevisiškai suteiktas imunitetas. Remiantis 2010 m. JAV gyventojų surašymu, 12.9% arba 40 milijonų JAV gyventojų yra gimę iš užsienio, o 2016 m. 49.2 milijono amerikiečių yra 65 metų ar vyresni.

ED profesionalai privalo visiškai ištirti imunizacijos istorija šiose didelės rizikos populiacijose ir švirkšti imunoglobulino ir stabligės vakcinas, kaip rekomenduojama. Stabligės galimybė, nors ir reta, turėtų būti įtraukta į diferencijuotą pacientų iš didelės rizikos grupių diagnozę, kai būdingas tipiškas raumenų tvirtumas.

 

DAUGIAU

Tracheostomija intubacijos metu COVID-19 pacientams: dabartinės klinikinės praktikos tyrimas

FDA patvirtino „Recarbio“ gydyti ligoninėje įgytą ir su ventiliatoriumi susijusią bakterinę pneumoniją

Gydomosios žaizdos ir perfuzijos oksimetras, naujas odos jutiklis, gali nustatyti kraujyje esančio deguonies kiekį

Infekcijų prevencija ir kontrolė dializės skyriuose

 

 

ŠALTINIAI IR NUORODOS

Greitas ir purvinas: stabligės atvejo ataskaita

Ligų kontrolės ir prevencijos (CDC)

 

Kalifornijos universiteto Irvine