Gydant pacientą įkvėpus dūmų, reikia žinoti, kad toksiški degimo produktai pažeidžia kvėpavimo takus ir (arba) sukelia medžiagų apykaitą.

Karšti dūmai dažniausiai degina tik ryklę, nes įeinančios dujos greitai atvėsta.

Išimtis yra garai, kurie perneša daug daugiau šilumos nei dūmai, todėl taip pat gali sudeginti apatinius kvėpavimo takus (po balso aparatu).

Įvairios toksiškos cheminės medžiagos, susidarančios per namų gaisrus (pvz., vandenilio chloridas, fosgenas, sieros dioksidas, toksiški aldehidai, amonis) sukelia cheminius nudegimus.

Kai kurie toksiški degimo produktai, tokie kaip anglies monoksidas ar cianidas, kelia pavojų sisteminiam ląstelių kvėpavimui.

Nudegimai ir dūmų įkvėpimas dažnai atsiranda tuo pačiu metu, bet gali atsirasti ir atskirai

Viršutinių kvėpavimo takų pažeidimas paprastai sukelia simptomus per kelias minutes, bet kartais ir po kelių valandų; viršutinių kvėpavimo takų edema gali sukelti stridorą.

Sunkūs burnos ir veido nudegimai gali sukelti edemą, kuri žymiai sumažina viršutinių kvėpavimo takų problemas, atsirandančias įkvėpus dūmų.

Apatinių kvėpavimo takų pažeidimas taip pat gali būti sužalotas viršutinių kvėpavimo takų pažeidimo atveju ir paprastai sukelia uždelstus simptomus (pvz., deguonies tiekimo problemas, kurias rodo padidėjęs deguonies poreikis arba sumažėjęs plaučių susilpnėjimas per 24 valandas ar vėliau).

Dūmų įkvėpimo simptomai apima

• Vietiniai dirginimo reiškiniai: kosulys, dusulys, stridoras
• Hipoksinės apraiškos: sumišimas, letargija, koma
• Apsinuodijimas anglies monoksidu: galvos skausmas, pykinimas, silpnumas, sumišimas, koma

Dūmų įkvėpimas: diagnozė

• Karboksihemoglobino (COHb) kiekis
• Bronchoskopija
• Krūtinės ląstos rentgenograma

Dūmų įkvėpimas turėtų būti įtariamas asmenims, turintiems kvėpavimo takų simptomų, buvusiems uždaroje aplinkoje, kur kilo gaisras, arba turintiems anglies skreplių.

Perioraliniai nudegimai ir išnykę nosies plaukeliai gali būti naudingi patarimai.

Ištyrus burnos ir ryklės sritį, sutelkiant dėmesį į užpakalinę ryklę, galima nustatyti edemą, dėl kurios reikėtų ankstyvos profilaktinės intubacijos.

Jei nėra užpakalinės ryklės patinimo, reikšmingas viršutinių kvėpavimo takų pažeidimas yra mažai tikėtinas.

Viršutinių kvėpavimo takų pažeidimo diagnozė nustatoma atliekant endoskopinį tyrimą (laringoskopiją arba bronchoskopiją), kurio metu galima ištirti viršutinius kvėpavimo takus ir trachėją bei matyti edemą, audinių pažeidimą ar suodžius kvėpavimo takuose; tačiau kartais sužalojimas išsivysto po pirminio įprasto tyrimo.

Endoskopija atliekama kuo greičiau, dažniausiai lanksčiu šviesolaidiniu vamzdeliu, dažniausiai kartu su endotrachėjine intubacija arba po jos pacientams, kuriems yra reikšmingų radinių.

Apatinių kvėpavimo takų pakitimų diagnozė atliekama krūtinės ląstos rentgenograma ir oksimetrija arba hemogaanalizė, tačiau pakitimai atsiranda anksti arba tik po kelių dienų.

Reikėtų atsižvelgti į galimą cianido ir anglies monoksido toksiškumą; karboksihemoglobino (COHb) kiekis matuojamas pacientams, kurie daug įkvėpė dūmų.

Iš pradžių negalima įtarti nuodingų degimo produktų, išskyrus anglies monoksidą, ypač pacientams, kuriems yra sunkus nudegimas ir akivaizdus kvėpavimo takų pažeidimas.

Cianidas gali būti įtariamas pacientams, kurie, remiantis karboksihemoglobino (COHb) kiekiu, atrodo labiau susilpnėję, nei tikėtasi, arba kurie greitai nereaguoja į gydymą deguonimi; naudingi tyrimai yra arterioveninio deguonies skirtumo sumažėjimas (dėl didesnio nei įprastai veninio deguonies kiekio) ir didelio anijoninio tarpo acidozė su padidėjusiu laktatu.

Pacientų gydymas įkvėpus dūmų:

• Deguonis
• Kartais endotrachėjinė intubacija
• 100 % deguonies kaukėje turi būti skiriamas visiems pacientams, kuriems kyla pavojus susižaloti įkvėpus.

Deguonis yra specifinė priemonė nuo apsinuodijimo anglies monoksidu; Hiperbarinis deguonis išlieka gana prieštaringas, tačiau gali būti naudingas esant sunkioms kardiopulmoninėms komplikacijoms, nėštumui, jutimo organų komai / nemalonumui ir padidėjusiam (> 25%) karboksihemoglobino kiekiui.

Pacientams, sergantiems, reikalinga endotrachėjinė intubacija ir mechaninė ventiliacija

• Sutrikusi sąmonė
• Tiesioginis kvėpavimo takų pažeidimas
• Kvėpavimo takų edema, kurią sukelia gaivinimas skysčiais
• Kvėpavimo takų distresas sindromas

Pacientus, kuriems yra edema arba didelis suodžių kiekis viršutiniuose kvėpavimo takuose (ypač užpakalinėje ryklėje), reikia kuo greičiau intubuoti, nes didėjant edemai kvėpavimo takų intubacija tampa sunkesnė.

Bronchoskopija paprastai atliekama tuo pačiu metu kaip ir intubacija.

Pacientams, sergantiems apatinių kvėpavimo takų pažeidimais, gali prireikti papildomo deguonies, bronchus plečiančių vaistų ir kitų palaikomųjų priemonių.

Priešnuodžiai cianidu turėtų būti skiriami pacientams, kuriems įtariamas apsinuodijimas cianidu, ir gali būti naudojami tiems, kuriems yra širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų, koma arba reikšminga acidozė, kai yra didelis anijonų tarpas.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Trachėjos intubacija: kada, kaip ir kodėl pacientui sukurti dirbtinius kvėpavimo takus

Kvėpavimo sistemos sulaikymas: kaip jį spręsti? Apžvalga

šaltinis:

"MSD"