Kepenų cirozės komplikacijos: kas tai?
Paprastai kepenų cirozė nerodo jokių akivaizdžių požymių ir gali būti besimptomė keletą metų. Fibrozės procesui progresuojant liga gali sukelti daugybę komplikacijų. Šitie yra
Pagrindinės kepenų cirozės komplikacijos yra šios:
- virškinimo trakto kraujavimas dėl stemplės ar skrandžio plyšusių venų išsiplėtimo (varikozų) arba difuzinio kraujavimo iš skrandžio gleivinės (stazinė gastropatija);
- skysčių kaupimasis organizme (vandens ir druskos susilaikymas), daugiausia apatinėse galūnėse (kulkšnies edema) ir pilvo viduje (ascitas);
- hepatinė encefalopatija (kuri įvairaus laipsnio gali progresuoti iki kepenų komos).
- kepenų vėžys (hepatokarcinoma).
Virškinimo trakto kraujavimas pasireiškia vėmimas ryškiai raudono arba tamsaus kraujo („kavos pertraukėlė“) ir, dažniau, dėl juodų išmatų (mane).
Svarbi priežastis, skatinanti kraujavimą iš virškinimo trakto, yra priešuždegiminių vaistų (aspirino, vaistų nuo reumato) vartojimas, todėl jie turėtų būti uždrausti pacientams, sergantiems kepenų ciroze.
Kepenų encefalopatija ankstyvosiose stadijose pasireiškia elgesio pokyčiais (naktinė nemiga ir mieguistumas dieną, lengvas dirglumas, rašysenos pokyčiai, nesugebėjimas atlikti paprastus gestus ar neracionalus elgesys) ir savotišku rankų drebėjimu kartu su plačiais drebuliais („plasnojantis tremoras“). ').
Buvusių gydytojų naudojamas požymis yra česnako kvapas (foetor hepaticus).
Kepenų encefalopatijos progresavimas gali sukelti didelį mieguistumą, didelio susijaudinimo būsenas ir galiausiai nepataisomą komą.
Skubi hospitalizacija, kai atsiranda viena ar daugiau iš šių komplikacijų, yra privaloma beveik visais atvejais.
Priėmimas visada būtinas esant kraujavimui iš virškinimo trakto.
Priėmimas taip pat būtinas pirmą kartą pasireiškus ascitui, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ir įvertinti galimą įtraukimą į laukiančiųjų kepenų transplantacijos sąrašą, jei kepenų nepakankamumas yra sunkus.
Akivaizdu, kad net trumpas hospitalizavimas (dienos stacionaras) yra naudingas esant ascitui, kuris blogai reaguoja į gydymą.
Galiausiai, pasireiškus pirmiesiems encefalopatijos požymiams, svarbu kreiptis į specializuotą centrą, kad būtų galima įvertinti hospitalizacijos poreikį.
Kraujavimas iš virškinimo trakto pacientams, sergantiems kepenų ciroze
Tarp galimų kepenų cirozės komplikacijų neabejotinai dramatiškiausias įvykis yra virškinimo trakto hemoragija (ED) tiek dėl ūmaus pasireiškimo būdo, tiek dėl to, kad kiekvienas epizodas gali būti apkrautas atskiru mirtingumo rodikliu.
Pagrindinis įvykis nustatant pagrindines kepenų cirozės komplikacijas yra vadinamosios portalinės hipertenzijos išsivystymas, ty per didelis spaudimas vartų venoje.
Kai ligos eigoje portalinė hipertenzija pasiekia ir viršija tam tikrą lygį (12 mmHg), yra rimta staigus kraujavimo iš virškinimo epizodo tikimybė dėl stemplės ar skrandžio varikozės plyšimo (stemplės venų išsiplėtimo). arba skrandžio dugnas) arba stazinė gastropatija (skrandžio sienelės įsiurbimas).
Hemoraginis reiškinys gali būti akivaizdus, pasireiškiantis hematemeze (kraujingu vėmimu) ir (arba) melena (tamsiomis, į gabalėlį panašiomis išmatomis dėl suvirškinto kraujo) arba, kitu atveju, gali būti labai įtariamas, kai yra daugiau ar mažiau ūminė anemija sergant ciroze.
Italijoje (ISTAT duomenys susiję su 2014 m.) apie 21,000 XNUMX pacientų kasmet vis dar miršta nuo kepenų cirozės komplikacijų.
Iš jų apie penktadalis (trys tūkstančiai pacientų) miršta dėl kraujavimo iš virškinimo trakto epizodo.
Dėl naujausios terapinės pažangos pastaraisiais metais buvo pasiektas reikšmingas mirtingumo nuo vieno kraujavimo epizodo sumažėjimas. Šiuo metu mirtingumas per šešias savaites yra apie 20–25% (8% per pirmąsias 24 valandas).
Per penkerius metus po cirozės diagnozės 40% pacientų išsivysto venų varikozė, tačiau tik trečdalis jų visą gyvenimą turės kraujavimo iš virškinimo trakto epizodą.
Virškinimo trakto kraujavimo priežastis pacientams, sergantiems ciroze, 60-70% atvejų sukelia stemplės varikozės plyšimas, 20% - stazinė gastropatija, 5% - skrandžio varikozės plyšimas ir 5-10% kitų priežasčių. priežastys (ypač skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos).
Taigi apskritai portalinė hipertenzija sukelia daugiau nei 90 % virškinimo trakto kraujavimų pacientams, sergantiems ciroze.
Šiuo metu, siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto pacientams, sergantiems ryškia portaline hipertenzija, vartojami dviejų kategorijų vaistai, kurie mažina spaudimą vartų venoje: beta adrenoblokatoriai arba nitrodariniai.
Abu vaistai, vartojami kasdien, pasirodė esą veiksmingi ir sumažino hemoraginio įvykio tikimybę 20–30%.
Pats faktas, kad tik daliai pacientų, kuriems yra didesnės ar mažesnės venų varikozės, anksčiau ar vėliau pasireiškia hemoraginis epizodas, aišku, kodėl nėra indikacijų skleroziniam gydymui ar chirurginiams šuntams, kad būtų išvengta pirmojo kraujavimo iš virškinimo trakto epizodo.
Terapiniu požiūriu dramatiškumas ir negalėjimas numatyti kraujavimo iš virškinimo trakto trukmės ir masto visada verčia pacientą hospitalizuoti, nes gydymas namuose nėra visiškai įmanomas.
Pirminė tulžies cirozė
Pirminė tulžies cirozė yra lėtinė liga, pažeidžianti smulkiuosius tulžies latakus (tuos, kurie perneša tulžį iš kepenų į tulžies pūslę ir žarnyną), kuria dažniausiai serga vidutinio amžiaus moterys nuo 40 iki 60 metų.
Tai autoimuninė liga, kai limfocitai, atsakingi už organizmo apsaugą nuo infekcijų, klaidingai atakuoja tulžies latakų ląsteles, sukeldami jų progresuojantį uždegimą ir randus.
Kai kuriems pacientams liga išsivysto į cirozę, kai latakų uždegimas nusidriekia į kepenis ir sukelia organo randus ir negrįžtamus pažeidimus.
Ligos atsiradimo mechanizmas dar nėra aiškiai žinomas.
Tikriausiai dėl genetinio defekto T limfocitai, kurie turėtų tik ginti organizmą nuo infekcijų, prieš tulžies latakų ląsteles veikia tarsi svetimi organizmo elementai, sukeldami lėtinį uždegiminį procesą, kuris įvairiais procentais atvejų. veda į cirozę.
Ankstyvoje stadijoje liga nesukelia simptomų, tačiau progresuojant uždegiminiam procesui atsiranda būdingi simptomai, tokie kaip niežulys, nuovargis, viduriavimas riebiomis išmatomis, burnos džiūvimas, gelta, pėdų ir kulkšnių patinimas, ascitas.
Pažengusiose stadijose atsiranda riebalų sankaupų (lipidų) odoje, aplink akis ir po vokais (ksanthelazmos), rankose ir pėdose, alkūnėse ir keliuose (ksantomos), o vėliau – bakterinės infekcijos, kepenų nepakankamumas, cirozė, portalinė hipertenzija, stemplės venų varikozė su kraujavimu, nepakankama mityba, osteoporozė, kepenų vėžys, gaubtinės žarnos vėžys.
Diagnozė nustatoma atlikus šiuos tyrimus: kepenų funkcijos, šarminės fosfatazės, gamaGT ir specifinių antikūnų (antimitochondrijų antikūnų – AMA ir tam tikrų antibranduolinių antikūnų potipių – ANA) tyrimus.
Be to, pilvo echoskopija, MRT, pilvo kompiuterinė tomografija, kepenų biopsija, laboratoriniam ląstelių ir audinių būklei įvertinti.
Šiuo metu vienintelis veiksmingas gydymas yra ursodesoksicholio rūgštis.
Kiti vaistai, turintys imunosupresinį poveikį (kortizonas, ciklosporinas, metotreksatas), kiti, turintys antifibrozinių savybių (kolchicinas), naudojami kartu su įvairiais gydymo būdais, siekiant palengvinti simptomus, ypač niežėjimą, kurį sukelia tulžies druskų nusėdimas odoje (cholestiraminas) ir su maistu. vitamino D papildymas, kad dėl kepenų ligos nesumažėtų kaulų mineralinis tankis.
Pažengusiose ligos stadijose reikalinga kepenų transplantacija.
Hepatokarcinoma
Sunkiausia ir vėlyviausia cirozės komplikacija yra hepatokarcinoma. Paprastai jis atsiranda praėjus 20-30 metų po virusinės ligos, piktnaudžiavimo alkoholiu ar medžiagų apykaitos pakitimų (steatohepatito).
Hepatokarcinoma sudaro apie 2 procentus visų navikų tipų.
Jo paplitimas Europos lygmeniu yra 7 atvejai 100,000 2 gyventojų per metus tarp vyrų ir 100,000 atvejai iš XNUMX XNUMX moterų.
Šio naviko prevencija pasiekiama sumažinus ligos rizikos veiksnių (hepatito B, C, tulžies cirozės, alkoholio ir medžiagų apykaitos pakitimų) poveikį.
Paprastai šio naviko augimo greitis yra lėtas ir daugeliu atvejų jis yra pažengęs.
Maži navikai dažnai nesukelia jokių simptomų ir dažniausiai aptinkami atliekant patikros programas arba atsitiktinai, atliekant vaizdinius tyrimus, atliekamus kitais tikslais.
Didesnėms formoms būdingi tokie simptomai kaip skausmas dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante, apčiuopiama masė ir svorio mažėjimas, dažnai susijęs su karščiavimu, ascitu ir gelta.
Pažengusiose splenomegalijos stadijose taip pat atsiranda kraujavimas iš stemplės varikozės arba gastropatija ir encefalopatija.
Diagnostikos požiūriu ir nustatant naviko stadiją pagrindinį vaidmenį atlieka kepenų ultragarsas, kompiuterinė tomografija su kontrastine medžiaga, MRT ir galiausiai kepenų biopsija.
Kalbant apie gydymą, tai yra daugiadisciplininis požiūris ir priklauso nuo naviko stadijos, kepenų pažeidimo laipsnio ir bendros paciento būklės.
Remiantis šiais parametrais, parenkamas tinkamiausias gydymas – chirurginė terapija, loko-regioninė terapija (transkutaninė ultragarsinė arba laparoskopinė termoabliacija), chemoembolizacija radiologiniu būdu ir galiausiai kepenų transplantacija.
Jei liga yra pažengusi, gydymas, galintis žymiai pailginti paciento išgyvenamumą, yra sisteminis gydymas sorafenibu.
Nealkoholinis steatohepatitas cirozė
Nealkoholinis steatohepatitas yra kepenų liga, kuriai būdingi uždegimo procesai, randai ir audinių mirtis dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir per didelio riebalų kiekio ląstelėse, o ne dėl alkoholio vartojimo.
Riebalai gali kauptis vidaus organuose (visceraliniai riebalai) ir yra ypač pavojingi sveikatai.
Kai trigliceridų yra daugiau nei 5% kepenų ląstelių, kalbame apie kepenų steatozę (suriebėjusias kepenis).
Nedidelei daliai žmonių ši būklė išsivysto į nealkoholinį steatohepatitą, kuris kelia didelę riziką progresuoti iki pagrindinių kepenų ligų, tokių kaip fibrozė ir kepenų karcinoma.
Šia liga serga mažiausiai 25 % italų (kas ketvirtas turi riebias kepenis) ir šis procentas didėja su amžiumi, ypač didėja tarp antsvorio turinčių ir diabetu sergančių žmonių, o nutukusių žmonių – 50 % (vienas iš dviejų).
Šia liga gali sirgti net normalaus svorio žmonės, taip pat vaikai.
Tiesą sakant, apskaičiuota, kad 2030 m. maždaug 30% italų turės riebias kepenis.
Skaityti taip pat:
Naujagimių hepatitas: simptomai, diagnozė ir gydymas
Smegenų apsinuodijimai: kepenų arba portosisteminė encefalopatija
Kas yra Hashimoto encefalopatija?
Bilirubino encefalopatija (Kernicterus): naujagimių gelta su bilirubino infiltracija į smegenis
Hepatitas A: kas tai yra ir kaip jis perduodamas
Hepatitas B: simptomai ir gydymas
Hepatitas C: priežastys, simptomai ir gydymas
Hepatitas D (delta): simptomai, diagnozė, gydymas
Hepatitas E: kas tai yra ir kaip atsiranda infekcija
Vaikų hepatitas – štai ką sako Italijos nacionalinis sveikatos institutas
Ūminis hepatitas vaikams, Maggiore (Bambino Gesù): „Gelta – pažadinimo skambutis“
Nobelio medicinos premija mokslininkams, atradusiems hepatito C virusą
Kepenų steatozė: kas tai yra ir kaip to išvengti
Ūminis hepatitas ir inkstų pažeidimai dėl energijos suvartojimo: atvejo ataskaita
Įvairūs hepatito tipai: prevencija ir gydymas
Hepatitas C: priežastys, simptomai ir gydymas