Skendimas arba skendimo sindromas medicinoje reiškia ūminės asfiksijos formą dėl išorinės mechaninės priežasties, kurią sukelia plaučių alveolių erdvės užėmimas vandeniu ar kitu skysčiu, patenkančiu per viršutinius kvėpavimo takus, kurie yra visiškai panardinti į tokį skystį.

Jei asfiksija užsitęsia ilgą laiką, dažniausiai kelias minutes, įvyksta „mirtis nuskendus“, ty mirtis dėl uždusimo panardinant, dažniausiai susijusi su ūmine hipoksija ir ūminiu dešiniojo širdies skilvelio nepakankamumu.

Kai kuriais nemirtinais atvejais skendimą galima sėkmingai gydyti specialiais gaivinimo manevrais

SVARBU: Jei artimas žmogus nuskendo, o jūs nežinote, ką daryti, pirmiausia nedelsdami kreipkitės į greitosios pagalbos tarnybą bendruoju pagalbos numeriu.

Pirminis skęstančių aukų gydymas

Avariniai manevrai turi būti pratinami ir pagalba turi būti suaktyvinta kuo greičiau paskambinus pagalbos numeriu.

Tuo tarpu gelbėtojas turi kruopščiai išvalyti tiriamojo kvėpavimo takus ir, nesant spontaniško kvėpavimo aktyvumo, pradėti gaivinimą iš burnos į burną, kol pacientas atgaus savarankišką kvėpavimą.

Širdies plakimo paieška turėtų būti atliekama pacientą grąžinus į krantą arba pakėlus ant pakankamai didelės plūdės, kad tilptų ir auka, ir gelbėtojas.

Krūtinės ląstos suspaudimo manevrai, atliekami vandenyje, nėra pakankamai veiksmingi, kad būtų atkurtas srautas.

Jei nelaimė įvyko šaltame vandenyje, patartina papildomai keletą sekundžių skirti periferinių pulsacijų paieškai, kad būtų išvengta ryškios bradikardijos ar ypač silpnos širdies veiklos.

Paskubomis atliktas širdies masažas gali sukelti skilvelių virpėjimą ir, tiesą sakant, pabloginti smegenų perfuziją.

Heimlicho manevras neturėtų būti atliekamas, nebent kartu egzistuoja kokio nors objekto sukelta kvėpavimo takų obstrukcija: skęstančios aukos gali nuryti didelį kiekį vandens, o HeimIich manevras gali sukelti vemti, su vėlesniu siekiu, kuris gali pabloginti situaciją.

Galva ir kaklas neturėtų būti mobilizuoti, ypač jei asmuo nuskendo po nėrimo į seklią vandenį.

Jei sužeista nugarkaulis Įtariama, prieš transportuojant pacientą būtina imobilizuoti, kad būtų išvengta galimos tolesnės žalos, kai kuriais atvejais negrįžtamos ir negalią sukeliančios, pvz., sukeliančios paralyžių.

Kuo greičiau pacientą reikia vežti į ligoninę.

Nuskendusių aukų gydymas ligoninėje

Ligoninės personalas turi paruošti būtinus įranga intubacijai (laringoskopas, įvairūs skalpeliai, įvairaus kalibro kaniulės, lankstūs specailiai, žnyplės Magill, švirkštai rankovių praeinamumui patikrinti ir joms pripūsti, aspiratorius, gipsas endotrachėjinei kaniulei tvirtinti, tinkamas balioninio vožtuvo ventiliatorius). kaukė').

Norint užtikrinti būtinas higienines atsargumo priemones, turi būti arterijų hemogaanalizės rinkinys ir tinkami drabužiai.

Skęstančių aukų gydymas grindžiamas greitu pirminiu klinikiniu tyrimu ir vėlesniu paciento būklės sunkumo klasifikavimu.

Skendimo atveju ši schema nurodo Modell ir Conn neurologinę klasifikaciją po skendimo:

A) A kategorija. Pabusti

• Budrus, sąmoningas ir orientuotas pacientas

B) B kategorija. Dulling

• Sąmonės aptemimas, pacientas yra mieguistas, bet gali būti pažadinamas, tikslingas atsakas į skausmingus dirgiklius
• Pacientas negali būti pažadinamas, nenormaliai reaguoja į skausmingus dirgiklius

C) C kategorija. Koma

• C1 Decerebrate tipo lenkimas į skausmingus dirgiklius
• C2 Decerebrate tipo išplėtimas iki skausmingų dirgiklių
• C3 Suglebęs arba nereaguoja į skausmingus dirgiklius

Paskendę, pažvelkime į skirtingas kategorijas atskirai

A kategorija (pabudęs)

Šie pacientai yra budrūs ir turi a Glazgo komos skalė (GCS) iš 14, rodo minimalų hipoksinį pažeidimą.

Nors šios kategorijos aukos iš esmės yra sveikos, jos vis tiek turi būti hospitalizuojamos ir nuolat stebimos 12–24 valandas, kad būtų galima anksti įsikišti staigaus plaučių ar neurologinės funkcijos pablogėjimo atveju, o tokio pablogėjimo visada reikia numatyti net ir iš pažiūros visiškai sveiko subjekto atvejis.

Į egzaminus turi būti įtraukta:

• išsamus kraujo tyrimas,
• elektrolitų ir gliukozės kiekio kraujyje nustatymas,
• krūtinės ląstos rentgenograma,
• arterinio kraujo dujų analizė,
• skreplių kultūros tyrimai,
• krešėjimo laiko nustatymas.

Taip pat gali prireikti narkotikų toksikologinio patikrinimo.

Įtarus kaklo traumą, reikia atlikti stuburo rentgenogramą ir (arba) kompiuterinę tomografiją.

Galvos traumos ar lūžių atveju vizualizuojant būtina ištirti ir kaukolę bei lūžius.

Į šią kategoriją patenkančių pacientų gydymas iš esmės yra simptominis.

Per kaniulę arba kaukę galima leisti deguonies, kad PaO2 būtų didesnis nei 60 mmHg.

Spirometrija gali būti naudinga.

Galimas svetimkūnių aspiracija gali būti patvirtinta krūtinės ląstos rentgenograma arba endoskopija.

Bronchų spazmas gali būti gydomas β2-adrenerginiais vaistais naudojant aerozolį.

Galiausiai svarbu užtikrinti venų patekimą, kuris leidžia kontroliuoti hidro-elektrolitų balansą ir greitai įsikišti pablogėjus klinikinei būklei.

Blogėjanti neurologinė būklė gali priklausyti nuo daugelio veiksnių, tokių kaip:

• hipoksemija, antrinė dėl plaučių funkcijos pablogėjimo;
• padidėjęs intrakranijinis spaudimas (ICP), antrinis dėl hipoksijos;
• vaistų ar narkotikų vartojimas prieš nelaimingą atsitikimą;
• ankstesnės medžiagų apykaitos, kvėpavimo takų, krešėjimo ir (arba) kardiologinės ligos.

Jei klinikinė būklė išlieka stabili ir per 12-24 valandas nepablogėja neurologinė ar plaučių funkcija, pacientas paprastai gali būti išrašytas, išskyrus retus atvejus.

Primygtinai rekomenduojama per 2-3 dienas atlikti medicininę apžiūrą.

B kategorija (mieguistumas)

Šie pacientai yra nuobodu arba pusiau sąmonės būsenos, bet gali būti pažadinti.

GCS balas paprastai yra nuo 10 iki 13, o tai rodo sunkesnį ir ilgesnį asfiksijos epizodą.

Į skausmingus dirgiklius jie reaguoja kryptingais judesiais, kvėpavimo veikla ir vyzdžių refleksai yra normalūs.

Jie gali būti irzlūs ir agresyvūs.

Po gaivinimo ir pirminio įvertinimo skubios pagalbos skyriuje šie pacientai turi būti paguldyti į intensyviosios terapijos skyrių (ICU), atidžiai stebint, ar neatsirado bet kokių neurologinių, plaučių ir (arba) širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų pokyčių.

Paprastai jų buvimas ligoninėje yra ilgesnis nei A kategorijos pacientų.

Turi būti atlikti visi diagnostiniai tyrimai ir visi gydymo būdai, aptarti aukščiau skyriuje apie A kategorijos pacientus.

Kasdien turi būti atliekama kraujo, skreplių ir, jei įmanoma, šlapimo pasėlis.

Vitamino K vartojimas gali pagerinti krešėjimo laiką.

Gydymas antibiotikais turėtų būti skiriamas tik tada, kai yra teigiami patogeninės bakterinės floros pasėlių tyrimai.

Sparčiai gali keistis ir paciento neurologinė būklė, todėl reikia laikytis įprastos galvos traumų patyrusių pacientų dienotvarkės.

Plaučių edemos ar sunkiai įveikiamos metabolinės acidozės atsiradimas ir poreikis pratęsti gaivinimo manevrus (išskyrus pacientus, paimtus iš labai šalto vandens) dažniausiai rodo sunkią hipoksiją.

Hipoksemija gali tapti atspari didėjančiai deguonies koncentracijai įkvėptame ore.

Norint išlaikyti PaO2 virš 60 mmHg, gali prireikti nuolatinio teigiamo slėgio ventiliacijos (CPAP) naudojant kaukę arba mechaninę įrangą.

Kartais reikia sumažinti suvartojamų skysčių kiekį, tačiau plazmos osmoliškumas neturi viršyti 320 mOsm/litre.

C kategorija (koma)

Šių itin kritinių pacientų neurologinė būklė tokia, kad jų neįmanoma pažadinti.

GCS balas yra mažesnis nei 7.

Gydymas iš esmės turi būti nukreiptas į normalios deguonies, ventiliacijos, perfuzijos, kraujospūdžio, glikemijos ir serumo elektrolitų palaikymą.

Smegenų gaivinimo tyrimai su mažais gyvūnais suteikė naujų vilčių pasveikti komoje ištiktiems pacientams, patyrusiems sunkų anoksinį įžeidimą.

Smegenų gaivinimo manevrų tikslas – užkirsti kelią ICP padidėjimui ir išsaugoti gyvybiškai svarbius, bet nefunkcionuojančius neuronus.

Gydymas gali apimti hipotermiją, hiperventiliaciją, kalcio kanalų blokatorius, barbitūratus, raumenų atpalaidavimą arba paralyžių, etomidatą, fluoro angliavandenilio infuziją.

Deja, smegenų gaivinimo manevrų rezultatai yra nevienareikšmiai, todėl vis dar ginčytina, kuriai terapijai teikti pirmenybę.

Rimta etinė problema yra susijusi su abejone, kad smegenų gaivinimas nepagerina pacientų gyvenimo kokybės, o tik atitolina jų mirtį, padidindamas nuolatinės vegetacinės būklės žmonių skaičių.

Šios pastraipos yra pagrįstos Conn rekomendacijomis dėl smegenų gaivinimo.

Šiame kontekste priešdėlis „HYPER“ naudojamas neatsitiktinai, nes pacientai, patyrę sunkių smegenų traumų, dažnai

• hiperhidratuotas,
• hiperpiretiškas,
• per didelis susijaudinimas,
• hiperrigidas,
• hiperventiliuotas.

Hiperhidracija 

Hiperhidratacija gali prisidėti prie ICP padidėjimo ir plaučių edemos atsiradimo.

Siekiant to išvengti, dažniausiai skiriami diuretikai.

Atliekamas hemodinamikos stebėjimas, siekiant išvengti per didelio skysčių apribojimo, kuris gali sukelti inkstų nepakankamumą.

Mažos dopamino dozės (mažiau nei 5 μg/kg/min.) stimuliuoja inkstų dopamino receptorius, padidina inkstų perfuziją ir taip gali paskatinti šlapimo susidarymą.

Tačiau diurezė neturėtų būti atliekama priverstinai, kol serumo osmoliarumas neviršija 320 mOsm/l.

Atliekant invazinį hemodinamikos stebėjimą, reikia įvesti plaučių arterijos kateterį, kuris leidžia fiksuoti centrinės venos spaudimą, spaudimą plaučių arterijoje ir plaučių pleištinį spaudimą.

Jei arterinis spaudimas nestabilus arba atliekama daug ABG, taip pat gali prireikti įvesti arterinį kateterį.

Devintajame dešimtmetyje ICP buvo plačiai taikomas siekiant užkirsti kelią intrakranijinės hipertenzijos atsiradimui arba ją kontroliuoti.

Šiuo metu ši procedūra dažniausiai taikoma A ir B kategorijoms priskiriamiems pacientams, turintiems psichikos ir neurologinio pablogėjimo požymių.

Tikimasi, kad hiperventiliacija ir osmosinių diuretikų bei tiopentalio vartojimas gali susilpninti dėl išemijos atsiradusią smegenų edemą.

Deja, net ir veiksminga ICP kontrolė negarantuoja išgyvenimo be pasekmių.

Hiperventiliacija

Pacientai, kuriems reikalinga mechaninė ventiliacija, turi būti hiperventiliuojami, išlaikant paC02 25–30 mmHg.

Smegenų kraujagyslių pasipriešinimą kontroliuoja arteriolių tonusas, kurį keičia pH pokyčiai.

Kadangi pH turi įtakos PaCO2 vertės, hiperventiliacija sukelia vazokonstrikciją ir sumažina ICP reikšmes.

Potvynio tūrį galima nustatyti nuo 10 iki 15 ml/kg, esant ventiliacijos greičiui, reikalingam norimam PaCO2 sumažinimui sukelti.

Audinių prisotinimas deguonimi yra svarbus tikslas gydant pacientus, kuriems yra sunkesnis plaučių pažeidimas.

Būtų optimalu, bet ne visada įmanoma, palaikyti arterijų prisotinimą deguonimi (SaO2) apie 96% (PaO2 100 mmHg).

Teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis (PEEP) yra naudingas būdas užtikrinti tinkamą deguonies tiekimą (PaO2 virš 60 mmHg).

Suaugusiesiems ir vyresniems vaikams PEEP vertės turėtų būti didinamos 5 cm H2O vienu metu, kol bus pasiektas tinkamas deguonies kiekis.

Jaunesniems pacientams vėlesnis padidėjimas turėtų būti mažesnis.

Hiperpireksija

Buvo pasiūlyta sukelti hipotermiją (kūno temperatūra 30 ± 1 °C ar žemesnė) smegenų traumų ir komos būsenos pacientams, nes tai gali sumažinti smegenų ir ICP medžiagų apykaitos poreikį.

Yra žinoma, kad hipotermija, sukelta prieš smegenų išemiją, turi apsauginį poveikį smegenims.

Nepaisant to, ši procedūra nepagerino pacientų, kuriems jau buvo patyrusi smegenų hipoksija, neurologinės būklės ir, priešingai, gali sukelti komplikacijų, tokių kaip normalaus imuninio atsako slopinimas, hemoglobino disociacijos kreivės poslinkis į kairę ir širdies aritmijos. .

Jei kūno temperatūra aukšta, reikia atstatyti normotermiją, skiriant karščiavimą mažinančių vaistų ir naudojant vėsinančius čiužinius, nes karščiuojant padidėja deguonies suvartojimas.

Hiper jaudulys

Manoma, kad barbitūratai mažina ICP, sukeldami vazokonstrikciją, slopindami konvulsinį aktyvumą ir sulėtindami smegenų metabolizmą.

Tiopentalis tikriausiai yra vienintelis barbitūratas, galintis pašalinti laisvuosius deguonies radikalus.

Įrodyta, kad farmakologinės komos sukėlimas barbitūratais nepagerina skęstančių aukų, patyrusių sunkų smegenų pažeidimą, išgyvenamumo ar neurologinių būklių raidos ir, priešingai, gali sustiprinti širdies ir kraujagyslių sistemos nestabilumą.

Dėl šių priežasčių barbitūratų skyrimas nebėra rekomenduojamo gydymo dalis; vietoj to šie vaistai vartojami konvulsiniams priepuoliams kontroliuoti.

Buvo pasiūlyta steroidų skirti nesėkmingo skendimo atvejais, tikintis sumažinti ICP, tačiau vėlesni tyrimai parodė, kad jie neveiksmingi.

Be to, šie vaistai gali sutrikdyti imuninį atsaką į bakterines infekcijas, todėl gali padidėti sepsio dažnis.

Hiperrigidiškumas

Decerebrated ir decorticated laikysenos rigidiškumas yra intrakranijinės hipertenzijos požymis.

Padidėjęs ICP gali būti antrinis dėl smegenų edemos dėl hipoksijos, mechaninės ventiliacijos ir PEEP, kosulio, Trendelemburgo padėties.

Dėl aspiracijos manevrų ICP gali padidėti iki 30 minučių.

Pacientams, kuriems reikalinga mechaninė ventiliacija, ICP galima sumažinti vartojant raminamuosius ir paralyžiuojančius vaistus.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Skęstančių banglentininkų gaivinimas

Vandens gelbėjimo planas ir įranga JAV oro uostuose. Ankstesnis informacinis dokumentas pratęstas 2020 m

ERC 2018 – Nefeli gelbsti gyvybes Graikijoje

Pirmoji pagalba skandinant vaikus, naujas intervencijos būdo pasiūlymas

Vandens gelbėjimo planas ir įranga JAV oro uostuose. Ankstesnis informacinis dokumentas pratęstas 2020 m

Vandens gelbėjimo šunys: kaip jie treniruojami?

Skendimo prevencija ir gelbėjimas vandens telkiniuose: plyšimo srovė

RLSS UK diegia naujoviškas technologijas ir bepiločių orlaivių naudojimą gelbėtojams vandenyje / VIDEO

šaltinis:

Medicina internetu