10-31-03 San Bernardino, Kalifornijoje, gerbiamasis Misaelis meldžiasi su globotiniu Jeri Wilde evakuacijos pastogėje Nortono oro pajėgų bazėje. 3 pakaboje buvo apgyvendinta daugiau nei 3000 evakuotųjų po gaisrų Pietų Kalifornijoje. Andrea Booher / FEMA nuotrauka Be mokėjimo / privalomas kreditas

Didelių ekstremalių situacijų ir nelaimių medicina: strategijos, logistika, įrankiai, skirstymas

By Cristiano Antonino On Balandis 5, 2023

Medicina didelėms ekstremalioms situacijoms ir katastrofoms („nelaimių medicina“) – tai medicinos sritis, kuri analizuoja ir apima visas medicinos ir pirmosios pagalbos procedūras, kurios yra taikomos didelės nelaimės ar katastrofos atveju, ty visas situacijas, kai įvyksta įvykis, kelia pavojų daugelio žmonių sveikatai ar gyvybei, pvz., sprogimų, traukinių avarijų, lėktuvų katastrofų, žemės drebėjimų atveju

Katastrofų medicina: iš ko ji susideda?

Pagal tarptautinius susitarimus dėl Civilinė sauga, skubios intervencijos ir kitose nelaimių medicinos srityse, galima daryti prielaidą, kad Vakarų šalyse terminai yra lygiaverčiai, o protokolai iš esmės sutampa.

Natūralu, kad teritorinių skirtumų yra, tačiau jie dažnai yra minimalūs ir neverti didelio dėmesio: gelbėjimas maksimaliose ekstremaliose situacijose vyksta gana vienodai, taip pat siekiant geresnio koordinavimo bendradarbiavimo atvejais.

Nelaimių medicina: skirtumas tarp didelės avarijos ir katastrofos yra gelbėjimo sistemų veikimas ar ne:

maksimali avarinė padėtis: gelbėjimo sistemos, tokios kaip ligoninės, sanitarinės patalpos, greitoji pagalba, yra nepažeisti ir veikiantys. Pagalba garantuota.
katastrofa (arba nelaimė): gelbėjimo sistemos yra pažeistos ir (arba) negali veikti, nes, pavyzdžiui, jas sunaikino pati nelaimė. Katastrofa rimtesnė už didžiausią avarinę situaciją, nes išgelbėjimas NĖRA garantuotas.

Nelaimių medicina siekia suteikti teisingą medicininį atsaką, kai išteklių nepakanka, palyginti su įvykio poreikiais, ir yra pagrįsta įvairių gelbėjimo komponentų (medicininės ir logistikos) integravimu.

Nelaimių medicinoje visada reikia atsižvelgti į du pagrindinius aspektus:

pagalbos institucijų integracija, ty sąlyga siekiant bendro tikslo siekiančios veiklos sinergijos;
aukos samprata išplėtė visą, ty ne tik mirusius ir sužeistuosius, bet ir visus tuos, kurie buvo paveikti savo jausmais ir psichika.

Dinaminės žalos taisyklė (Bernini Carri lygtis)

Kaip orientacinė nuoroda, naudojama Bernini Carri lygtis, vadinama „dinaminės žalos taisykle“, kuri teigia:

„reiškinio (vadinamo žala) intensyvumas (Q) yra tiesiogiai proporcingas jo intensyvumui (n) ir netiesiogiai proporcingas esamiems ištekliams jį valdyti (f) per laikotarpį, per kurį jis vystosi (t)“

Q = n/fxt

Šioje lygtyje (n) reiškia katastrofoje dalyvavusių žmonių (sužeistųjų, žuvusiųjų arba išgyvenusių, kuriems reikia pagalbos) skaičių, o f) – gelbėtojų skaičių arba gelbėjimui panaudotas priemones.

Šioje lygtyje vėliau galima laikyti gyventojų „atsparumo faktorių (R)“ (Q = n/fxt / R), suprantamą kaip tam tikros populiacijos gebėjimą teigiamai ir aktyviai reaguoti į Žalos mažinimą; todėl kuo didesnis atsparumo koeficientas (R), tuo labiau sušvelninamas žalos poveikis (tai ypač svarbu fazėms po katastrofinio įvykio).

Katastrofų (arba nelaimių) medicinos instrumentai

Nelaimių medicina iš tikrųjų yra įvairių rūšių disciplinų, kuriomis siekiama bendrų tikslų, ty apriboti pasekmių ir žmonių gyvybių praradimą, rinkinį.

Priešiška aplinka, kurioje atliekamos operacijos, reikalauja lauko medicinai būdingo gebėjimo prisitaikyti; prioritetų nustatymas būdingas skubiajai medicinai, didelio nukentėjusiųjų skaičiaus sveikatos priežiūros valdymas turi atsižvelgti į masinę mediciną, o aukos samprata, suprantama kaip visuma, yra būdinga pasaulinei medicinai.

Pradėti reikia nuo prevencinio planavimo, taikomo doktrininei medicinai būdingoje srityje, išlaikant užduočių hierarchiją ir karo medicinai būdingų gydymo metodų esmiškumą.

Kiekvienos mokslo disciplinos savitas aspektas yra veiklos priemonių naudojimas.

Yra trys nelaimių medicinos charakteristikos:

strategija: nenumatytų atvejų planų kūrimo menas;
logistika: personalo, priemonių ir medžiagų rinkinys, skirtas planams įgyvendinti;
taktika: planų taikymas išskleidžiant gelbėjimo grandinę.

Strategija

Strategija yra nenumatytų atvejų planų kūrimo menas, o trys kertiniai jos akmenys yra:

aukščiausioji vadovybė: ekstremalių situacijų planus turi parengti labiausiai patyrę operatoriai, numatydami realiai galimas situacijas;
avariniai planai: avarinių planų rengimo pradžia yra teritoriniame kontekste egzistuojančios rizikos analizė; reikia pabrėžti, kad atsako įgyvendinimas turi būti pagrįstas įvykių numatymu, palyginti su jų pasekmėmis;
operatoriaus paruošimas: operatoriaus mokymas yra esminis reikalavimas.

Logistika

Logistika yra viskas, kas leis sistemai išlikti ir funkcionuoti; pažodžiui tai gali būti apibrėžta kaip menas aprūpinti ir leisti sąžiningai ir racionaliai panaudoti žmones, medžiagas ir priemones šioje srityje.

Tam tikri vertinimo kriterijai turi būti nustatyti iš anksto:

įvykio tipas: pavyzdžiui, gyvenamosios struktūros griūtis miesto aplinkoje sukels kitokią reakciją nei geležinkelio nuvažiavimas nuo bėgių.
veikimo aplinka: aplinkos sąlygos labai įtakoja sistemos reakciją. Veiksmas, vykstantis nepasiekiamose vietose, galimos papildomos rizikos buvimas, sunkumai, susiję su prieiga prie aukų, klimato sąlygos ir galimybė efektyviai nukreipti išteklius į įvykio vietą, yra privalomi aspektai, į kuriuos būtina atsižvelgti intervencijos valdymas.
operacijų trukmė: gelbėtojų savarankiškumas ir (arba) jų rotacija yra svarbus kintamasis logistikos tikslais.

Taktika

Taktika yra gelbėjimo planų taikymas per tam tikras veiklos procedūras, kuriomis siekiama sukurti gelbėjimo grandinę.

Ši seka taikoma bet kuriuo atveju, neatsižvelgiant į katastrofos tipą, ir turėtų būti laikoma pagrindiniu veikimo modeliu, kuriuo reikia remtis.

Konkretūs gelbėjimo grandinės aspektai turi atitikti tam tikrus reikalavimus:

Vienos institucijos centralizacija, kuri gauna pavojaus signalą, įvertina įvykį ir operatyviai pateikia koordinuotą atsakymą.
Medikalizacija yra nelaimių medicinos esmė; nors problemos, su kuriomis susiduriama įprastomis ekstremaliomis situacijomis, padaugėja, dažniausia klaida yra mintis jas spręsti netvarkingai didinant pajėgų dislokavimą lauke. Vietoj to, teisingiausias būdas būtų nustatyti evakuacijos prioritetą į galutines aukų priežiūros vietas. Medikalizacija bus atliekama skirtingais lygmenimis, ypač Pažangiajame medicinos poste (PMA) ir Evakuacijos medicinos centre (CME), ty pirmojo ir antrojo lygio avarinėse operacijose, esančiose tarp įvykio vietos („Statybos vieta“ arba „ Avarija“ ir ligoninėse; juose nukentėjusieji gabenami iš statybvietės („Piccola Noria“), ten vertinami (Pagalbos pirmumo nustatymas) ir stabilizavosi, kad būtų galima susidoroti su vėlesne evakuacija į ligonines („Grande Noria“).
Evakuacija – tai nenutrūkstamas greitosios pagalbos transporto priemonių ciklas iš PMA į galutines priežiūros vietas. Evakuacija gali vykti naudojant kasdieniame gyvenime naudojamas priemones arba specialias priemones.
Hospitalizacija yra paskutinė pagalbos grandinės grandis; ligoninės turės parengti nenumatytų atvejų planus daugeliui aukų (vadinamieji Massive Injury Affluence Plans, PMAF).

Taktikoje numatyti laiko etapai:

Pavojaus fazė: už pavojaus signalo, susijusio su sveikata, gavimą atsakinga įstaiga yra Operacijų centras (CO). CO pareiga yra parengti veiklos procedūras, žinomas visiems, kurie bus išsiųsti į lauką, nustatyti įvykio dydį tikslingai renkant informaciją, moduliuoti ir koordinuoti reagavimą (taip pat ir kitų gelbėjimo įstaigų/grupių) poreikių pagrindas.
Sanitarinės pagalbos zona: pagalbos zona turi būti įrengta šalia nukentėjusios zonos, galbūt apsaugota nuo „evoliucinės rizikos“. Ankstyvosiose įvykio stadijose stresas ir sumišimas gali pasiekti aukštą lygį. Pirmasis gelbėjimo ekipažas turi būti tinkamai apmokytas, nes jiems teks patvirtinti ir perduoti informaciją, reikalingą tinkamai reaguoti į įvykį.

Gelbėjimo zonos aspektai ir užduotys:

Improvizacija: pirmoji fazė stebima paveiktoje vietoje; jam būdinga emocinė įtampa ir įvairaus pobūdžio psichinės reakcijos. Siūlomas sprendimas išlieka sveikatos ugdymas, kuris, informuojant, įtraukiant ir aktyviai dalyvaujant pratybose bei imituojamuose treniruočių momentuose, turi nustatyti savo pirmąjį tikslą populiacijoje.
Preliminari apklausa: pateikia elementus, kad būtų galima tinkamai reaguoti į įvykį; ją taip pat galima atlikti iš viršaus lėktuvu arba pirmąja į vietą atvykusia antžemine transporto priemone. Tai svarbių operacijų rinkinys, kurį turi atlikti apmokytas personalas, nes tikslas yra ne skubi pagalba nukentėjusiems, o įvykio vietos aprašymo perdavimas operatyvinio reagavimo koordinavimo grupėms, o ypač informacija apie įvykio tipą. nelaimingas atsitikimas, numanomas aukų skaičius ir vyraujančios patologijos. Atliekant žvalgybą taip pat siekiama įvertinti avarijos mastą, atkreipti dėmesį į jos topografines ribas, rizikos teritorijų išlikimą ir esamų ar latentinių pavojų („evoliucinės rizikos“) buvimą, nelaimės pasekmes aplinkai ir santykinį įvertinimą. konstrukcijų pažeidimai, nusileidimo aikštelių nustatymas, PMA įrengimo vietos ir atvykstančių transporto priemonių stovėjimo aikštelių įvertinimas.
Sektorizavimas – tai suskirstymas į funkcines darbo sritis, siekiant racionalizuoti turimus išteklius. Šiame etape, kuris turi būti atliktas kartu su policijos pajėgomis ir ugniagesių brigada, taikomas techninis požiūris, kurį retai turi sveikatos priežiūros komandos. Reikalingos žinios apie saugumo perimetrus ir teisingą komandų pasiskirstymą. Kiekviena teritorija turi būti padalinta lokaliai, kad pagalbos ištekliai būtų nukreipti vienodai, ir atitinkamai bus zonos, kurios savo ruožtu skirstomos į „darbo vietas“.
Integracija: tai sąlyga, skirta gelbėjimo komponentų institucinių užduočių vykdymui. Šią koncepciją, absoliučiai paprastą teoriniu lygmeniu, kartais labai sunku įgyvendinti net įprastomis ekstremaliomis situacijomis. Nesant bendros kalbos ir bendrų procedūrų, sveikatos priežiūros komandos, ugniagesių, teisėsaugos agentūros ir savanoriai rizikuoja dirbti sudėtingomis sąlygomis, kurių kiekvienas siekia savo tikslo arba savo veiklos logikos.

Išieškojimas ir aukų surinkimas (paieška ir gelbėjimas):

Gelbėjimas, ty operacijų visuma, skirta nukentėjusįjį perkelti į saugią vietą; gali atlikti techninis personalas.
Prieš gelbėjimą, kai kuriais atvejais, prieš išgyjant auką, turi būti atlikti greiti gelbėjimo manevrai. Ilga atkūrimo operacijų trukmė, pažeidimų evoliucinis potencialas ir kruvinų manevrų poreikis sudėtingam atpalaidavimui (pvz., galūnių amputacija, užblokuota metalo lakštų ar griuvėsių), yra situacijos, kurioms dažnai prireikia medicininės intervencijos. auka.
Intervencija priekinėje linijoje, ty „Darbo vietoje“, kur bus atliekami keli esminiai terapiniai veiksmai, kurių vienintelis tikslas – priversti sužeistuosius išgyventi iki patekimo į Pažangiosios medicinos postą.
Intervencija Advanced Medical Post (PMA): visos aukos, išgydytos iš statybų aikštelių, bus pervežtos į šį statinį („mažąją Noriją“), o čia bus atliktas naujas Triažas. Advanced Medical Post yra neatidėliotinos medicinos įstaiga, kurioje aukos bus stabilizuojamos ir evakuojamos ("grand Noria") į galutines slaugos vietas (ligonines) pagal pirmumo eiliškumą (klinikinio sunkumo kodus), nustatytus rūšiavimo metu.
Aukų transportavimas (evakuacija): evakuaciją, ty pervežimą į ligoninės patalpas, koordinuoja Operacijų centras. Paprastai tai vyksta sausuma (įprastais greitosios pagalbos automobiliais arba gaivinimo įranga) arba sraigtasparniu. Tačiau kai kuriais atvejais neturėtų būti atmesta galimybė naudoti autobusus, anksčiau įrengtus saugomam transportui, arba specialias transporto priemones didelių nelaimių atveju. Kaip jau buvo paaiškinta aukščiau, nenutrūkstama grandinė tarp Advanced Medical Post ir hospitalizacijos įstaigų pavadinta Noria.

Išplėstinė medicinos žinutė (AMP)

AMP daugelyje Vakarų šalių apibrėžiamas kaip funkcinis aukų atrankos ir medicininio gydymo prietaisas, esantis išorinėje saugos zonos pakraštyje arba centrinėje zonoje įvykio priekio atžvilgiu, kuris gali būti ir struktūra. ir funkcinė zona, kur surinkti aukas, sutelkti išteklius pirminiam gydymui, vykdyti sužeistųjų medicininę evakuaciją į tinkamiausius ligoninių centrus.

Dėl tinkamos įrengimo vietos nuspręs Greitosios medicinos pagalbos tarnybos (DSS) direktorius (arba koordinatorius), pasitaręs su greitosios pagalbos tarnybų (DTS) techniniu direktoriumi.

Pirmenybė teikiama jau esamoms mūrinėms konstrukcijoms, tokioms kaip angarai, sandėliai, sporto salės, mokyklos; arba pripučiamas laukimo formas, siunčiamas atitinkamo operacijų centro.

Pažangios medicinos postas turi atitikti kai kuriuos reikalavimus:

patalpinimas saugioje vietoje, atokiau nuo evoliucinės rizikos
patogi vieta susisiekimo maršrutų atžvilgiu
tinkamas signalizavimas su atskira prieiga ir ištekėjimu

optimalios temperatūros, ryškumo ir oro kondicionavimo charakteristikos.

AMP dirba gydytojai ir slaugytojai, tačiau vietą gali rasti ir ne medicinos gelbėtojai, kurie atliks logistines funkcijas.

Neštuvai, SPINALINĖS LENTELĖS, PLAUČIŲ VENTILIATORIAI, EVAKUACINĖS KĖDĖS: SPENCER PRODUKTAI DVIGUBAME STENDE AVARINĖJE EXPO

Triažas nelaimių medicinoje (arba katastrofose)

Triažas – tai klinikinių sprendimų priėmimo procesas, kurio tikslas – nustatyti pacientų prioritetų skalę kitų atžvilgiu; ne ligoninės kontekste jis bus taikomas dviem etapais:

tiesiogiai pagal scenarijų (Worksite), siekiant nustatyti prieigos prie pažangaus medicinos posto prioritetą.
AMP, siekiant nustatyti evakuacijos į ligonines ar alternatyvias klinikines struktūras tvarką.

Primename skaitytojui, kad ligoninės skirstymas skirstomas taip:

raudonas kodas arba „skubi padėtis“: gyvybei pavojingas pacientas, kuriam nedelsiant suteikta medicininė pagalba;
geltonas kodas arba „skubumas“: skubus pacientas, kuriam suteikta galimybė gydytis per 10–15 minučių;
žalias kodas arba „atidėtina skuba“ arba „nedidelė skuba“: pacientas be gresiančio pavojaus gyvybei požymių, prieinamas per 120 minučių (2 valandas);
baltas kodas arba „ne skubios pagalbos“: pacientas, kuris gali kreiptis į savo bendrosios praktikos gydytoją.

Kitos triaže naudojamos spalvos:

juodas kodas: rodo paciento mirtį (paciento gaivinti negalima);
oranžinis kodas: rodo, kad pacientas yra užterštas;
mėlynas kodas arba „atidėtina skuba“: tai pacientas, kurio sunkumas yra tarp geltono ir žalio kodo, prieinamas per 60 minučių (1 val.);
Mėlynas kodas: rodo, kad paciento gyvybinės funkcijos sutriko ne ligoninės aplinkoje, kuri paprastai suaktyvinama nedalyvaujant gydytojui.

RADIJAS GELBĖJAMS PASAULYJE? APLANKYKITE EMS RADIJO STEBĖLĖJE AVARINĖJE EXPO

Vadovavimas ir koordinavimas nelaimių medicinoje

Daugumoje šalių galiojantys teisės aktai numato, kad įvykio vietoje operacijų centro vadovas arba DEA (Skubios pagalbos ir priėmimo skyriaus) vadovas, arba d numerio medicinos vadovo deleguotas gydytojas Medicinos pagalbos (DSS) direktoriaus vaidmuo, palaikantis ryšius su panašiais kitų už ekstremalių situacijų valdymą atsakingų institucijų atstovais.

Jis prisiims atsakomybę už kiekvieną medicininės intervencijos prietaisą operacijų srityje, palaikydamas nuolatinį ryšį su Operacijų centru.

Aikštelėje numatytas Forward Command Post (PCA), kuriame dirba techninis gelbėjimo direktorius ir DSS. Atsižvelgdama į JAV atliekamą incidentų vado vaidmenį, Italijos nelaimių medicinos asociacija pasiūlė naują medicinos pagalbos direktoriaus pavadinimą, ty medicinos nelaimių vadovą; identifikuojant jį kaip asmenį, kuris sveikatos požiūriu gali koordinuoti visas nuoseklias įvykio fazes. Švietimo požiūriu medicinos nelaimių vadovo kursų edukacinis tikslas yra sukurti komandų grandinę, kurioje funkcine hierarchija susietos figūros veiktų savarankiškai, kiekviena pagal savo kompetencijos sritį.

Susijusios Žinutės

Pasaulinių ekstremalių situacijų santrauka 2023 m.: iššūkių ir…

Sau 5, 2024

Augantis moterų vaidmuo Europos civilinėje gynyboje

Sau 5, 2024

Pažangiausios civilinės saugos technologijos: naujovės…

Gruodis 11, 2023

Masinės evakuacijos strategijų planavimas

Gruodis 6, 2023

Pagalbos valdymas bus patikėtas superkoordinatoriui, kurio užduotis – įsteigti pažangų komandų punktą, optimizuoti turimus išteklius, garantuoti ryšius ir tiekimo ryšius su funkcinėmis darbo zonomis ir, galiausiai, bet ne mažiau svarbu – patikrinti, ar laikomasi saugos sąlygų. operatoriams.

ŠIRDIES APSAUGA IR ŠIRDIES PLAUČIŲ REANIMACIJA? APSILANKYKITE EMD112 STEBĖLĖJE AVARINĖJE PARODOJE DABAR, KAD SUŽINOKITE DAUGIAU

Avarinių situacijų valdymo komanda

MDM sistemoje siūloma filosofija neabejotinai yra naujoviška, nes ji menkina vadovo figūrą, kuri centralizuoja naštą, kurią šis vaidmuo sukelia sau.

Tokio tipo valdymui lemta žlugti dėl didžiulio darbo krūvio ir užklausų, kurios gausis per trumpą laiką.

Siūlomas sprendimas – patikėti koordinavimą ekspertų komandai, dislokuotai gelbėjimo grandinės sprendimų priėmimo srityse.

Kiekvienas vadovas yra susietas su koordinatoriumi funkcine hierarchija, ty išlaiko beveik absoliučią autonomiją savo atsakomybės srityje.

Vaidmenų identifikavimas

Vienas iš esminių koordinavimo aspektų yra vaidmenų šioje srityje nustatymas.

Medicininė pagalba taip pat susiduria su šia problema kasdieniame įprastų skubių intervencijų gyvenime, tačiau būtina naudoti spalvotas striukes, kad pabrėžtų koordinatorių užduotis.

GELBĖJIMO MOKYMŲ SVARBA: APLANKYKITE SQUICCIARINI GELBĖJIMO BODYNĘ IR SUŽINOKITE, KAIP PASIRUOŠTI NENUMATYTAIS ATVEJAIS

Ligoninės skubios pagalbos planai

Esant ribotai nelaimių medicinos grandinei, transportas baigiasi vienoje ar keliose rajono ligoninėse, kurioms reikės parengti masinio sužalojimų antplūdžio planus pagal galiojančias taisykles.

Problemų, susijusių su maksimalių ligoninių ekstremalių situacijų valdymu, aptarimas peržengia šio teksto turinį, tačiau norime patikslinti, kad komandų grandinės samprata išlieka galioti ir ligoninės aplinkoje; Šiuo tikslu Italijos nelaimių medicinos asociacija sukūrė ligoninės nelaimių vadovo (HDM) figūrą, kuri, nors ir juda kitokiame veiklos kontekste, išlaiko siūlomą filosofiją nepakitusią.

Ligoninės yra paskutinė gelbėjimo grandinės grandis, kuri prasidėjo nuo signalizacijos įjungimo Operacijų centre.

Kaip minėta, nors yra teritorinių skirtumų, iš tikrųjų Europa ir daugelis kitų šalių siūlo tokią gelbėtojų įsikišimo schemą didelių ekstremalių situacijų atveju.