Acute en chronische appendicitis: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

By Cristiano Antonino On Augustus 16, 2023

De term 'blindedarmontsteking' verwijst in de medische wereld naar de ontsteking – acuut of chronisch – van de wormvormige appendix (ook wel de blindedarm-appendix of gewoon de 'appendix' genoemd), dwz de buisvormige formatie die deel uitmaakt van de dikke darm (preciezer zijn proximale segment, de 'blindedarm' genoemd)

Verspreiding van appendicitis

Blindedarmontsteking is wereldwijd een van de meest voorkomende en belangrijkste oorzaken van ernstige en plotselinge buikpijn.

Er zijn momenteel wereldwijd ongeveer 16 miljoen gevallen per jaar, met ongeveer 70,000 doden tot gevolg.

Oorzaken en risicofactoren van appendicitis

Blindedarmontsteking wordt veroorzaakt door een verstopping van de blindedarmholte, die het gevolg kan zijn van coprolieten, ontsteking van virale oorsprong in het lymfoïde weefsel, parasieten, galstenen, neoplasmata of andere oorzaken.

Blindedarmontsteking wordt meestal veroorzaakt door verkalking van de ontlasting.

Ontstoken lymfoïde weefsel door een virale infectie, parasieten, galstenen of neoplasmata kan in een groot aantal gevallen ook obstructie veroorzaken.

De obstructie leidt tot verhoogde druk in de appendix, verminderde bloedtoevoer naar de appendixweefsels en bacteriële overgroei binnenin, wat de directe oorzaak is van de ontsteking.

De combinatie van ontsteking, verminderde bloedtoevoer naar de appendix en de uitzetting ervan veroorzaakt weefselbeschadiging en necrose (dood).

Als dit proces niet wordt behandeld, kan de appendix openbarsten en bacteriën in de buikholte vrijgeven, met hevige buikpijn en het optreden van complicaties tot gevolg.

Symptomen en tekenen van appendicitis

De meest voorkomende symptomen zijn:

pijn in de onderbuik in het rechter onderkwadrant,
misselijkheid,
braken,
anorexia (verminderde eetlust).

De koorts is meestal niet erg hoog met waarden rond de 38 °C.

Zowel diarree als constipatie kunnen aanwezig zijn.

Ongeveer 40% van de gevallen vertoont echter niet deze typische symptomen.

De pijn is meestal gelokaliseerd in de epigastrische of mesogastrische plaats, die zich vervolgens lokaliseert in de rechter iliacale fossa, maar soms is de pijn gelokaliseerd op plaatsen die nog verder uit elkaar liggen en kan een rechter gal- of nierkoliek (oplopende retrocecale appendix) of een blaas of blaas nabootsen. gynaecologische pathologie (bekken appendix).

Ernstige complicaties die kunnen optreden als de appendix scheurt, zijn peritonitis en sepsis.

De diagnose appendicitis is grotendeels gebaseerd op de tekenen en symptomen van de patiënt

In veel gevallen zijn een nauwkeurige anamnese en een nauwkeurige objectieve test voldoende voor de arts om te wijzen op de diagnose van ontsteking van de appendix.

Kenmerkend bij de patiënt is een vage pijn in de epigastrische locatie, later gelokaliseerd in de ileocecale locatie en vergezeld van anorexia, misselijkheid en braken die een acute aanval uitbeelden.

Laboratoriumtesten en beeldvormende technieken kunnen nuttig zijn bij het bevestigen van de diagnose, maar hier wil ik benadrukken hoe belangrijk semeiotica is bij de snelle diagnose van blindedarmontsteking.

Het vinden van pijn op specifieke punten of de positiviteit van bepaalde manoeuvres kan belangrijke aanwijzingen geven.

Laten we in dit verband enkele manoeuvres herinneren die nuttig zijn bij de diagnose:

Blumberg-manoeuvre. Deze manoeuvre bestaat uit het voorzichtig laten rusten van de vingers van de hand op de buikwand van de patiënt, deze geleidelijk laten zakken (eerste fase) en dan plotseling optillen (tweede fase). Het wordt positief genoemd als de pijn die de patiënt voelt tijdens de eerste fase van de manoeuvre matig is, in de tweede fase neemt de pijn in intensiteit toe en wordt gewelddadig.
Rovsing-manoeuvre. Met de vingers en handpalm wordt druk uitgeoefend op de buik ter hoogte van de linker iliacale fossa. Vervolgens wordt de hand geleidelijk omhoog bewogen om de dalende dikke darm samen te drukken. Als de manoeuvre pijn veroorzaakt in de rechter iliacale fossa, wordt gezegd dat deze positief is en een wisselvallig teken is van acute appendicitis.
Psoas-manoeuvre. De patiënt ligt in linker decubitus (of, als alternatief, buikligging), en men gaat de dij hyperextensie op de heup, met een stijve knie, waardoor de psoas (waarvan de normale functie is om de dij te buigen) onder spanning komt te staan. Deze manoeuvre veroorzaakt pijn als er sprake is van appendicitis, en is met name een indicatie van retrocecale lokalisatie van de appendix.
McBurneys punt. Druk op het punt van McBurney is pijnlijk in gevallen van acute appendicitis.

Laboratoriumtests

Bij blindedarmontsteking is er een gelijktijdige wijziging van verschillende laboratoriumparameters.

Er moet met name significante neutrofiele leukocytose aanwezig zijn.

De grootte van de waarden, die kunnen variëren van 10-19,000, geeft echter niet altijd de ernst van het klinische beeld weer, terwijl waarden > 20,000 een aanwijzing kunnen zijn voor peritonitis als gevolg van orgaanperforatie.

Diagnostische beeldvorming

De twee meest voorkomende beeldvormingstests om blindedarmontsteking te bevestigen zijn abdominale echografie en computertomografie (CT).

Directe röntgenfoto's van de buik of MRI zijn ook nuttig.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Het is aangetoond dat CT nauwkeuriger is dan echografie bij het opsporen van acute appendicitis, maar het kan de voorkeur hebben als de eerste beeldvormende test bij kinderen en zwangere vrouwen, aangezien het niet de risico's met zich meebrengt die gepaard gaan met blootstelling aan ioniserende straling zoals bij CT.

Endoscopische en radiografische technieken met contrastmiddel zijn over het algemeen uitgesloten vanwege het risico op perforatie van de ontstoken appendix (maar ook van de blindedarm).

Differentiële diagnose speelt een sleutelrol bij verdenking op appendicitis

Van acute appendicitis die geopereerd wordt, is er slechts in ongeveer 50% van de gevallen een objectieve intra-operatieve bevinding en histologische bevestiging.

In de andere gevallen vindt de chirurg een witte appendix (dwz zonder tekenen van ontsteking) en slechts in een zeer klein deel, berekend op ongeveer 10-20%, kan hij de pathologie traceren die de appendiculaire foto veroorzaakte.

Risico's

Ernstige complicaties die kunnen optreden als de appendix scheurt en bacteriën in de buik lekken, zijn peritonitis en sepsis.

Behandeling

De typische behandeling van acute appendicitis is chirurgische verwijdering van de appendix, die kan worden uitgevoerd via een open incisie in de buik (laparotomie) of laparoscopisch (minder invasief, met een langere operatietijd maar kortere postoperatieve hersteltijd).

Chirurgie vermindert het risico op bijwerkingen die verband houden met een gescheurde appendix.

Antibiotica kunnen even effectief zijn in sommige gevallen van niet-geruptureerde appendicitis.