Complicaties van levercirrose: wat zijn dat?

By Cristiano Antonino On 26 november 2022

Gewoonlijk vertoont levercirrose geen duidelijke tekenen en kan gedurende meerdere jaren asymptomatisch zijn. Naarmate het fibroseproces vordert, kan de ziekte tot een aantal complicaties leiden. Dit zijn

De belangrijkste complicaties van levercirrose zijn:

spijsverteringsbloeding als gevolg van gescheurde veneuze dilataties (spataderen) van de slokdarm of maag of diffuse bloeding uit de maagwand (congestieve gastropathie);
de ophoping van vocht in het lichaam (retentie van water en zout), voornamelijk gelokaliseerd in de onderste ledematen (enkeloedeem) en in de buik (ascites);
hepatische encefalopathie (die in verschillende mate kan evolueren naar levercoma).
kanker (hepatocarcinoom) van de lever.

Spijsverteringsbloeding manifesteert zich door braken van helderrood of donker bloed ('coffee-break') en, vaker, door het uitscheiden van zwartgekleurde ontlasting (melena).

Een belangrijke oorzaak van het ontstaan van spijsverteringsbloedingen is het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen (aspirine, antireumatica), die daarom verboden moeten worden bij patiënten die lijden aan levercirrose.

Hepatische encefalopathie manifesteert zich in de vroege stadia met gedragsveranderingen (nachtelijke slapeloosheid en slaperigheid overdag, snelle prikkelbaarheid, veranderingen in handschrift, onvermogen om eenvoudige gebaren of irrationeel gedrag uit te voeren) en een eigenaardige tremor in de handen met brede tremoren ('flapping tremor'). ').

Een teken dat door voormalige clinici wordt gebruikt, is de knoflookgeur van adem (foetor hepaticus)

De progressie van hepatische encefalopathie kan dan leiden tot diepe slaperigheid, toestanden van grote agitatie en uiteindelijk tot een onherstelbaar coma.

Dringende ziekenhuisopname wanneer een of meer van deze complicaties optreden, is in bijna alle gevallen verplicht.

Bij een spijsverteringsbloeding is opname altijd noodzakelijk.

Opname is ook nodig bij het eerste optreden van ascites om een juiste diagnose te stellen en te evalueren voor eventuele plaatsing op de wachtlijst voor levertransplantatie als het leverfalen als ernstig wordt beschouwd.

Het is duidelijk dat zelfs een korte ziekenhuisopname (daghospitaal) nuttig is in gevallen van ascites die slecht reageren op therapie.

Ten slotte is het belangrijk om bij de eerste tekenen van encefalopathie naar een gespecialiseerd centrum te verwijzen om de noodzaak van ziekenhuisopname te beoordelen.

Spijsverteringsbloeding bij patiënten met levercirrose

Van de mogelijke complicaties van levercirrose is spijsverteringsbloeding (ED) ongetwijfeld de meest dramatische gebeurtenis, zowel vanwege de acute manier waarop het zich voordoet als omdat elke episode mogelijk gepaard gaat met een afzonderlijk sterftecijfer.

De belangrijkste gebeurtenis bij het bepalen van de belangrijkste complicaties van levercirrose is de ontwikkeling van zogenaamde portale hypertensie, dwz een te hoge druk in de poortader.

Wanneer in de loop van de ziekte portale hypertensie een bepaald niveau (12 mmHg) bereikt en overschrijdt, bestaat er een ernstige kans op een plotselinge episode van spijsverteringsbloeding als gevolg van een ruptuur van slokdarm- of maagspataderen (dilatatie van de aders van de slokdarm). of de onderkant van de maag) of congestieve gastropathie (imbibitie van de maagwand).

Het hemorragische voorval kan manifest zijn en zich uiten in hematemesis (bloedbraken) en/of melena (uitscheiding van donkere, 'pitachtige' ontlasting door de aanwezigheid van verteerd bloed), of het kan sterk worden vermoed wanneer er min of meer acute bloedarmoede bij een patiënt met cirrose.

In Italië (ISTAT-gegevens verwijzen naar 2014) sterven nog steeds ongeveer 21,000 patiënten per jaar aan complicaties van levercirrose

Hiervan overlijdt ongeveer een vijfde (drieduizend patiënten) als gevolg van een episode van spijsverteringsbloeding.

Dankzij recente therapeutische vooruitgang is de afgelopen jaren een significante vermindering van de mortaliteit per bloedingsepisode bereikt. De sterfte ligt momenteel rond de 20-25% binnen zes weken (8% in de eerste 24 uur).

In de vijf jaar na de diagnose van cirrose ontwikkelt 40% van de patiënten spataders, maar slechts een derde van hen krijgt tijdens hun leven een episode van spijsverteringsbloeding.

De oorzaken van spijsverteringsbloeding bij patiënten met cirrose worden in 60-70% van de gevallen veroorzaakt door de ruptuur van een slokdarmspatader, bij 20% door congestieve gastropathie, bij 5% door de ruptuur van een maagspatader en bij 5-10% door andere oorzaken. oorzaken (in het bijzonder maagzweren of zweren van de twaalfvingerige darm).

Over het algemeen veroorzaakt portale hypertensie daarom meer dan 90% van de spijsverteringsbloedingen bij patiënten met cirrose.

Momenteel worden twee categorieën geneesmiddelen gebruikt om spijsverteringsbloedingen te voorkomen bij patiënten met duidelijke portale hypertensie, die werken door de druk in de poortader te verminderen: bètablokkers of, als alternatief, nitroderivaten.

Beide medicijnen, dagelijks ingenomen, hebben bewezen effectief te zijn en verminderen de kans op een bloeding met 20-30%.

Alleen al het feit dat slechts een fractie van de patiënten met min of meer grote varices vroeg of laat een hemorragische episode krijgt, maakt duidelijk waarom er geen indicatie is voor scleroserende therapie of chirurgische shunts om de eerste episode van spijsverteringsbloeding te voorkomen.

Vanuit therapeutisch oogpunt dwingen de dramatische aard en de onmogelijkheid om de duur en omvang van de spijsverteringsbloeding te voorspellen altijd tot ziekenhuisopname van de patiënt, aangezien thuisbehandeling niet absoluut haalbaar is.

Primaire biliaire cirrose

Primaire biliaire cirrose is een chronische ziekte die de kleine galwegen aantast (die de gal transporteren van de lever naar de galblaas en darmen) en die vooral vrouwen van middelbare leeftijd tussen de 40 en 60 jaar treft.

Het is een auto-immuunziekte, waarbij lymfocyten, cellen die verantwoordelijk zijn voor de afweer van het lichaam tegen infectie, per ongeluk de cellen van de galwegen aanvallen, waardoor hun progressieve ontsteking en littekens ontstaan.

Sommige patiënten ontwikkelen de ziekte tot cirrose, wanneer de ontsteking van de kanalen zich uitstrekt naar de lever, wat leidt tot littekenvorming van het orgaan en blijvende schade.

Het mechanisme dat de ziekte veroorzaakt, is nog niet duidelijk bekend.

Waarschijnlijk als gevolg van een genetisch defect werken de T-lymfocyten, die het organisme alleen tegen infecties zouden moeten verdedigen, tegen de cellen van de galwegen alsof het vreemde elementen van het organisme zijn, waardoor een chronisch ontstekingsproces op gang wordt gebracht dat in een variabel percentage van de gevallen leidt tot cirrose.

In een vroeg stadium geeft de ziekte geen aanleiding tot symptomen, maar naarmate het ontstekingsproces vordert, verschijnen kenmerkende symptomen zoals jeuk, vermoeidheid, diarree met vettige ontlasting, droge mond, geelzucht, zwelling van de voeten en enkels en ascites.

In meer gevorderde stadia zijn er vetafzettingen (lipiden) in de huid, rond de ogen en onder de oogleden (xanthelasmas), in de handen en voeten, bij de ellebogen en knieën (xanthomas) en vervolgens bacteriële infecties, leverfalen, cirrose, portale hypertensie, slokdarmvarices met bloeding, ondervoeding, osteoporose, leverkanker, darmkanker.

De diagnose wordt gesteld door het uitvoeren van de volgende tests: bloedonderzoeken voor leverfunctie, alkalische fosfatase, gammaGT en voor specifieke antilichamen (anti-mitochondriale antilichamen - AMA en bepaalde subtypes van anti-nucleaire antilichamen - ANA).

Daarnaast abdominale echografie, MRI, abdominale CT-scan, een leverbiopsie, voor laboratoriumevaluatie van de toestand van cellen en weefsels.

Op dit moment is ursodesoxycholzuur de enige therapie die als actief wordt erkend.

Andere geneesmiddelen worden gebruikt met immunosuppressieve werking (cortison, cyclosporine, methotrexaat), andere met antifibrotische eigenschappen (colchicine) in combinatie met verschillende behandelingen om symptomen te verlichten, met name jeuk, veroorzaakt door de afzetting van galzouten in de huid (cholestyramine) en voedingssupplementen. suppletie van vitamine D, om te voorkomen dat de botmineraaldichtheid vermindert als gevolg van een leveraandoening.

In meer gevorderde stadia van de ziekte is levertransplantatie vereist.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Hepatocarcinoom

De meest ernstige en late complicatie van cirrose is hepatocarcinoom. Het ontstaat meestal 20-30 jaar na een virale ziekte, alcoholmisbruik of metabole veranderingen (steatohepatitis).

Hepatocarcinoom is goed voor ongeveer 2 procent van alle tumortypes.

De incidentie op Europees niveau is 7 gevallen per 100,000 inwoners per jaar bij mannen en 2 per 100,000 bij vrouwen.

Preventie van deze tumor wordt bereikt door de blootstelling aan de risicofactoren van de ziekte (hepatitis B, C, galcirrose, alcohol en metabole veranderingen) te verminderen.

Over het algemeen heeft deze tumor een langzame groeisnelheid en presenteert zich in de meeste gevallen in een vergevorderd stadium.

Kleine tumoren geven vaak geen symptomen en worden meestal ontdekt in het kader van screeningsprogramma's of incidenteel bij beeldvormend onderzoek voor andere doeleinden.

Grotere vormen vertonen symptomen zoals pijn in het kwadrant rechtsboven in de buik, de aanwezigheid van een voelbare massa met gewichtsverlies, vaak geassocieerd met koorts, ascites en geelzucht.

In meer gevorderde stadia komen ook splenomegalie, bloeding uit slokdarmvarices of gastropathie en encefalopathie voor.

Vanuit diagnostisch oogpunt en bij de stadiëring van de tumor spelen leverechografie, CT-scan met contrastmiddel, MRI en tenslotte leverbiopsie een centrale rol.

Wat de behandeling betreft, deze heeft een multidisciplinaire aanpak en is afhankelijk van het stadium van de tumor, de mate van leverfunctiestoornis en de algemene toestand van de patiënt.

Op basis van deze parameters wordt de meest geschikte behandeling gekozen, zoals chirurgische therapie, locoregionale therapie (transcutane echografie of laparoscopische thermo-ablatie), chemo-embolisatie door radiologie en tenslotte levertransplantatie.

Als de ziekte zich in een vergevorderd stadium bevindt, is systemische therapie met Sorafenib de behandeling die de overleving van de patiënt aanzienlijk kan verlengen.

Niet-alcoholische steatohepatitis cirrose

Niet-alcoholische steatohepatitis is een leveraandoening die wordt gekenmerkt door processen van ontsteking, littekens en weefselsterfte als gevolg van metabole disfunctie en de overmatige aanwezigheid van vet in de cellen, niet als gevolg van alcoholgebruik.

Vet kan zich ophopen in inwendige organen (visceraal vet) en is bijzonder gevaarlijk voor de gezondheid.

Wanneer triglyceriden in meer dan 5 procent van de levercellen aanwezig zijn, spreken we van hepatische steatose (leververvetting).

Bij een klein percentage van de individuen evolueert deze aandoening naar niet-alcoholische steatohepatitis, die een hoog risico op progressie tot ernstige leverziekten zoals fibrose en levercarcinoom met zich meebrengt.

Deze aandoening treft ten minste 25% van de Italianen (een op de vier heeft leververvetting) en dit percentage neemt toe met de leeftijd en neemt vooral toe bij mensen met overgewicht en diabetes, tot 50% (een op de twee) bij mensen met obesitas.

Zelfs mensen met een normaal gewicht kunnen door deze ziekte worden getroffen, evenals kinderen.

Er wordt zelfs geschat dat in 2030 ongeveer 30% van de Italianen leververvetting zal hebben.