Symptomen en remedies van een gastro-oesofageale refluxhoest

By Cristiano Antonino On 26 mei 2022

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een van de meest voorkomende ziekten in westerse landen: de prevalentie is ongeveer 10-20% van de volwassen bevolking

Men spreekt van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) wanneer het stijgende zuurgehalte van de maag in de slokdarm symptomen veroorzaakt

De klinische manifestaties kunnen worden ingedeeld in typische of atypische symptomen en het is vaak niet zo eenvoudig om ze te herkennen.

Een daarvan is een piepende hoest.

Typische en atypische symptomen van gastro-oesofageale reflux

Zoals vermeld, zijn er 2 verschillende soorten klinische manifestaties van reflux:

typische symptomen, waaronder retrosternale verbranding (brandend maagzuur) en oprispingen;
atypische symptomen, die oor-neus-keel, pulmonale (chronische hoest of astma) of cardiale (niet-cardiale pijn op de borst) kunnen zijn.

Piepende hoest bij atypische symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte

Een van de atypische symptomen, die moeilijker te diagnosticeren zijn, is de verstopte hoest, die niet alleen het advies van een specialist vereist, maar ook een specifieke diagnostische procedure.

Met betrekking tot een verstopte hoest zijn er 2 categorieën patiënten met verschillende symptomen:

de eerste klaagt niet alleen over de typische symptomen van reflux, dwz brandend maagzuur (retrosternale verbranding) en oprispingen, maar ook over hoesten;
de laatste klagen alleen over hoesten bij afwezigheid van typische GERD-symptomen en reageren helaas minder goed op medische therapie met antacidummedicijnen of protonpompremmers.

Oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van chronische hoest, gedefinieerd als aanhoudend gedurende meer dan 8 weken, wordt traditioneel toegeschreven aan astma of RGE.

Er zijn echter geen klinische kenmerken die ons in staat stellen om hoest geassocieerd met reflux te onderscheiden van hoest door andere oorzaken, zoals chronische bronchitis door het roken van sigaretten.

In de literatuur wordt vermeld dat meer dan 25% van de patiënten die lijden aan chronische hoest ook RGE heeft.

Wanneer refluxhoest optreedt

Refluxhoest komt meestal voor op bepaalde momenten van de dag en in bepaalde situaties

na een maaltijd en/of 's nachts;
in een liggende positie, die de stijging van zuur uit de maag naar de slokdarm bevordert;
wanneer er geen algemene oorzaak lijkt te zijn voor dit type aandoening (bijv. verkoudheid).

Hoe chronische hoest zich manifesteert in relatie tot RGE

De diagnose MRGE moet worden overwogen als de patiënt naast de chronische hoest ook typische refluxsymptomen meldt.

Er zijn twee associatiemechanismen tussen RGE en chronische hoest voorgesteld.

De meest intuïtieve volgens welke zure reflux die de bovenste slokdarmsfincter bereikt, kan leiden tot de inademing van bepaalde microdeeltjes die het strottenhoofd of de bronchiën kunnen bereiken, waardoor de hoestreflex wordt geactiveerd om de luchtwegen te beschermen.

De andere hypothese is gebaseerd op de gemeenschappelijke embryologische oorsprong van het spijsverteringskanaal en de luchtwegen: een kleine reflux kan een oesofagobronchiale reflex stimuleren die het begin van hoesten bepaalt. Bovendien kan de hoest zelf de reflux verergeren, wat leidt tot een vicieuze cirkel (hoest-reflux-reflux).

Oesophagogastroduodenoscopie voor de diagnose van MRGE

Oesophagogastroduodenoscopie (EGDS) is het gouden standaardonderzoek voor de evaluatie van patiënten met MRGE.

Het maakt evaluatie mogelijk van de aanwezigheid van:

erosieve oesofagitis;
Barrett's slokdarm;
oesofageale stenose;
diagnose van neoplasie van het slokdarm-maagdistrict.

slokdarm pH-impedantiemeting

Een ander onderzoek is oesofageale pH-impedanceometrie, tegenwoordig beschouwd als de meest betrouwbare methode voor het identificeren van gastro-oesofageale reflux (GORZ), omdat hiermee elke episode kan worden herkend en de samenstelling (zuur, basisch, neutraal), duur, locatie en aard (vast, vloeibaar , gasvormig) nader te bepalen.

Het is het diagnostisch onderzoek waarmee de aanwezigheid van gastro-oesofageale reflux kan worden vastgesteld door een buisje in de slokdarm te plaatsen en deze gebeurtenissen gedurende 24 uur op een laptop te registreren.

Het onderzoek maakt het mogelijk om:

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

de aanwezigheid van zure en niet-zure gastro-oesofageale reflux identificeren,
indirect de motorische functie van de slokdarm beoordelen;
nagaan of er een verband is tussen de symptomen van de patiënt en eventuele reflux.

Conservatieve behandeling van refluxhoest

Aangezien refluxhoest een symptoom is, bestaat de behandeling ervan uit het behandelen van de pathologie die het veroorzaakte, namelijk gastro-oesofageale refluxziekte.

Bij volwassenen met een piepende ademhaling die te wijten is aan reflux, is het raadzaam om de levensstijl te verbeteren door middel van een paar eenvoudige maatregelen:

dieet aanpassen om gewicht te verliezen (patiënten met overgewicht/obesitas hebben meer kans om MRGE te ontwikkelen)
stop met roken;
draai het bed op en ga niet naar bed tot ten minste 3 uur na een maaltijd;
eet langzaam en kauw veel;
vermijd strakke kleding.

Drugs therapie

Tot de geneesmiddelen die het meest worden gebruikt om gastro-oesofageale refluxziekte te bestrijden, behoren:

protonpompremmers, die de zuursecretie uit de maag kunnen verminderen door de activiteit van de protonpomp op de pariëtale cellen van het maagslijmvlies te remmen;
antacida, die de overmatige zure omgeving in de maag neutraliseren. Hun werkingsduur is echter zeer kort (enkele uren) en ze hebben geen invloed op de maagzuursecretie;
prokinetiek: ze vergemakkelijken de maaglediging door de tijd dat voedsel in de maag blijft, te verkorten. Ze worden vaak gebruikt in combinatie met medicijnen die ingrijpen op de maagzuursecretie.

Naast het toepassen van deze voorzorgsmaatregelen moet worden benadrukt dat bij personen met verstopte hoest en RGE die geen brandend maagzuur en oprispingen vertonen, PPI's (protonpompremmers) vaak niet doorslaggevend zijn.

In feite is symptomatische behandeling met antitussiva die normaal gesproken geïndiceerd zijn voor droge hoest over het algemeen niet effectief in gevallen van refluxhoest.

Chirurgie

In gevallen waarin, ondanks behandeling, de symptomen aanhouden en een ernstige impact hebben op de kwaliteit van leven van de patiënt, kan een chirurgische strategie worden overwogen.

Deze bestaat uit een minimaal invasieve laparoscopische ingreep die kan worden uitgevoerd met verschillende technieken op maat van de patiënt, afhankelijk van de aan- of afwezigheid van predisponerende factoren voor reflux, zoals de aanwezigheid van een hiatale hernia.

Het is echt een operatie op maat, waarbij de patiënt de meest geschikte ingreep wordt aangeboden voor zijn of haar klinische toestand: bijvoorbeeld het plaatsen van LINX of het plaatsen van een anti-reflux plastic.

Een recente studie, die de oplossing van atypische symptomen met chirurgische techniek evalueerde, toonde aan dat chirurgie geassocieerd is met een hoge kans op succes, vooral met betrekking tot een piepende hoest (ongeveer 83%).

Er wordt benadrukt dat het absoluut noodzakelijk is, voordat een operatie wordt overwogen, dat alle andere pathologische aandoeningen die de oorzaak kunnen zijn van chronische hoest, worden uitgesloten.

Vervolgens wordt het ademhalingssysteem onderzocht door middel van een specialistisch longonderzoek, KNO-onderzoek, thoraxfoto en eventuele spirometrie.