Øyesykdommer: makulahullet

By Cristiano Antonino On Kan 9, 2023

Når vi snakker om et makulært hull, refererer vi til et faktisk hull, et hull, i makulaen: det sentrale synsområdet på netthinnen

Gule flekker – eller macula lutea – fremstår som en gul flekk med en diameter på 5.00-5.50 mm som – i en avstand på ca. 4 mm fra synsnerven – dannes ved det området av netthinnen hvor den største synsstyrken er konsentrert, område der detaljene er best fokusert.

Følgelig avbryter tilstedeværelsen av det makulære hullet ikke bare den normale kontinuiteten til netthinneoverflaten, men forårsaker også alvorlige synsforstyrrelser.

Ikke alle makulære hullforhold har samme alvorlighetsgrad

Sistnevnte avhenger av størrelsen på åpningen av makula, dvs. i hvilken grad hullet påvirker netthinnens overflate.

Stadiene av alvorlighetsgrad er som følger

Trinn I – makulært hull med foveal løsrivelse

På stadium I er makulahullet preget av forstyrrelse av fovea (en av de fire anerkjente regionene i makulaen).

Selv om det er det minst alvorlige stadiet av makulært hull, vil det sannsynligvis forverres i minst halvparten av tilfellene hvis det ikke behandles.

I den andre halvparten av tilfellene går den tilbake spontant.

Trinn II – makulahull med delvis tykkelse

I stadium II er tapet av retinalvev på makulært nivå delvis, og derfor kalles hullet lamellært.

Ved lav synsskarphet er det indikasjon for behandling, ellers kan det i 70-80 % av tilfellene spontant forverres.

Stage III – makulært hull i full tykkelse

Stadium III representerer den verste tilstanden til makulahullet, der det er fullstendig retinalløft rundt området av makulaaperturen og retinalvevstapet på makulanivået er fullstendig ned til retinalpigmentepitelet.

Pasienter med stadium III makulært hull klager over alvorlige synsproblemer og – hvis de ikke behandles – forblir synsstyrken svært lav

De som lider av makulært hull oppdager vanligvis patologien bare i ett øye, i så fall har de et ensidig makulært hull.

I sjeldne tilfeller kan patologien imidlertid påvirke begge øynene samtidig, i så fall har vi å gjøre med bilateralt makulært hull.

Hva er årsakene og risikofaktorene til makulært hull

Makulahullet er en okulær patologi som vanligvis rammer pasienter over 60 år, spesielt kvinner i forholdet 2:1.

En av årsakene som dannelsen av makulærhullet kan tilskrives er den bakre løsrivelsen av glasslegemet med påfølgende vitreomakulær trekkraft.

Glasslegemet – eller glasslegemet – er det fargeløse stoffet med konstant volum som foran fungerer som en støtte for den krystallinske linsen og bakerst fungerer som en støtte for netthinnen.

Med økende alder har glasslegemet en tendens til å miste sin tette konsistens, krympe og fungerer mindre og mindre som en støtte for netthinnen: denne prosessen er kjent som "bakre glasslegemeløsning".

Denne løsrivelsen kan følgelig føre til fenomenet 'vitreomacular traction' ettersom selve glasslegemet løsner fra netthinnen og tar med seg en del av sistnevnte sammen med makulaen.

Hvis volumtapet oppstår plutselig, nesten voldsomt, kan netthinnen og makulaen bli traumatisert, rive eller få en mer eller mindre alvorlig skade.

Makulahull kan også være sekundært til andre tilstander, for eksempel diabetisk retinopati, en tilstand som er typisk for diabetespasienter preget av skade på netthinnens vaskulære system.

Andre mulige årsaker inkluderer alvorlig nærsynthet, netthinneløsning, retinal traume eller tilstedeværelse av cystoid makulaødem eller makulær rynketilstand.

Imidlertid kan en entydig årsak til dannelsen av makulærhullet ikke alltid gjenkjennes.

Makulahull: gjenkjenner symptomene

Generelt – med mindre det er et voldsomt traume – gir makulærhullet pasienten milde symptomer, som har en tendens til å bli undervurdert.

Med tiden, hvis patologien i det første stadiet ikke regresserer spontant, har åpningen på makula en tendens til å utvide seg, og i tråd med utvidelsen vil pasienten merke forverringen av symptomer som består av

Uskarpt og/eller forvrengt sentralsyn
Manglende evne til å se rette linjer, som virker bølgete for øyet
vanskeligheter med å lese små tekster
redusert evne til å se gjenstander og mennesker på både kort og lang avstand
redusert evne til å gjenkjenne detaljer
ytterligere forverring av synet og økt synsforstyrrelse
syn av en eller flere svarte flekker i midten av synsfeltet

Smerte er ikke en del av den kjente symptomatologien knyttet til makulærhullet.

Hvis pasienten skulle klage over smerte, samsvarer sannsynligvis ikke patologien han eller hun lider av det makulære hullet.

Diagnostisering av makulært hull

Når en pasient begynner å oppleve noen av symptomene – selv milde – blant de som er nevnt ovenfor, er det en god idé å kontakte øyelegen raskt for å gripe raskt inn dersom sistnevnte kommer til diagnosen makulært hull.

Bare ved å gripe inn i tid kan man fullt ut kunne gjenopprette sine tidligere visuelle evner

For å stille en diagnose av makulært hull, vil øyelegen umiddelbart ty til en rekke spesialiserte tester, inkludert en okulær fundustest, en optisk computertomografiskanning og, hvis denne tilstanden er sekundær til en vaskulær eller okulær inflammatorisk patologi, også en retinal fluorangiografi.

Den okulære fundustesten tillater visualisering av øyeeplets indre strukturer ved å bruke visse øyedråper for å utvide pupillen

Optisk datatomografi er en test som kan gi svært nøyaktige skanninger av de ulike elementene som utgjør øyet: hornhinnen, netthinnen, makula og synsnerven. Ikke-invasiv og smertefri, den utføres takket være et instrument som sender ut en laserstråle fri for stråling som er skadelig for pasienten.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Retinal fluorangiografi er en prosedyre for å analysere eventuelle vaskulære patologier som påvirker øyet. Ved å injisere et ikke-giftig fargestoff – fluorescein – i en blodåre, er det mulig å ta ekte bilder av den sirkulerende blodstrømmen i de okulære blodårene.

Når de instrumentelle undersøkelsene er utført, vil øyelegen kunne stille en nøyaktig diagnose og administrere den mest passende behandlingen for pasientens kliniske tilstand.

Makulahull: den mest passende behandlingen

For behandling av makulært hull kan terapien administrert til pasienten inkludere enten vitrektomi eller okriplasmininjeksjon.

Vitrektomi er når pasienten gjennomgår total eller delvis kirurgisk fjerning av glasslegemet.

Under operasjonen, som varer totalt 2 til 3 timer, vil øyelegen også fikse lesjonen på makulaen, og returnere netthinnen til sin naturlige posisjon.

Med injeksjon av ocriplasmin, derimot, fremmes den ikke-voldelige separasjonen mellom glasslegemet og netthinnen naturlig, noe som reduserer behovet for etterfølgende kirurgi.

Indikasjonen for den best egnede behandlingen gis utelukkende av øyelegen, som vil vurdere dens hensiktsmessighet og effektivitet på grunnlag av de utførte instrumentelle testene.

Prognose

Etter operasjonen vil det være nødvendig å nøye følge behandlingsindikasjonene fastsatt av øyelegen for å forhindre at resultatet av operasjonen blir kompromittert.

Visuell restitusjon er vanligvis langsom og progressiv over flere måneder.