Fettlever, hvis neglisjert, kan føre til betennelse i selve leveren. Det kalles hepatisk steatosis eller NAFLD, som betyr "fettlever på grunn av en ikke-alkoholisk årsak", og består av en overdreven akkumulering av fett i levercellene.

I følge nyere statistikker er mer enn 20 % av voksne og 15 % av barn berørt.

Fettleveren: hvordan den samler seg og hvorfor den er farlig

Det er normalt at det samler seg en viss mengde fett i leveren, men når prosentandelen overstiger 5 % av organets vekt, utvikler sykdommen seg.

Fett samler seg fordi for mye energi når leveren i form av fettsyrer, som kommer fra overflødig sukker og fett (som skjer ved diabetes og fedme).

Disse syrene er giftige for leveren fordi de oksiderer og skader mitokondriene, "batteriene" som produserer energien som trengs for cellens levetid.

Leveren prøver å beskytte seg selv ved å nøytralisere og akkumulere fettsyrene i form av triglyseriddråper.

NASH, ikke-alkoholisk steatohepatitt

Hvis tilstrømningen av fettsyrer til leveren fortsetter, er denne beskyttelsesmekanismen ikke lenger tilstrekkelig og leversykdom utvikler seg med betennelse og fibrose (herding av leveren), en tilstand kjent som NASH (ikke-alkoholisk steatohepatitt).

NASH er farligere enn steatose (NAFLD), fordi det kan føre til levercirrhose.

Det er med andre ord litt som å holde mobiltelefonen konstant på lading: til slutt blir batteriet ødelagt og mobiltelefonen slutter å fungere.

Fettlever og kroppsvekt

De fleste NAFLD er knyttet til metabolsk syndrom, som er preget av overvekt, insulinresistens eller diabetes, høye triglyseridnivåer, høyt blodtrykk og økt visceralt abdominal fett.

Denne tilstanden er assosiert med økt kardiovaskulær risiko, men kan også lette utviklingen av svulster og forårsake leverskade.

I noen tilfeller kan det også forekomme hos magre pasienter, dvs. de med en BMI (Body Mass Index) på mindre enn 25 (i dette tilfellet snakker vi om mager NAFLD). Dette er fordi, selv om de er av normal vekt, akkumulerer de fortsatt visceralt fett.

Så er det overvektige mennesker, de såkalte sunne overvektige, der visceralt fett er tilstede, men som er mer "bra" og ikke forårsaker leverskader.

Det er derfor klart at bildet er mer komplekst og nyansert enn ligningen overvekt/fedme er lik leversykdom.

Mulige årsaker til steatose (eller fettlever)

Det som virkelig betyr noe er kvantiteten og "kvaliteten" av visceralt fett.

Visceralt fett er endokrinologisk aktivt, skiller ut hormoner som adiponectin og leptin, samt spiller en inflammatorisk rolle (utskiller cytokiner).

Typen tarmmikrobiom (flora) og genetikk spiller også en viktig rolle i å bestemme leverskade.

Gener som er beskyttende (H63D17B13) og gener som forverrer sykdommen (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT) blir isolert.

Og det er ikke alt. Det er også noen genetiske sykdommer som kan forårsake leversteatose:

• hypo-betalipoproteinemi, funnet hos personer med lave nivåer av kolesterol og triglyserider, der hjertet er beskyttet og "målorganet" blir leveren;
• lysosomal syrelipase (LAL) mangel, der personen har høye nivåer av triglyserider og kolesterol assosiert med leversykdom. Denne sykdommen kan behandles ved å administrere det manglende enzymet (sebelipase).

Hvordan behandle fettlever

Vi må koble mobilen fra batteriladeren, altså innføre mindre energi, og bruke den mer, altså øke energiforbruket.

Kosthold og trening er derfor hjørnesteinene i terapien. Målet bør ikke være et raskt vekttap (som kan skade leveren), men en varig endring i spisevaner og livsstil.

Pasienten bør læres å redusere kaloriene i kosten (f.eks. ved å redusere porsjonsstørrelser), men også velge passende mat.

Mettet fett (pålegg, modne oster) og raskt absorbert enkelt sukker bør reduseres.

Et nyttig tips er å Google «Glykemisk indeks over matvarer» og foretrekke de med lav indeks.

Et annet viktig tiltak er å redusere mat med mye fruktose (brus, snacks, burgere og kommersielle fruktjuicer, store mengder druer, fiken og sukkerholdig frukt), da fruktose øker leversteatose betraktelig.

Regelmessig fysisk aktivitet

Det er også viktig å inkludere bevegelse i hverdagen: for eksempel å la bilen stå langt fra arbeidsplassen og ta trappene i stedet for heisen.

For de mer hjemmekoselige er et triks å anbefale å sykle på en trimsykkel i nyhetens halvtime hver kveld.

Begrens alkohol

Åpenbart bør forbruket av alkohol begrenses, siden det gir kalorier og i store mengder forårsaker leverskader.

Den sikre grensen som ikke skal overskrides er 2 alkoholenheter for menn og 1 alkoholenheter (en enhet alkohol tilsvarer et gjennomsnittlig glass vin eller en gjennomsnittlig øl eller en spritsprit).

Medfølgende sykdommer

Et annet viktig aspekt er å vurdere den kardiovaskulære risikoen, som nesten alltid er til stede, og korrigere den i samarbeid med fastlegen og andre spesialister.

Noen ganger er det medfølgende sykdommer som må gjenkjennes og behandles, som hypotyreose og søvnapnésyndrom.

Medisinering

Noen medisiner som brukes til å kontrollere blodtrykket (ACE-hemmere og sartaner) kan bremse utviklingen av fibrose, og bruken av dem bør oppmuntres.

Statiner, svært viktige legemidler som reduserer kolesterolnivået og kardiovaskulær risiko, kan også ha en leverbeskyttende effekt (statiner forårsaker noen ganger små, ikke-truende økninger i transaminaser, men disse økningene rettferdiggjør nesten aldri seponering).

Til slutt har vi en rekke medikamenter som hjelper leveren med å beskytte seg mot oksidasjon og skylle ut fett (E-vitamin, Metformin, Pioglitazon og Silibin).

Mange andre molekyler (FXR-agonister, cenicriviroc, elafibranor, resmetiron, aldafermin og tropifexor etc.) studeres for tiden, og det er å håpe at de kan introduseres for å behandle denne sykdommen.

Hvordan det oppdages

Testen for å diagnostisere en fettlever er ultralyd. En enkel ultralydskanning kan vise om leveren er fet og også bestemme alvorlighetsgraden av opphopningen.

Det viktigste er imidlertid å vurdere fibrose, som gir et mål på skaden på leveren.

Fibrose er faktisk et resultat av en tilstand av vedvarende betennelse.

La oss forestille oss at havet er leveren: hvis det er rolig, og derfor er det ingen betennelse, blir ingen rusk brakt til stranden, noe som skaper ansamlinger (fibrose); hvis den derimot er «betent» av bølger og bølger, vil den uunngåelig bringe rusk til stranden, som vil ende opp med å samle seg.

Bølgene representerer en midlertidig situasjon, mens rusken representerer de vedvarende skadene på stranden.

Blodprøver og score

En første indikasjon på leverens tilstand kan fås fra blodprøver, som kombinert i spesielle formler (eller score) gir en ide om fibrosen som har samlet seg i leveren.

Som et første trinn, når fettleveren er diagnostisert, brukes disse poengsummene, den mest kjente er NAFLD FIBROSIS SCORE og Fib-4.

Hvis skårene er lave, har pasienten ingen betydelig skade og kan følges av legen som vil gi passende kostholds- og hygieneråd.

Fettlever, tester på andre nivå

Dersom skårene overskrider en viss terskel, bør pasienten vurderes av en spesialist som skal utføre andrenivåtester.

Leverelastisitet og fibrose kan for eksempel måles ved hjelp av transient elastometry (TE), kjent som FibroScan, og shear wave elastography (SWE), to ikke-invasive tester som er enkle å påføre og reprodusere.

I mer kompliserte tilfeller kan en leverbiopsi, elasto-RMN eller multiparametrisk MR utføres (de to sistnevnte undersøkelsene har ennå ikke gått inn i vanlig klinisk praksis i Italia).

I enda mer spesielle tilfeller vil spesialisten be om genetiske tester eller spesifikke undersøkelser for å utelukke sjeldne sykdommer.

Etter denne diagnostiske vurderingen kan legen gi den medikamentelle behandlingen som i dag er indisert for NAFLD, henvise pasienten til fedmekirurgiske sentre ved alvorlig overvekt eller sende pasienten til andre sentre for eventuell inkludering i studier med nye legemidler.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Hepatitt hos barn, her er hva det italienske nasjonale helseinstituttet sier

Akutt hepatitt hos barn, Maggiore (Bambino Gesù): 'Gulsott en vekker'

Nobelprisen for medisin til forskere som oppdaget hepatitt C -virus

Leversteatose: hva det er og hvordan du kan forhindre det

Akutt hepatitt og nyreskade på grunn av energidrikkeforbruk: Saksrapport

De forskjellige typene hepatitt: forebygging og behandling

Akutt hepatitt og nyreskade på grunn av energidrikkeforbruk: Saksrapport

New York, Mount Sinai -forskere publiserer studier om leversykdom hos redningsmenn fra World Trade Center

Akutt hepatitttilfeller hos barn: lære om viral hepatitt

kilde:

GSD