Nattlig enurese: hvorfor tisser barnet ditt i sengen?

By Cristiano Antonino On Kan 1, 2023

Utbredt, spesielt blant barn, er nattlig enurese ufrivillig tap av urin under søvn (så mye at de fleste kjenner det som "sengevæting")

De som lider inkluderer 5-10 % av barn under 7 år som av og til fukter sengen på grunn av ufrivillig blæretømming.

Lidelsen, hos 3 % av guttene og 2 % av jentene, kan fortsette til fylte 10 år.

Årsaken skyldes generelt en forsinkelse i utviklingen av evnen til å koordinere de frivillige musklene ved vannlating.

Hos voksne skyldes nattlig enurese derimot forstyrrelser i urinsystemet, kroniske sykdommer (som diabetes), stress og angst, eller overdreven inntak av koffein, kunstige farger eller sjokolade.

I denne befolkningsgruppen har vi en tendens til å snakke om nattlig inkontinens.

Selv om det ikke er bekymringsfullt, spesielt hos barn, er det en lidelse som ikke bør undervurderes og som bør håndteres forsiktig og følsomt slik at barnet ikke føler seg ydmyket eller frustrert.

Nattlig enurese: hva er det?

Nattlig enurese er ufrivillig tap av urin om natten.

Det lider vanligvis av barn som ennå ikke har oppnådd evnen til å koordinere musklene som er innervert av de frivillige (somatiske) og ufrivillige (vegetative) nervesystemene som er ansvarlige for å kontrollere vannlating.

Evnen til å kontrollere vannlating nås rundt 3 års alder, men det er barn som utvikler det mye tidligere og andre som når full modenhet rundt 8 års alder.

Nattlig enurese, hos barn opp til 4/5 år, bør ikke skape bekymring.

Mer oppmerksomhet er nødvendig hvis fenomenet fortsetter etter fylte fem år, i minst tre måneder på rad og mer enn to ganger i uken.

Nattlig enurese kan være primær eller sekundær

Den første, den vanligste, oppstår når barnet aldri har oppnådd kontroll over vannlatingen i løpet av natten; den andre, som rammer rundt 20 % av tilfellene, skjer i stedet etter en periode hvor barnet (eller den voksne) har vært i stand til å kontrollere blærekapasiteten.

Man snakker også om regressiv enurese, når en regresjon oppstår typisk forårsaket av en traumatisk hendelse eller en periode med overdreven stress.

Dette er en helt annen lidelse enn inkontinens og pollakiuri.

Førstnevnte består av et konstant tap av urin, dag eller natt, vanligvis forårsaket av en skade på sentralnervesystemet, spinal ledningen eller nervene som styrer muskelfibrene i urinveiene; sistnevnte innebærer svært hyppig vannlating på grunn av metabolske, urin- eller nevromuskulære lidelser eller psykologiske problemer.

Årsakene til nattlig enuresis er forskjellige hos barn og voksne

Hos barn er de hyppigste årsakene

familiepredisposisjon: hvis en av foreldrene led av nattlig enurese, er det 5 ganger mer sannsynlig at barnet lider av det, hvis begge foreldrene led av det, øker sannsynligheten med 11 ganger;
problemer med å våkne: barnet kan ikke lett våkne om natten, selv om blæren er full;
redusert produksjon av anti-diuretisk hormon om natten: vasopressin (ADH) hjelper nyrene å absorbere vann og reduserer mengden urin som produseres om natten;
redusert blærekapasitet i forhold til alder;
obstruktiv søvnapné: pusteavbrudd under søvn reduserer oksygenering og barnet finner det vanskeligere å oppleve full blære;
stressende hendelser, for eksempel kamper mellom foreldre, fødselen av en lillebror/søster eller en stor forandring;
urinveisinfeksjon;
kronisk forstoppelse: blæren blir irritert på grunn av uregelmessige avføringer, vannlating øker i frekvens og barnets evne til å føle en full blære reduseres;
overaktiv blære, et syndrom preget av hyppig vannlating (ofte assosiert med urininkontinens);
diabetes mellitus: barnet som lider av diabetes mellitus drikker mye og tisser mye selv om natten (hvis han alltid er tørst, tisser mye og går ned i vekt med stor appetitt, bør barnelegen konsulteres)
diabetes insipidus, en sjelden metabolsk sykdom forårsaket av utilstrekkelig sekresjon eller redusert følsomhet i nyrene for vasopressin;
anatomiske abnormiteter;
feil vannlatingsvaner (f.eks. tømmer barnet ikke blæren helt ved vannlating);
fedme, som disponerer for diabetes og søvnforstyrrelser;
overdreven væskeinntak i løpet av dagen eller rett før sengetid;
misbruk av sjokolade eller annen mat som stimulerer diurese, før du legger deg.

Som regel er barn som lider av denne lidelsen ikke i stand til å våkne om natten når blæren er full.

Ifølge de siste studiene har de med nattlig enurese dårlig søvnkvalitet, har ofte ufullstendige oppvåkninger og beveger armer og ben som om de prøver å reise seg uten å kunne gjøre det.

Problemet ligger derfor ikke i å sove for dypt, slik man tidligere har trodd.

Hos voksne er nattlig enurese vanligvis forårsaket av:

urinveisinfeksjon;
diabetes;
bruk av sovemedisiner eller diuretika;
misbruk av alkohol eller kaffe;
stress eller angst;
skade på nervene som kontrollerer blæremusklene;
forstørret prostatakjertel;
søvnapné;
oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD).

Hvis den voksne alltid har lidd av nattlig enurese, kan han eller hun produsere for mye urin eller ha dårlig muskel- eller nervekontroll.

Symptomene

Nattlig enurese manifesteres ved ufrivillig tap av urin under søvn.

Noen ganger er dette symptomet ledsaget av rødhet/irritasjon av kjønnsorganene og/eller huden rundt.

Hvis tapet av urin også skjer mens du er våken, snakker vi om blandet enurese.

Det er to typer nattlig enurese: monosymptomatisk enurese, som ikke er ledsaget av urogenitale eller gastrointestinale symptomer, og polysymptomatisk enurese, som er assosiert med andre symptomer.

Når tilstede, kan symptomatologi omfatte:

hyppig behov for å tisse
smerte ved vannlating;
forstoppelse;
blod i urinen;
uforklarlig tørst;
feber;
enkoprese (ufrivillig utslipp av avføring);
nevrologiske problemer;

Diagnose

Det er lurt å ta barnet med til barnelegen, eller konsultere legen din, ved hyppige episoder med sengevæting (minst to ganger i uken, i tre måneder på rad).

Barnet må være over fem år da enurese, opp til denne alderen, anses som fysiologisk.

Hos den voksne skal det derimot være psykiske og sosiale lidelser forårsaket av lidelsen.

Diagnosen er i hovedsak basert på anamnesen og en objektiv test.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Allmennlegen, eller urologen, spør om pasientens medisinske og familiehistorie og fortsetter med en fysisk inspeksjon av kjønnsorganene, magen, ryggen og ryggraden.

Deretter utfører han en nevrologisk undersøkelse og foreskriver blod- og urinprøver for å se etter urinveisinfeksjoner og utelukke diabetes.

Om nødvendig kan en ultralyd av urogenitalsystemet utføres ved mistanke om misdannelse eller annet problem.

Frem til 5-6 års alderen regnes enurese som fysiologisk.

I de fleste tilfeller går det over spontant, uten behov for behandling.

Det er viktig å ikke straffe, skjelle ut eller ydmyke barnet.

I tillegg er det viktig å snakke med barnelegen fordi, selv om lidelsen i de fleste tilfeller ikke er forårsaket av en patologi, kan enurese fortsatt skyldes et organisk problem (og derfor løse seg selv så snart dette er riktig behandlet).

Hvis barnet er eldre enn 5-6 år, bør tap av urin i løpet av natten utredes.

Barneleger anbefaler ofte å føre en vannlatingsdagbok, der de noterer når de tisser i løpet av dagen og natten, om de tisser mye eller lite, hvor mye væske de får i seg og om de viser noen vannlatingsrelaterte lidelser.

I tillegg bør forelderen sørge for at barnet har en riktig livsstil og følger noen enkle regler:

gå på do regelmessig og tisse alltid før du legger deg;
begrense inntaket av væske og melk før sengetid;
ikke misbruk koffeinholdige drikker, te og sjokolade i løpet av dagen;
behandle forstoppelse, hvis tilstede;
øv deg på å holde på urinen i noen sekunder i løpet av dagen.

Dette er en atferdsterapi, som bør følges i 1-3 måneder før man fortsetter med faktisk behandling dersom det ikke gjøres fremskritt.

Hva du skal gjøre og hva du ikke skal gjøre

Hos voksne som hos barn er det først nødvendig å undersøke om det er noen patologi som ligger til grunn for lidelsen.

Hvis personen er frisk, blir riktig oppførsel viktig:

unngå å spille sport til sent på kvelden;
ikke legg deg når du er som mest sliten;
spis middag minst tre timer før du sover;
ikke overdriv mengden mat;
spise mat med lavt natriuminnhold, ingen vanndrivende egenskaper og middels glykemisk indeks;
unngå flytende og overdrevent salt mat;
ikke overdriv frukt og grønnsaker;
ikke drikk mer enn ett glass vann mellom middag og søvn.

Medisiner

Det er flere legemidler som kan brukes mot enurese:

desmopressin, vanligvis i form av en nesespray, kompenserer for vasopressinhormonmangel, men kan forårsake hodepine;
imipramin, reservert for voksne, slapper av blæren og øker kapasiteten, men bruken er belastet av flere bivirkninger;
oxybutynin slapper av blæremusklene, men er mer nyttig når urintap oppstår i løpet av dagen.