Reisesyke er et kompleks av symptomer som vanligvis inkluderer kvalme, ofte ledsaget av vagt ubehag i magen, oppkast, forvirring, blekhet, diaforese og relaterte symptomer

Det induseres av spesifikke former for bevegelse, spesielt repeterende vinkel- og lineær akselerasjon og retardasjon, eller som et resultat av motstridende vestibulære, visuelle og proprioseptive stimuli.

Atferdsendringer og medikamentell behandling kan bidra til å forebygge eller kontrollere symptomer.

Reisesyke er en normal fysiologisk respons på en provoserende stimulans

• Individuell mottakelighet for reisesyke varierer mye; det forekommer imidlertid hyppigere hos kvinner og barn mellom 2 og 12 år.
• Reisesyke er sjelden etter fylte 50 år og hos barn < 2 år.
• Forekomsten varierer fra < 1 % på fly til nesten 100 % på båter i røffe sjøforhold og i fravær av gravitasjon under romfart.

Etiologi av reisesyke

Den primære årsaken er overdreven stimulering av det vestibulære apparatet ved bevegelse.

Vestibulær stimulering kan skyldes vinkelbevegelse (oppdaget av halvsirkelformede kanaler) eller lineær akselerasjon eller gravitasjon (oppdaget av otolitiske organer [utrikkel og sacculus]).

Komponenter i sentralnervesystemet som medierer kinetose inkluderer det vestibulære systemet og hjernestammekjernene, hypothalamus, knuten og drøvelen i lillehjernen, og de hemetiske banene (f.eks. triggersonen til medullære kjemoreseptorer, oppkast sentrum og de hemetiske effektene).

Den eksakte patofysiologien er ikke definert, men kinetose oppstår kun når den 8. kranialnerven og cerebellare vestibulære trakter er intakte; de uten et funksjonelt vestibulo-kokulært system er immune mot kinetose.

Bevegelse generert av et hvilket som helst transportmiddel, inkludert skip, motorkjøretøy, tog, fly, romfartøy, samt aktiviteter i rekreasjonsparker, kan forårsake overdreven vestibulær stimulering.

Utløseren kan innebære motstridende vestibulære, visuelle og proprioseptive stimuli

For eksempel kan visuelle input som indikerer at du står stille, komme i konflikt med følelsen av bevegelse (f.eks. å se på veggene i et skips lugar, tydeligvis stillestående, mens du kjenner båten rulle).

Alternativt kan visuelle input av bevegelse komme i konflikt med mangelen på bevegelsesoppfatning, for eksempel å se på et lysbilde i rask bevegelse med et mikroskop eller se på et virtuell virkelighetsspill mens du sitter (også referert til som pseudokinetose eller pseudo-kinetose, gitt mangelen av faktisk akselerasjon).

Når du ser på bølger fra en båt, kan en person motta motstridende visuelle stimuli (bevegelsen av bølgene i én retning) og vestibulære stimuli (den vertikale bevegelsen til selve båten).

En annen mulig trigger er konflikten i impulser mellom vinkelbevegelse og lineær akselerasjon eller tyngdekraft, slik det kan oppstå i et miljø med null tyngdekraft ved svinging (vinkelakselerasjon).

I tillegg kan et bevegelsesmønster som er forskjellig fra det forventede mønsteret (f.eks. i et miljø med null tyngdekraft, flytende i stedet for å falle) være en utløser.

Risikofaktorer

Faktorer som kan øke risikoen for å utvikle reisesyke eller øke alvorlighetsgraden av symptomene inkluderer følgende:

• Dårlig ventilasjon (f.eks. eksponering for damper, røyk eller karbonmonoksid)
• Emosjonelle faktorer (f.eks. frykt, angst for å reise eller muligheten for å utvikle reisesyke)
• Migrene hodepine
• Vestibulopati (som labyrintitt)
• Hormonelle faktorer (f.eks. graviditet eller bruk av hormonelle prevensjonsmidler)
• Genetiske faktorer kan også øke mottakelighet for reisesyke

Ved romtilpasningssyndrom (kinetose under romfart) er en etiologisk faktor vektløshet (null tyngdekraft).

Dette syndromet svekker effektiviteten til astronauter i de første dagene av romfart, men tilpasning skjer over flere dager.

Generell referanse

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK, et al: Genetiske varianter assosiert med reisesyke peker på roller for utvikling av indre øre, nevrologiske prosesser og glukosehomeostase. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

Symptomatologi av kinetose

De karakteristiske manifestasjonene av reisesyke er kvalme, oppkast, blekhet, diaforese og vagt ubehag i magen.

Andre symptomer, som kan gå foran de karakteristiske manifestasjonene, inkluderer gjesping, hyperventilering, spytt og døsighet.

Aerofagi, forvirring, hodepine, tretthet, svakhet og manglende evne til å konsentrere seg kan også forekomme.

Smerter, åndenød, fokal svakhet eller nevrologiske mangler og unormale syn og tale er fraværende.

Ved kontinuerlig bevegelse tilpasser pasienten seg ofte i løpet av flere dager.

Imidlertid kan symptomene dukke opp igjen hvis bevegelsen øker i intensitet eller gjenopptas etter en kort pause fra den første triggeren.

Langvarige oppkastepisoder på grunn av reisesyke kan i sjeldne tilfeller indusere dehydrering og arteriell hypotensjon, inanisjon og depresjon.

Diagnose av reisesyke

Klinisk vurdering

Diagnosen er mistenkt hos pasienter med forenlige symptomer som har vært utsatt for typiske triggere.

Diagnosen er klinisk og vanligvis klar.

Imidlertid må muligheten for en annen diagnose (f.eks. sentralnervesystemblødning eller hjerneinfarkt) vurderes hos noen personer, spesielt eldre, pasienter uten en positiv historie med reisesyke, eller de med risikofaktorer for sentralnervesystemets blødning eller infarkt. som utvikler akutt forvirringstilstand og oppkast (eller svimmelhet) under reise. Pasienter med fokale nevrologiske symptomer eller tegn, betydelig hodepine eller andre atypiske funn av reisesyke bør vurderes videre.

Behandling av reisesyke

• Profylaktiske legemidler (f.eks. skopolamin, antihistaminer, antidopaminerge legemidler)
• Profylakse og ikke-farmakologiske behandlingstiltak
• Antiemetika (f.eks. serotoninantagonister)
• Noen ganger EV-påfylling av væsker og elektrolytter

Personer som er disponert for reisesyke bør ta profylaktiske medisiner og bruke andre forebyggende tiltak før symptomene oppstår; intervensjoner er mindre effektive etter at symptomene utvikler seg.

Hvis oppkast oppstår, kan et antiemetikum, administrert rektalt eller parenteralt, være effektivt.

Hvis oppkastet er langvarig, kan det være nødvendig med EV-væsker og elektrolytter for etterfylling og vedlikehold.

Gravide kvinner bør behandle reisesyke slik de behandler kvalme og oppkast tidlig i svangerskapet.

Skopolamin

Scopolamin, et reseptbelagt antikolinergisk legemiddel, er effektivt for forebygging, men effektiviteten i behandlingen er usikker.

Skopolamin er tilgjengelig som et 1.5 mg depotplaster eller i en oral formulering.

Plasteret er et godt valg for lengre reiser, siden den er effektiv i opptil 72 timer.

Den påføres bak øret 4 timer før tidspunktet da effekten er nødvendig.

Hvis behandling er nødvendig etter 72 timer, fjernes plasteret og et nytt plasseres bak det andre øret.

Det orale skopolaminpreparatet er effektivt innen 30 minutter og administreres i en dose på 0.4-0.8 mg 1 time før reise og deretter hver 8. time etter behov.

Uønskede antikolinerge effekter, som inkluderer døsighet, tåkesyn, munntørrhet og bradykardi, er sjeldnere med plaster

Utilsiktet kontaminering av øyet med plastrester kan forårsake vedvarende og stor pupillutvidelse.

Ytterligere bivirkninger av skopolamin hos eldre kan omfatte forvirring, hallusinasjoner og urinretensjon.

Skopolamin er kontraindisert hos personer med risiko for vinkelglaukom.

Skopolamin kan brukes til barn > 12 år i samme dose som voksne.

Bruk hos barn ≤ 12 år kan være trygt, men anbefales ikke på grunn av høyere risiko for bivirkninger.

Antihistaminer

Virkningsmekanismen til antihistaminer er sannsynligvis antikolinerg.

Alle effektive er beroligende; ikke-beroligende antihistaminer ser ikke ut til å være effektive.

Disse stoffene kan være effektive for forebygging og eventuell behandling.

Bivirkningene av antikolinergika kan være plagsomme, spesielt hos eldre.

Fra og med 1 time før avreise kan dimenhydrinat, difenhydramin, meclizine eller cyclizine i følgende doser administreres uten resept til sensitive personer:

• Dimenhydrinat: voksne og barn > 12 år, 50 til 100 mg oralt hver 4.-6. time (ikke overstige 400 mg/dag); barn 6 til 12 år, 25 til 50 mg oralt hver 6.-8. time (ikke overstige 150 mg/dag); barn 2 til 5 år, 12.5-25 mg oralt hver 6.-8. time (ikke overstige 75 mg/dag)
• Difenhydramin: voksne, 25 til 50 mg oralt hver 4.-8. time; barn ≥ 12 år, 25 til 50 mg oralt hver 4.-6. time; barn 6 til 11 år, 12.5-25 mg oralt hver 4-6 time; barn 2 til 5 år, 6.25 mg oralt hver 4.-6. time
• Meclizine: voksne og barn ≥ 12 år, 25-50 mg oralt hver 24. time
• Cyclizine: voksne, 50 mg oralt hver 4.-6. time; barn 6-12 år, 25 mg 3 eller 4 ganger/dag

Cyclizin og dimenhydrinat kan minimere vagus-medierte gastrointestinale symptomer.

Antidopaminerge legemidler

Prometazin 25 til 50 mg oralt 1 time før avreise og deretter 2 ganger/dag ser ut til å være effektivt både for forebygging og behandling.

Doseringen til barn i alderen 2 år til 12 år er 0.5 mg/kg oralt 1 time før start og deretter 2 ganger/dag; det bør ikke brukes til barn < 2 år på grunn av risikoen for respirasjonsdepresjon.

Tilsetning av koffein kan øke effekten.

Metoklopramid kan også være effektivt, men studier viser at det er mindre enn prometazin.

Bivirkninger inkluderer ekstrapyramidale symptomer og sedasjon.

Benzodiazepiner

Benzodiazepiner (f.eks. diazépam) kan også ha en viss fordel ved behandling av reisesyke, men de har beroligende effekter.

Serotonin-antagonister

Serotonin (5-HT3)-antagonister, som ondansetron og granisetron, er svært effektive antiemetika, men de få studiene som tar for seg bruken av dem i forebygging av reisesyke har ikke vist signifikant effekt.

Men ved alvorlig kvalme og oppkast er det rimelig å bruke serotoninantagonister. Eksempler på potensielle doser av ondansetron er som følger:

• Voksne: 4 mg til 8 mg oralt hver 8.-12. time
• Barn 6 måneder til 10 år: 8 til 15 kg, 2 mg oralt; > 15 kg, 4 mg oralt

Ikke-farmakologiske tiltak

Mottakelige individer bør minimere eksponering for triggere ved å plassere seg der det er minst bevegelse (f.eks. midt i en smal båt nær vannstand, på vingenivå i et fly).

I tillegg bør man prøve å minimere forskjellen mellom visuelle og vestibulære stimuli.

Når du reiser i et motorkjøretøy, er det derfor best å kjøre eller reise i forsetet ved siden av føreren, der bevegelsen til kjøretøyet er mest tydelig (eller der bevegelsen er mest synlig).

Når du reiser på et skip, er utsikten over horisonten eller land vanligvis bedre enn utsikten over en lugarvegg.

Uansett transportform bør lese- og bakovervendte seter unngås.

Den beste posisjonen er liggende eller delvis tilbakelent med hodet hvilende. Søvn kan også hjelpe ettersom det reduserer den vestibulære sensoriske stimulansen.

Ved romlig tilpasningssyndrom bør bevegelse unngås, noe som forverrer symptomene.

Tilstrekkelig ventilasjon bidrar til å forhindre symptomer.

Inntak av alkoholholdige drikker og overspising før eller under reise øker sannsynligheten for reisesyke.

Under lange turer er hyppig inntak av små mengder væske og lett mat å foretrekke fremfor tyngre måltider; noen individer finner tørre kjeks og kullsyreholdige drikker, spesielt ingefærøl, mer passende.

Hvis turen er kort, bør mat og væske unngås.

Tilpasning er en av de mest effektive profylaktiske terapiene for reisesyke og oppnås ved gjentatt eksponering for samme stimulus.

Tilpasning er imidlertid stimulusspesifikk (f.eks. kan seilere som tilpasser seg bevegelser på store båter fortsatt utvikle reisesyke når de er på mindre båter).

Alternative terapier

Noen alternative terapier er ennå ikke testet, men kan være nyttige.

Disse alternative terapiene inkluderer bruk av mansjetter som utfører akupressur og mansjetter som administrerer elektrisk stimuli.

Begge kan absolutt brukes av folk i alle aldre.

Ingefær (0.5 til 1 g, som kan gjentas, men bør begrenses til 4 g/dag) har blitt brukt, men har ikke vist seg å være mer effektivt enn placebo.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Emergency Rescue: Sammenlignende strategier for å utelukke lungeemboli

Pneumothorax og Pneumomediastinum: Redde pasienten med lungebarotraume

Barotrauma i øret og nesen: hva det er og hvordan man diagnostiserer det

Dekompresjonssyke: Hva det er og hva det forårsaker

kilde:

MSD