Zapalenie otrzewnej: definicja, przyczyny, objawy, rozpoznanie, rodzaje i leczenie

By Krystiana Antonina On Czerwiec 9, 2023

Zapalenie otrzewnej to zapalenie błony surowiczej (zwanej „otrzewną”), która wyścieła wnętrzności i jamę brzuszną, zwykle z powodu zanieczyszczenia bakteryjnego

Wyróżnia się w:

pierwotne zapalenie otrzewnej (gdy nie ma dowodów na zlokalizowane ognisko zakaźne);
wtórne zapalenie otrzewnej (w wyniku inwazji bakterii lub działania środków chemicznych począwszy od ogniska infekcyjnego przewodu pokarmowego, układu wątrobowo-żółciowo-trzustkowego, aparatu moczowo-płciowego; w wyniku martwicy lub perforacji wydrążonych wnętrzności; w wyniku zamkniętego lub otwartego urazu ).

Jakie są przyczyny zapalenia otrzewnej?

Główną przyczyną bakteryjnego zapalenia otrzewnej jest wewnętrzna perforacja przewodu pokarmowego, która prowadzi do zanieczyszczenia jamy brzusznej sokami żołądkowymi i/lub treścią jelitową.

Otrzewna reaguje na każdy bodziec i broni się przed infekcją, hamując proces zapalny.

Zapalenie otrzewnej ma poważne konsekwencje ogólne, które można podsumować jako hipowolemię (utratę lub sekwestrację płynu) i posocznicę (uogólniony stan zakaźny).

Hipowolemia powstaje w wyniku utraty hydroelektrolitów w jelicie, co powoduje niedrożność jelit lub niedowład („niedowład niedrożności jelit”); wycofanie płynów z przedziału pozakomórkowego nasila odwodnienie i hipowolemię.

Tworzy się przesięk, który czasami zmienia się w wysięk, tworząc masywne sekwestracje płynów i białek.

Sepsa (uogólniony stan zakaźny) i gromadzenie się substancji toksycznych wchłoniętych przez organizm mogą więc wywierać swoje działanie, powodując poważną niestabilność hemodynamiczną (zmiany ciśnienia krwi i czynności serca) aż do jawnego szoku.

Jakie są objawy zapalenia otrzewnej?

Objawy ostrego zapalenia otrzewnej to:

ból (intensywny, przeszywający, miejscowy lub rozlany), wielokrotnie zmuszający chorego do pozostania w pozycji embrionalnej, maksymalnie ograniczający ruch;
reakcja ściany brzucha (zwiększone napięcie lub przykurcz mięśni);
gorączka (> 38°C);
nudności;
wymioty.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej

Aby postawić diagnozę zapalenia otrzewnej, ważne jest wykonanie prawidłowego badania obiektywnego, połączonego z badaniami laboratoryjnymi i obrazowymi (RTG, TK, USG).

Zmienione wartości laboratoryjne to:

zwiększony hematokryt,
podwyższona azotemia,
hiposodemia,
leukocytoza neutrofili,
zmniejszony klirens kreatyniny,
hipoalbuminemia,
obniżone czynniki krzepnięcia,
podwyższone wskaźniki martwicy komórek (GOT, GTP, LDH),
hiperbilirubinemia,
zwiększona gammaglutaminatransferaza,
fosfatazy alkalicznej,
hipoksemia,
zasadowica oddechowa,
kwasica metaboliczna w przypadku wystąpienia wstrząsu hipowolemicznego lub septycznego.