Szok skompensowany, zdekompensowany i nieodwracalny: czym są i co określają

By Krystiana Antonina On 22 maja 2022 r.

Czasami wstrząs jest trudny do zidentyfikowania we wczesnych fazach i pacjent może przejść do wstrząsu zdekompensowanego, zanim się zorientujesz. Czasami to przejście następuje przed naszym przybyciem na scenę

W takich przypadkach musimy interweniować i interweniować szybko, ponieważ zaniechanie tego spowoduje przejście pacjenta do nieodwracalnego wstrząsu

Lepszymi terminami do opisania szoku są perfuzja i hipoperfuzja.

Kiedy dokonujemy odpowiedniej perfuzji, nie tylko dostarczamy tlen i składniki odżywcze do organów ciała, ale także usuwamy w odpowiednim tempie produkty przemiany materii.

SZKOLENIE Z PIERWSZEJ POMOCY? ODWIEDŹ STOISKO KONSULTANTÓW MEDYCZNYCH DMC DINAS NA EMERGENCY EXPO

Istnieje osiem rodzajów wstrząsów, z którymi możemy się spotkać:

Hipowolemiczny – najczęściej spotykany
Kardiogenne
Zatykający
septyczny
Neurogenny
Anafilaktyczny
Psychogenny
Niewydolność oddechowa

Trzy fazy wstrząsu: wstrząs nieodwracalny, skompensowany i zdekompresowany

Faza 1 – Wstrząs kompensowany

Wstrząs kompensowany to faza wstrząsu, w której organizm nadal jest w stanie zrekompensować bezwzględną lub względną utratę płynów.

W tej fazie pacjent nadal jest w stanie utrzymać odpowiednie ciśnienie krwi, a także perfuzję mózgu, ponieważ współczulny układ nerwowy zwiększa częstość akcji serca i oddechów oraz przetacza krew do wnętrza ciała poprzez zwężenie naczyń krwionośnych i mikrokrążenie, prekapilarę. zwieracze zwężają i zmniejszają przepływ krwi do obszarów ciała o wysokiej tolerancji na zmniejszenie perfuzji, np. skóry.

Ten proces faktycznie początkowo zwiększa ciśnienie krwi, ponieważ w układzie krążenia jest mniej miejsca.

Połączenia oznaki i objawy wstrząsu kompensowanego zawierać:

Niepokój, pobudzenie i niepokój – najwcześniejsze oznaki niedotlenienia
Skóra blada i wilgotna – dzieje się tak z powodu mikrokrążenia
Nudności i wymioty – zmniejszenie przepływu krwi do przewodu pokarmowego
Pragnienie
Opóźnione napełnianie naczyń włosowatych
Zwężenie ciśnienia tętna

Faza 2 – Wstrząs zdekompensowany

Wstrząs zdekompensowany jest zdefiniowana jako „późna faza wstrząsu, w której mechanizmy kompensacyjne organizmu (takie jak przyspieszone tętno, zwężenie naczyń krwionośnych, zwiększona częstość oddechów) nie są w stanie utrzymać odpowiedniej perfuzji mózgu i ważnych narządów”.

Występuje, gdy objętość krwi spada o ponad 30%.

Mechanizmy kompensacyjne pacjenta aktywnie zawodzą, a pojemność minutowa serca spada, co skutkuje spadkiem zarówno ciśnienia krwi, jak i czynności serca.

Ciało będzie nadal kierować krew do rdzenia ciała, mózgu, serca i nerek.

Oznaki i symptomy zdekompensowanego wstrząsu stają się coraz bardziej widoczne, a wzrost skurczu naczyń powoduje niedotlenienie innych narządów ciała.

Z powodu zmniejszenia dopływu tlenu do mózgu pacjent będzie zdezorientowany i zdezorientowany.

Połączenia Symptomy i objawy zdekompensowanego wstrząsu obejmują:

Zmiany w stanie psychicznym
Tachykardia
Tachypnone
Trudne i nieregularne oddychanie
Słabe lub nieobecne impulsy obwodowe
Spadek temperatury ciała
Sinica

Podczas gdy organizm próbuje zwiększyć przepływ krwi do rdzenia ciała, współczulny układ nerwowy traci kontrolę nad zwieraczami przedwłośniczkowymi, które pomagają we wspomnianym wcześniej mikrokrążeniu.

Zwieracze postkapilarne pozostają zamknięte, co pozwala na gromadzenie się krwi, co prowadzi do rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).

We wczesnych stadiach problem ten można jeszcze naprawić agresywnym leczeniem.

Krew, która teraz gromadzi się, zaczyna krzepnąć, komórki w okolicy nie otrzymują już składników odżywczych, a metabolizm beztlenowy jest odpowiedzialny za produkcję adenozynotrójfosforanu (ATP).

DIC rozpoczyna się w tej fazie i postępuje podczas nieodwracalnego szoku.

RADIO RATOWNICZE NA ŚWIECIE? ODWIEDŹ RADIOWĄ BUDKĘ EMS NA EMERGENCY EXPO

Faza 3 – Nieodwracalny szok

Wstrząs nieodwracalny jest fazą końcową wstrząsu i po przejściu chorego do tej fazy jest to punkt, z którego nie ma już powrotu, ponieważ następuje gwałtowne pogorszenie się układu sercowo-naczyniowego i zawiodły mechanizmy kompensacyjne pacjenta.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

U pacjenta wystąpi poważne zmniejszenie pojemności minutowej serca, ciśnienia krwi i perfuzji tkanek.

W ostatniej próbie ratowania rdzenia ciała krew jest odprowadzana z nerek, wątroby i płuc w celu utrzymania perfuzji mózgu i serca.

Leczenie

Najważniejszą częścią leczenia jest rozpoznanie zdarzenia i proaktywna praca nad zapobieganiem postępowi szoku.

Jak wspomniałem wcześniej, wstrząs hipowolemiczny jest najczęściej spotykaną formą wstrząsu w warunkach przedszpitalnych.

Ma to sens, ponieważ najczęstszą przyczyną śmierci osób w wieku od 1 do 44 lat są niezamierzone obrażenia.

Jeśli pacjent krwawi zewnętrznie, wiemy, że musimy natychmiast interweniować, aby w pojemniku utrzymać jak najwięcej krwi.

Jeśli pacjent wykazuje oznaki krwawienia wewnętrznego, musimy przetransportować do centrum urazowego na interwencje chirurgiczne.

Wskazany jest wysoki przepływ tlenu, nawet jeśli pacjent nadal jest w trakcie mentu i ma pulsoksymetrię 94% lub wyższą.

Wiemy, że w takich przypadkach, jeśli istnieje podejrzenie niedotlenienia, można podać tlen niezależnie od tego, co pokazuje pulsoksymetria.

Utrzymuj pacjenta w cieple, spadki temperatury ciała osłabiają zdolność organizmu do kontrolowania krwawienia w wyniku upośledzenia funkcji płytek krwi i prowadzą do niewłaściwego rozpadu powstałych skrzepów.

I na koniec terapia dożylna w celu utrzymania stanu permisywnego niedociśnienia. Oznacza to, że skurczowe ciśnienie krwi powinno wynosić od 80 do 90 mmHG.

Zwykle domyślnie przyjmujemy 90 mmHg, ponieważ uczono nas, że jest to przejście od wstrząsu skompensowanego do zdekompensowanego.

Napisane przez: Richard Main, med., NRP

Richard Main, MEd, NRP, jest instruktorem EMS. Pracuje w EMS od 1993 roku po uzyskaniu EMT z Johnson County Community College. Mieszkał w Kansas, Arizonie i Nevadzie. Podczas pobytu w Arizonie Main pracował przez 10 lat w Avra Valley Fire District i pracował w prywatnym EMS w południowej Nevadzie. Obecnie pracuje jako profesor ratownictwa medycznego w College of Southern Nevada i jest głównym instruktorem Distance CME.