Uraz kolana może prowadzić do naderwania więzadeł zewnętrznych (przyśrodkowego i bocznego) lub więzadeł wewnętrznych (krzyżowego przedniego i tylnego) lub urazów łąkotek

Objawy obejmują ból, wysięk w stawie, niestabilność (w przypadku silnych skręceń) i blokadę stawów (w przypadku urazów łąkotek).

Rozpoznanie opiera się na badaniu klinicznym, a czasem na rezonansie magnetycznym.

Leczenie polega na terapii PRICE (ochrona, odpoczynek, lód, kompresja i elewacja) oraz w przypadku ciężkich kontuzji, unieruchomienie z gipsem lub naprawą chirurgiczną.

Wiele struktur, które pomagają zapewnić stabilność kolana, znajduje się przede wszystkim poza stawem; obejmują one mięśnie stawów (np. mięsień czworogłowy i mięśnie zginaczy uda), ich przyczepienie (np. gęsia stopa) oraz więzadła zewnątrztorebkowe.

Więzadło poboczne zewnętrzne jest zewnątrztorebkowe; więzadło poboczne wewnętrzne (piszczelowe) ma powierzchowną część zewnątrztorebkową i głęboką, która jest częścią torebki stawowej.

Wewnątrz kolana torebka stawowa oraz silnie unaczynione przednie i tylne więzadła krzyżowe pomagają stabilizować staw.

Łąkotki przyśrodkowe i boczne to wewnątrzstawowe struktury chrzęstne, które działają głównie jako amortyzatory, ale zapewniają pewną stabilizację.

Najczęściej uszkodzonymi strukturami kolana są

• Więzadło poboczne przyśrodkowe
• Więzadła krzyżowego przedniego

Mechanizm urazu jest predyktorem rodzaju urazu:

• Siła do wewnątrz (koślawość): ogólnie więzadło poboczne przyśrodkowe, następnie więzadło krzyżowe przednie, następnie łąkotka przyśrodkowa (ten mechanizm jest najczęstszy i zwykle towarzyszy mu pewna rotacja zewnętrzna i zgięcie, jak w piłce nożnej)
• Siła zewnętrzna (szpotawość): często więzadło poboczne boczne, więzadło krzyżowe przednie lub oba (ten mechanizm jest drugim najczęstszym mechanizmem)
• Siły przednie lub tylne i przeprost: zazwyczaj więzadła krzyżowe
• Obciążenie i rotacja w momencie urazu: zwykle łąkotki

Symptomatologia

Obrzęk i skurcze mięśni pojawiają się w ciągu pierwszych kilku godzin.

W przypadku skręceń II stopnia ból jest zwykle umiarkowany lub silny.

W przypadku skręceń III stopnia ból może być umiarkowany i, co zaskakujące, niektórzy pacjenci mogą chodzić samodzielnie.

Kiedy dochodzi do urazu, niektórzy pacjenci słyszą lub czują trzask.

To odkrycie sugeruje zerwanie więzadła krzyżowego przedniego, ale nie jest wiarygodnym wskaźnikiem.

Lokalizacja bólu i bólu zależy od urazu kolana:

• Skręcenie więzadła przyśrodkowego lub bocznego: obrzęk nad uszkodzonym więzadłem
• Przyśrodkowe urazy łąkotki: ból w plateau stawu (obrzęk linii stawowej) przyśrodkowo
• Urazy łąkotki bocznej: ból w płaskowyżu stawu bocznego
• Przyśrodkowe i boczne urazy łąkotki: ból nasilany przez skrajne zgięcie lub wyprost oraz ograniczenie biernego ruchu kolana (lockout)

Urazy któregokolwiek z więzadeł lub łąkotek kolana powodują widoczny i wyczuwalny wysięk w stawie

Test głosowania (nakłucie rzepki) może być użyty do sprawdzenia wysięku w stawie.

Najlepiej, gdy pacjent leży na wznak.

Badający jedną ręką przesuwa mięśnie czworogłowe mocno w kierunku kolana i zatrzymuje się kilka centymetrów nad stawem kolanowym.

Z drugiej strony egzaminator stuka w rzepkę.

Jeśli rzepka odbija się (głosowanie), rzepka unosi się w płynie, co wskazuje na znaczny wysięk w stawie kolanowym.

Diagnoza

• Ocena kliniczna
• Radiogramy w celu wykluczenia złamań
• Czasami MRI

Rozpoznanie skręceń kolana i urazów łąkotek ma głównie charakter kliniczny

Testy wysiłkowe są zwykle opóźnione, ponieważ początkowo ból jest bardzo silny.

Samoistne zmniejszenie zwichnięcia stawu kolanowego należy podejrzewać u pacjentów z obfitym wylewem krwi do stawów, niestabilnością makroskopową lub obydwoma tymi objawami; należy natychmiast przeprowadzić szczegółową ocenę naczyń, w tym wskaźnik kostka-ramię i angiografię CT, ponieważ możliwe jest uszkodzenie tętnicy podkolanowej.

Następnie kolano powinno zostać dokładnie zbadane.

Aktywny wyprost stawu kolanowego ocenia się u wszystkich pacjentów z bólem i wysiękiem w kolanie w celu sprawdzenia, czy nie doszło do zerwania mechanizmu prostownika kolana (np. zerwania ścięgna mięśnia czworogłowego lub ścięgna rzepki, złamania rzepki i wyrostka kości piszczelowej).

Test na stres

Testy wysiłkowe w celu oceny integralności więzadeł pomagają odróżnić częściowe naderwanie od całkowitego.

Jednak test jest zwykle odraczany do czasu wykonania zdjęcia rentgenowskiego w celu wykluczenia złamań, jeśli pacjenci odczuwają znaczny ból i obrzęk lub przykurcz mięśni.

Ponadto znaczny obrzęk i przykurcz mogą stabilizować staw, utrudniając ocenę.

Takich pacjentów należy zbadać 2 do 3 dni później (po ustąpieniu obrzęku i skurczu).

Odroczone obiektywne badanie stawu kolanowego jest bardziej czułe niż MRI stawu kolanowego (86% vs 76% [1]) w diagnostyce uszkodzeń więzadła łękotki i przedniego więzadła krzyżowego.

Testy wysiłkowe przy łóżku są przeprowadzane w celu sprawdzenia konkretnych urazów, chociaż większość z tych testów nie jest zbyt dokładna ani wiarygodna.

W przypadku testów obciążeniowych przy łóżku operatorzy poruszają stawem w kierunku, w którym testowane więzadło zwykle zapobiega nadmiernemu ruchowi stawu.

W przypadku testu Apleya pacjent jest w pozycji na brzuchu, a egzaminator blokuje udo pacjenta.

Badający zgina kolano pacjenta do 90° i obraca nogę jednocześnie dociskając nogę w kierunku kolana (kompresja), następnie obraca podudzie, jednocześnie wypychając je z kolana (dystrakcja).

Ból podczas kompresji i rotacji sugeruje uraz łąkotki; ból podczas wyprostu i rotacji kolana sugeruje uraz więzadła lub torebki stawowej.

W celu oceny więzadeł pobocznych przyśrodkowych i bocznych pacjent leży na wznak z kolanem zgiętym około 20° i rozluźnionymi mięśniami tylnymi uda.

Egzaminator kładzie jedną rękę po stronie kolana naprzeciwko ocenianego więzadła.

Z drugiej strony, egzaminator blokuje kości piętowe i okrąża podudzie zewnętrznie, aby ocenić więzadło poboczne przyśrodkowe lub wewnętrznie, aby ocenić więzadło poboczne zewnętrzne.

Umiarkowana niestabilność po ostrym urazie sugeruje, że uszkodzeniu uległa łąkotka lub więzadło krzyżowe oraz więzadło poboczne.

Test Lachmana jest najczulszym badaniem klinicznym w ostrych uszkodzeniach więzadła krzyżowego przedniego (2).

Gdy pacjent leży na wznak, badający podpiera udo i łydkę pacjenta, a kolano pacjenta jest zgięte do 20°.

Noga jest przesuwana do przodu.

Nadmierny bierny ruch do przodu kości piszczelowej od kości udowej sugeruje duże rozdarcie.

Diagnostyka obrazowa

Nie wszyscy pacjenci wymagają radiogramów.

Jednak często wykonuje się radiogramy przednio-tylne, boczne i skośne, aby wykluczyć złamania.

Zasady Ottawy dotyczące kolan są stosowane w celu ograniczenia prześwietleń rentgenowskich u pacjentów, którzy najprawdopodobniej mają złamanie wymagające specyficznego leczenia.

Zdjęcia rentgenowskie należy wykonywać tylko w przypadku wystąpienia jednej z następujących sytuacji:

• Wiek> 55 lat
• Izolowany ból rzepki (bez innego bólu kości kolana)
• Ból głowy kości strzałkowej
• Brak możliwości zgięcia kolana do 90°.
• Niezdolność do udźwignięcia obciążenia przez 4 kroki natychmiast i w ciągu izba pogotowia (z kulawizną lub bez)

MRI zwykle nie jest konieczne przy wstępnej ocenie.

Rozsądnym podejściem jest wykonanie rezonansu magnetycznego, jeśli objawy nie ustąpią po kilku tygodniach leczenia zachowawczego.

Jednak MRI jest często wykonywany, gdy podejrzewa się poważne lub znaczące zmiany śródstawowe lub nie można ich wykluczyć innymi sposobami.

Inne testy mogą być wykonane w celu sprawdzenia powiązanych zmian:

• Arteriografia lub angiografia CT w celu sprawdzenia podejrzanych zmian tętniczych
• Elektromiografia i/lub badania przewodnictwa nerwowego (rzadko przeprowadzane natychmiast; częściej wykonywane, gdy objawy nerwowe utrzymują się tygodnie lub miesiące po urazie)

Referencje dotyczące diagnostyki urazu kolana

1.  Rayan F., Bhonsle S., Shukla DD: Korelacja kliniczna, MRI i artroskopowa w uszkodzeniach łąkotek i więzadeł krzyżowych przednich. Int Orthop 2009 33 (1):129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4

2. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP: Diagnoza kliniczna zerwania więzadła krzyżowego przedniego: metaanaliza. J Orthop Sports Phys Ther 36(5):267-288, 2006.

Urazy kolana i rany szarpane: leczenie

• Lekkie skręcenie: CENA (ochrona, odpoczynek, lód, kompresja i uniesienie) przy wcześniejszym unieruchomieniu
• Ciężkie urazy: szyna lub orteza kolana i skierowanie do chirurga ortopedy w celu naprawy chirurgicznej

Drenaż dużych wysięków może zmniejszyć ból i skurcze.

Przeciwwskazania do artrocentezy stawu kolanowego obejmują antykoagulację i zapalenie tkanki łącznej obejmującej chore kolano.

Większość umiarkowanych urazów Stopnia 1 i 2 można początkowo leczyć za pomocą PRICE (ochrona, odpoczynek, lód, kompresja i uniesienie), w tym unieruchomienie kolana w zgięciu 20o za pomocą dostępnej na rynku szyny lub szyny.

Zwykle zalecane są wczesne ćwiczenia ruchowe.

Ciężkie urazy drugiego stopnia i większość urazów trzeciego stopnia wymagają opatrunku gipsowego przez ≥ 2 tygodni.

Niektóre urazy III stopnia więzadła pobocznego przyśrodkowego i więzadła krzyżowego przedniego wymagają artroskopowej naprawy chirurgicznej.

Pacjenci z ciężkimi obrażeniami są kierowani do chirurga ortopedy w celu naprawy chirurgicznej.

Urazy łąkotki różnią się znacznie pod względem charakterystyki i leczenia.

Duże, złożone lub pionowe rozdarcia i urazy, które powodują uporczywe wysięki lub objawy powodujące niepełnosprawność, częściej wymagają zabiegu chirurgicznego.

Preferencje pacjenta mogą wpływać na wybór leczenia.

Pomocna może być fizjoterapia, w zależności od pacjenta i rodzaju urazu.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Złamanie nadgarstka: jak je rozpoznać i leczyć

Zespół cieśni nadgarstka: diagnostyka i leczenie

Zerwanie więzadła kolanowego: objawy i przyczyny

Boczny ból kolana? Może to być zespół pasma biodrowo-piszczelowego

Źródło:

MSD