Wiele osób doświadczy „szmeru serca”, a temu wyrażeniu często towarzyszy uspokajający ton lekarza, który go usłyszał

Szmer serca jest ogólnie rozumiany jako nienormalny dźwięk wytwarzany przez przepływ krwi przez zastawki serca, w jamach serca lub w głównych strukturach naczyniowych w pobliżu serca.

Ale kiedy szmer serca wymaga dodatkowej uwagi?

Szmer serca: niewinny czy organiczny?

Chociaż prawdą jest, że szmer serca nie jest równoznaczny z chorobą, nie oznacza to, że wszystkie szmery serca są takie same: w niektórych przypadkach szmer serca nie odpowiada żadnej budzącej zastrzeżenia patologii („niewinny” szmer serca), podczas gdy w w innych sytuacjach może wskazywać na obecność choroby serca, którą należy odpowiednio leczyć lub kontrolować w czasie („organiczny” szmer serca).

Niewinny szmer serca, zwany również łagodnym lub funkcjonalnym szmerem serca, jest spowodowany wysokim tempem przepływu krwi przez struktury serca, wyzwalanym w trywialny sposób przez zwiększenie podstawowej przemiany materii lub zwiększenie pojemności minutowej serca.

Ten rodzaj szmeru nie jest związany z nieprawidłowościami serca i może wystąpić w określonych warunkach:

• w przypadku anemii, gorączki lub nadmiernego stresu;
• podczas ciąży;
• w przypadkach nadmiernej czynności tarczycy (nadczynność tarczycy);
• u zdrowych sportowców i kobiet;
• w cienkich przedmiotach.

Ten rodzaj szmeru zwykle nie wiąże się z żadnymi konkretnymi objawami kardiologicznymi, nie ogranicza aktywności fizycznej ani sportu wyczynowego i nie wymaga podejmowania specjalnych środków ostrożności, chyba że związany z nim stan parafizjologiczny lub patologiczny powoduje przemijającą i/lub nadmierną częstoskurcz lub osłabienie (astenia), które ustępują, gdy sytuacja, która je spowodowała, ustaje.

DEFIBRYLATORY? ODWIEDŹ STOISKO PROGETTI MEDICAL EQUIPMENT SOLUTIONS NA EMERGENCY EXPO

W przypadku organicznego szmeru serca jest inaczej

Organiczny lub patologiczny szmer serca jest spowodowany patologiami wrodzonymi (obecnymi przy urodzeniu) lub patologiami nabytymi (pojawiającymi się z wiekiem), które modyfikują budowę serca lub jego części, takie jak:

• zastawki serca, z nieprawidłowym funkcjonowaniem płatków zastawki z powodu zmniejszonego przepływu krwi przez „zwężoną” zastawkę (zwężenie zastawki) lub z powodu jej niedoskonałego zamknięcia z wstecznym odpływem krwi (niewydolność lub niedomykalność zastawki): przyczyną mogą być wrodzone wady rozwojowe zastawki, wiotkość lub wypadanie wrodzonych lub nabytych płatków zastawki prowadzące do niewydolności zastawki, zmian zwyrodnieniowych starczych lub poinfekcyjnych, takich jak zapalenie wsierdzia lub gorączka reumatyczna, lub związane z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak toczeń rumieniowaty układowy (SLE) lub reumatoidalne zapalenie stawów, leczenie długimi promieniami ;
• mięsień sercowy (po zawale lub po zapaleniu/po naciekaniu);
• przegroda dzieląca prawą i lewą jamę serca (ubytki międzyprzedsionkowe lub międzykomorowe, drożność otworu owalnego) wrodzona;
• wrodzone duże naczynia serca (drożność przewodu Botallo).

Niektóre choroby występujące w czasie ciąży (takie jak niekontrolowana cukrzyca), infekcje wirusowe lub bakteryjne występujące zwłaszcza w pierwszym trymestrze (zwłaszcza różyczka, cytomegalowirus, cocksackie) lub stosowanie niektórych leków (przeciwdepresyjnych, takich jak karbamazepina lub lit, lub leków przeciwpadaczkowych, takich jak kwas walproinowy). i innych kategorii narkotyków), narkotyki, a nawet nadmierne spożycie alkoholu w czasie ciąży może również prowadzić do mniej lub bardziej poważnych wad rozwojowych serca płodu i/lub zastawek serca.

Nieprawidłowy szmer ma zazwyczaj większą intensywność niż szmer niewinny i ma cechy, które ułatwiają lekarzowi rozpoznanie.

Temu szmerowi organicznemu z czasem również częściej towarzyszy szereg objawów, które stają się mniej lub bardziej widoczne, w zależności przede wszystkim od nasilenia patologii, która ją powoduje lub szybkości jej rozwoju.

Mogą obejmować

• duszność (duszność)
• obrzęk kończyn dolnych (obrzęk odleżyny) i nagły przyrost masy ciała
• powiększona wątroba
• obrzęk żył w szyja
• przewlekły kaszel
• kołatanie serca
• ból w klatce piersiowej przy wysiłku
• zawroty głowy lub omdlenia
• niebieskawy kolor (sinica) skóry, zwłaszcza palców i ust
• słaby apetyt, zaburzenia wzrostu, nadmierna chudość (u niemowląt lub małych dzieci).

Szmer serca: testy diagnostyczne

Szmer serca wykrywa się osłuchując czynność serca stetoskopem zakładanym na klatkę piersiową podczas badania lekarskiego.

Kardiolog ocenia intensywność szmeru, jego położenie względem zastawek serca (każdą zastawkę najlepiej „osłuchiwać” w określonych pozycjach w klatce piersiowej), czas jego pojawienia się w cyklu pracy serca i czas jego trwania, czy obecność wszelkie czynniki, takie jak oddychanie lub pozycja pacjenta, które mogą zmienić jego charakterystykę.

Należy również zbadać przewlekłe choroby ogólnoustrojowe (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, nieleczone nadciśnienie tętnicze) lub rodzinną historię chorób serca, aby ustalić przyczynę patologicznego szmeru (jak na przykład w dwuluzach aorty, które zazwyczaj występują rodzinnie).

W przypadku nieprawidłowych lub uporczywych szmerów, a nawet w przypadku wątpliwości lub motywacji związanej ze sprawnością sportową lub zawodową (uprawnienia pilota lub nurkowania) lekarz powinien zlecić wykonanie echokardiogramu z kolorowym Dopplerem w celu określenia przyczyny, umożliwienia postawienia diagnozy i ustalić późniejszą obserwację kliniczno-instrumentalną i terapeutyczną w przypadku wykrycia patologicznego szmeru.

W zależności od wyniku echokardiogramu z kolorowym dopplerem można zlecić dalsze badania instrumentalne, takie jak:

• echokardiogram przezprzełykowy
• skan serca rezonansu magnetycznego jądrowego
• test warunków skrajnych
• sercowy angioTAC
• cewnikowanie serca
• prześwietlenie klatki piersiowej.

SPRZĘT EKG? ODWIEDŹ STOISKO ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Leczenie szmeru serca

Gdy szmer jest „niewinny” nie ma potrzeby dalszych badań instrumentalnych ani specjalnego leczenia układu sercowo-naczyniowego, ponieważ serce jest zdrowe, ale jeśli towarzyszy mu choroba pozasercowa, taka jak nadczynność tarczycy lub niedokrwistość, zniknie dzięki leczeniu podstawowa patologia.

Często wada zastawkowa serca we wczesnym stadium i przez wiele lat nie wymaga farmakoterapii: nawet w przypadku łagodnego szmeru organicznego kardiolog może jedynie zalecić regularne badania echokardiograficzne w celu monitorowania sytuacji i oceny, czy i kiedy należy zastosować lek terapia w czasie.

W zależności od sytuacji kardiologicznej oraz rozległości i rodzaju walwulopatii, wskazane mogą być:

• profilaktyczna antybiotykoterapia (w prawdziwym wypadaniu zastawki mitralnej, w następstwie ubytku międzyprzedsionkowego i przenikliwych zamknięć otworów owalnych lub w przypadku noszenia protez zastawkowych) w przypadku operacji, biopsji lub kompleksowego leczenia stomatologicznego w celu zmniejszenia ryzyka infekcji docierającej do serce i zastawki (bakteryjne zapalenie wsierdzia);
• leczenie lekami (środkami rozszerzającymi naczynia krwionośne, diuretykami, beta-blokerami, lekami przeciwarytmicznymi lub antykoagulantami), gdy niewydolność zastawki może zacząć upośledzać zdolność serca do prawidłowego funkcjonowania lub wymaga specjalnego leczenia.
• zastosowanie naprawy lub wymiany chorej zastawki, co musi mieć miejsce w przypadku zaostrzenia się wady zastawkowej, zanim może ona spowodować nieodwracalną niewydolność serca lub sytuacje kliniczne poważnego dyskomfortu lub zagrożenia dla pacjenta. Możliwe są dwa podejścia, mniej inwazyjne przezskórne i bardziej wymagające tradycyjne chirurgiczne.

Minimalnie inwazyjna interwencja przezskórna polega na wprowadzeniu cewników do naczyń krwionośnych w celu dotarcia do zastawki przeznaczonej do naprawy (przezskórna walwuloplastyka przezświetlna z cewnikiem balonowym) lub do wymiany (np. przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej) w przypadku dużego zwężenia zastawki, lub przez dołączenie specjalnych urządzeń w celu zmniejszenia ciężkości niewydolności zastawki (takich jak umieszczenie pierścienia wokół zastawki mitralnej lub trójdzielnej lub implantacja zacisków Mitraclip pod płatkami mitralnymi).

Właściwe leczenie chirurgiczne może albo naprawić zastawkę poprzez naprawienie wadliwego aparatu zastawki (klapki, pierścień, sznury, mięśnie brodawkowate) albo zastąpić uszkodzoną zastawkę biologiczną lub mechaniczną protezą zastawki.

Wybór rodzaju protezy zależy od wielu czynników, takich jak zastawka do wymiany, wiek pacjenta, stopień aktywności fizycznej i wydolności funkcjonalne, styl życia danej osoby (możliwa ciąża, świadomość stosowania przez całe życie leczenia przeciwkrzepliwego w przypadku protez mechanicznych krótsza żywotność zastawek biologicznych).

W miarę możliwości preferuje się naprawę zastawki zamiast jej wymiany, ponieważ wymiana zastawki wiąże się z lepszym utrzymaniem czynności serca, lepszym przeżyciem i mniejszym ryzykiem zapalenia wsierdzia i często nie ma potrzeby leczenia przeciwzakrzepowego.

Należy również wziąć pod uwagę leczenie czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, takich jak nadciśnienie, hipercholesterolemia, cukrzyca czy palenie tytoniu, ponieważ mogą one w wielu przypadkach przyczynić się do nasilenia współistniejącej choroby zastawkowej lub choroby serca, a w każdym razie zwiększyć ogólne ryzyko sercowo-naczyniowe pacjenta. .

KARDIOOCHRONA I RESUCYTACJA SERCOWO-PŁUCNA? ODWIEDŹ STOISKO EMD112 NA EMERGENCY EXPO, ABY UZYSKAĆ ​​WIĘCEJ SZCZEGÓŁÓW

Szmer serca: czy możesz uprawiać sport?

Niewinny szmer serca nie oznacza żadnych ograniczeń w aktywności fizycznej lub uprawianiu sportu, właśnie dlatego, że nie jest związany z żadną patologią strukturalną serca lub zastawek.

Z drugiej strony zalecenie ćwiczeń fizycznych w przypadku organicznego szmeru serca z powodu wady zastawkowej serca zależy od zajętej zastawki, obecności i nasilenia zwężenia lub niewydolności, możliwej obecności dysfunkcji lewej komory i/lub współistnienia choroba wieńcowa.

Dlatego do prawidłowej oceny wydolności funkcjonalnej pacjenta niezbędne są badania takie jak EKG, echokardiogram z kolorowym Dopplerem i próba wysiłkowa lub badanie krążeniowo-oddechowe lub wysiłkowe.

Generalnie zaleca się, aby osoby ze szmerem patologicznym ograniczyły intensywność aktywności fizycznej do lekkiej lub umiarkowanej.

Intensywny, nagły, izometryczny wysiłek fizyczny i sporty wyczynowe nie są generalnie zalecane, gdy walwulopatia staje się umiarkowana, nawet przy braku poważnych objawów.

Jednak u pacjentów z umiarkowanie ciężką lub ciężką walwulopatią zaleca się, z wyjątkami, umiarkowaną aktywność aerobową, spacery lub łagodne ćwiczenia, zawsze zgodnie z zaleceniami lekarza.

Pacjenci z zastawką zastawkową powinni przejść program dostosowanej aktywności fizycznej, aby osiągnąć stopniową i postępującą poprawę wydolności funkcjonalnej i jakości życia.

Ćwiczenia aerobowe wzmacniają i usprawniają mięsień sercowy.

Aktywność aerobowa nie musi być wyczerpująca: 30 minut dziennie umiarkowanych ćwiczeń daje szereg korzyści, bez szczególnych zagrożeń dla naszego zdrowia.

Dlatego aktywność fizyczna powinna być zawsze utrzymywana, ale intensywność zależy od serca.

Czytaj także:

Czy masz epizody nagłej tachykardii? Możesz cierpieć na zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW)

Wiedząc, że zakrzepica może interweniować w skrzep krwi

Zapalenia serca: jakie są przyczyny zapalenia osierdzia?

Zapalenie osierdzia: jakie są przyczyny zapalenia osierdzia?

Źródło:

Humanitas