Doenças Sexualmente Transmissíveis: Sífilis

By Cristiano antonino On Junho 23, 2023

A Organização Mundial da Saúde (OMS) afirma que a sífilis é a terceira doença sexualmente transmissível mais disseminada, depois da clamídia e da gonorreia

Ao contrário do que os costumes sexuais do final do século XX podem levar a pensar, a sífilis não tem raízes recentes: há vários séculos, vários médicos e estudiosos conheciam-na como 'morbo gallico' ou 'mal français', porque foi trazida para Itália pelos gauleses de Carlos VIII durante a sua descida a Nápoles em 20, ano da primeira epidemia da qual temos certo conhecimento.

Outros afirmam que foi Cristóvão Colombo quem o trouxe para o território europeu após suas viagens às terras desconhecidas das Américas.

A sífilis é causada pela ação de uma bactéria específica chamada Treponema Pallidum

Ao entrar no organismo humano, passando pelas mucosas genitais ou feridas na pele, atinge rapidamente o sistema sanguíneo e os gânglios linfáticos, vias de propagação por todo o corpo.

A partir daí, a presença da bactéria em secreções e fluidos corporais torna o assunto infeccioso.

A transmissão por via sexual, por contato cutâneo ou por via transplacentária durante a gestação e o parto é particularmente frequente.

Antes uma doença desfigurante, assustadora e de difícil tratamento, a situação mudou desde meados do século XX graças à descoberta da penicilina, ainda considerada a principal aliada no tratamento da doença.

A sífilis apresenta-se com diferentes manifestações e fases.

Vejamos os principais sintomas que nos permitem reconhecê-la, as causas que a originam, mas também como é diagnosticada e quais os tratamentos eficazes.

O que é a sífilis e por que é importante tratá-la

A sífilis é uma doença infecciosa que geralmente é transmitida sexualmente, seja por meio de relações vaginais ou por relações anais e orais.

Na pessoa infectada ou portador saudável, o agente etiológico (Treponema pallidum) espalha-se por todo o corpo, incluindo fluidos e secreções corporais.

A pessoa está altamente infectada e pode infectar facilmente qualquer pessoa que tenha contato íntimo com ela.

A bactéria entra no corpo através do contato direto da pele esfolada ou das mucosas íntegras com as lesões cutâneas que a doença gera no corpo do doente ou em seus fluidos corporais.

Uma via específica de transmissão é entre mãe e filho durante a gravidez ou mais tarde.

A mãe pode transmiti-la ao filho durante a gravidez, parto ou amamentação, quando o feto entra em contacto com fluidos ou membranas mucosas infectadas da mãe.

Falamos de sífilis congênita ou pré-natal se a infecção for adquirida por via transplacentária, sífilis connatal quando a criança é infectada durante a passagem pelo canal do parto e sífilis adquirida quando a criança a contrai após o nascimento.

A rota pela qual a bactéria se espalha rapidamente é através dos gânglios linfáticos.

O processo geralmente ocorre dentro de algumas semanas e, ao final, o Treponema Pallidum também é detectável no sistema sanguíneo e em vários órgãos.

Inicialmente o sujeito é assintomático, depois a sífilis segue um curso que envolve vários estágios, cada um deles apresentando sintomas de gravidade variável.

Hoje, esta doença é considerada curável e facilmente diagnosticada graças à instrumentação cada vez mais avançada e à disponibilidade de diversas terapias antibióticas.

É um distúrbio que não deve ser subestimado, pois pode abrir caminho para problemas muito mais graves, principalmente imunodepressões.

As principais causas da sífilis

Até à data, a principal causa da transmissão da sífilis continua a ser a transmissão sexual.

De facto, os médicos observaram que as principais “portas de entrada” do Treponema Pallidum são as mucosas genitais e todos os pontos anatómicos onde a pele, por diversas razões, pode ser lesionada.

Após a fase de infecção, o período de incubação da doença pode variar entre 2 semanas e 3 meses, durante os quais o portador da sífilis ainda está infectado.

Poucos dias após o contágio real, a bactéria atinge os gânglios linfáticos e, a partir daí, todo o corpo, tornando o contato com secreções infectadas (sêmen e fluidos vaginais) extremamente contagioso.

Além da transmissão sexual (vaginal, anal e oral), a sífilis pode ser transmitida pela pele, com contato direto das mucosas ou lesões infectadas por áreas do corpo com lesão cutânea, ou por via transplacentária, ou seja, da mãe para o feto. através de sangue infectado.

O contágio também pode ocorrer ao nascimento (sífilis connatal), quando o bebê entra em contato com o canal do parto e com as mucosas genitais da mãe.

Em contrapartida, a transmissão indireta do Treponema pallidum é quase nula porque a bactéria não sobrevive por muito tempo no ambiente externo.

Sífilis: sintomas com os quais se apresenta

A sífilis é uma doença cujas manifestações e sintomas são frequentemente matizados.

Na verdade, a lesão primária é muitas vezes tão pequena, indolor e escondida (especialmente no sexo feminino) que muitas vezes não pode ser vista a olho nu, a menos que seja procurada com atenção.

Três estágios da doença podem ser reconhecidos.

O sintoma básico da sífilis primária é a presença de uma única pápula indolente no local da inoculação da bactéria. A lesão evolui com erosão das bordas e linfadenopatia locorregional com linfonodos grandes, duro-elásticos, indolentes e móveis.

Múltiplas lesões máculo-papulares ou pustulosas podem aparecer na pele, geralmente na região palmar-plantar; são pequenos, mas podem fundir-se para criar lesões cutâneas mais extensas (este é o caso particular da dermatite sifilítica). Associados a esta fase estão sintomas semelhantes aos da gripe, como febre e dor de garganta, mas também dores gastrointestinais, náuseas, vómitos e perda de apetite, bem como dores ósseas. Esta fase pode ser seguida por um período de latência que pode durar anos (sífilis latente).

Quando a sífilis atinge o estágio de sífilis terciária, problemas mais graves podem surgir e a consulta precoce com o médico é fundamental. A infecção pode dar origem a enxaquecas e meningites, síndromes neurológicas, otites resultando em labirintite, tonturas e problemas de equilíbrio, problemas visuais e doenças aórticas. A sífilis ocular, em particular, pode afetar qualquer parte do olho, embora se apresente mais frequentemente como uveíte (inflamação da úvea, a membrana ocular localizada perto da córnea).

Tal como acontece com outras doenças, o curso da sífilis é acelerado e mais grave se o sujeito já sofrer de outros problemas, como doenças sexualmente transmissíveis ou doenças indutoras de imunossupressão, como o VIH.

Existem vários estágios em que a sífilis se apresenta, cada um com seus sintomas

As etapas são sequenciais entre si: assim que os sintomas da etapa anterior desaparecem, passa-se para a próxima.

A sífilis primária surge após um período de incubação entre 2 e 12 semanas e manifesta-se como uma lesão única (sifiloma) ou como múltiplas lesões cutâneas por onde o vírus entrou. As pápulas são geralmente redondas e de cor vermelha escura, duras ao toque, mas não necessariamente dolorosas. Essa lesão, contendo bactérias e portanto infecciosa, cicatriza em um mês, mas a infecção não desaparece. Estudos clínicos demonstraram que as áreas de maior risco para a formação de sifilomas são a glande e o prepúcio para os homens, o colo do útero, a vulva e a vagina para as mulheres, e a área retal e a cavidade oral para ambos, se a sífilis for contraída por via anal ou oral.

Uma semana após o aparecimento da lesão surge outro sintoma muito comum da doença: o aumento dos gânglios linfáticos. Este é o momento em que o Treponema Pallidum atinge o sistema sanguíneo e linfático e está pronto para se espalhar por todo o corpo.

Os sintomas do primeiro estágio desaparecem após 4-6 semanas, mesmo sem tratamento. Esta é uma fase em que a sífilis é de difícil detecção, pois as lesões podem ser indolores, pequenas e ocultas. No entanto, a doença está presente e ainda é infecciosa.

Sífilis em estágio secundário. Aparece quando os sintomas da primeira fase desaparecem e dão lugar a novos. É reconhecida pela presença de manchas rosadas ou branco-acinzentadas na pele denominadas “roséola sifilítica”. Geralmente aparecem primeiro no tronco e na região palmar-plantar e depois nos membros, quase sempre poupando a face. Eles são assintomáticos e raramente coçam. Essas manchas são acompanhadas por inflamação dos gânglios linfáticos, que estão inchados e doloridos, e outros sintomas semelhantes aos da gripe. Mais uma vez, tal como acontece com a primeira fase, os sintomas tendem a desaparecer por si próprios, mas a doença continua a progredir para uma fase latente e crónica.

Pacientes com sífilis secundária manifestam:

1 em 2 linfadenopatia com nódulos fixos e indolores, geralmente generalizados;
1 em cada 10 lesões em outros órgãos ou aparelhos (olhos, ossos, articulações, meninges, rins, fígado, baço);
3 em cada 10 uma forma atenuada de meningite, com sintomas típicos: rigidez nucal, dor de cabeça, mas também paralisia de nervos cranianos, surdez e papiledema

Quando a sífilis se torna latente, a pessoa entrou em um estágio crônico de convivência com a doença. O problema pode permanecer assintomático durante vários anos, mas é necessário intervir com tratamento adequado para evitar que evolua para sífilis terciária, forma que apresenta sintomas mais significativos. Esta fase só pode ser identificada através da realização de testes serológicos adequados que demonstrem a presença de anticorpos; o estágio é definido como precoce se se desenvolver dentro de um ano após a infecção ou tardio se aparecer mais tarde.

A sífilis terciária é a mais grave, com manifestações cutâneas às quais se somam lesões que afetam principalmente os sistemas cardiovascular e nervoso. Se não for tratada, pode levar à morte do indivíduo ou a doenças degenerativas, como demência e paralisia.

Em particular, pode-se falar de:

sífilis terciária gomosa benigna: desenvolve-se dentro de 3-10 anos após a infecção e afecta ossos, pele e vísceras com a formação de ‘gengivas’, massas moles inflamadas localizadas mas capazes de infiltrar o órgão/tecido (curam lentamente mas deixam cicatrizes);
sífilis terciária benigna dos ossos: causa lesões inflamatórias e destrutivas acompanhadas de dor surda e incessante, mais intensa à noite;
sífilis cardiovascular: apresenta-se 10-25 anos após a infecção como insuficiência valvar aórtica, estreitamento das artérias coronárias ou dilatação aneurismática da aorta ascendente. Os sintomas típicos são dificuldade em respirar e tosse por compressão da traqueia, rouquidão por compressão do nervo laríngeo e dor no esqueleto axilar;
neurossífilis.

A neurossífilis, por sua vez, pode ser:

assintomático: mais comum em indivíduos com sífilis secundária, é uma forma atenuada de meningite que – na ausência de tratamento – pode tornar-se sintomática em 5% dos casos;
meningovascular: geralmente ocorre 5 a 10 anos após a infecção e é causada pela inflamação das artérias grandes e médias do cérebro ou Espinhal cordão. Os sintomas típicos são dores de cabeça, tonturas, pescoço rigidez, alterações comportamentais, apatia, défices de memória, visão turva e insónia, fraqueza dos músculos do braço e da cintura escapular, enfraquecimento progressivo dos membros inferiores, incontinência urinária e/ou fecal;
parenquimatosa: geralmente ocorre 15-20 anos após contrair a infecção, mas raramente antes do paciente completar 50-60 anos de idade. Semelhante à demência, apresenta perda de memória, falta de julgamento, fadiga, letargia, convulsões, tremores na boca e na língua. O paciente torna-se cada vez menos autossuficiente e emocionalmente instável;
tabe dorsal: 20-30 anos após contrair a sífilis, a pessoa pode apresentar degeneração progressiva dos fascículos posteriores e das raízes nervosas. Freqüentemente, o sintoma principal é uma dor intensa e penetrante nas costas e nas pernas, seguida de disfunção erétil, incontinência urinária e infecções recorrentes.

Sífilis: como chegar ao diagnóstico

Como já mencionado, a sífilis costuma ser uma doença de difícil diagnóstico, pois as lesões costumam ser pequenas e ocultas e os demais sintomas associados lembram uma gripe comum.

Por isso, quando se suspeita que a contraiu (talvez após contacto com uma pessoa infectada), o médico prescreve exames mais aprofundados que, através da análise dos valores sanguíneos, permitem detectar a possível presença da doença.

A primeira etapa do diagnóstico envolve o estudo dos líquidos secretados pelas lesões infectadas, em busca da presença direta da bactéria.

As investigações subsequentes envolvem a coleta de uma amostra de sangue para investigar a presença de anticorpos.

Reconhecemos testes treponêmicos e não treponêmicos.

Os testes treponêmicos são utilizados para investigar a presença de anticorpos específicos contra o Treponema Pallidum.

Os testes não treponêmicos procuram anticorpos inespecíficos, produzidos em resposta a substâncias liberadas como resultado de danos celulares induzidos pela bactéria, e são úteis para avaliar a resposta ao tratamento.

Eles também são chamados de testes reagínicos porque observam a reação de outros tecidos à doença.

Para um diagnóstico completo, os especialistas optam por realizar os dois tipos de exames para ter uma visão mais detalhada da presença da doença e do seu estágio.

Sífilis: tratamentos eficazes

O tratamento da sífilis é antibiótico, oral ou parenteral.

O método mais utilizado envolve o uso de penicilina por meio de injeções diretas, variando a dosagem de acordo com o estágio da doença e seus sintomas.

A terapia com penicilina também é preferida durante os períodos de gestação, pois é segura para o feto.

No final do tratamento, os pacientes são submetidos a testes regulares (a cada 3-6-12 meses) de reagina para observar o curso e a recuperação da doença.

Boas regras de higiene devem estar associadas à terapia.

Em primeiro lugar, é necessário que a pessoa infectada se abstenha de relações íntimas até que as lesões estejam completamente curadas.

Também é essencial que os parceiros sexuais sejam submetidos a todos os testes, pois podem estar infectados ou ser portadores saudáveis.

Os testes serológicos negativos não necessitam de tratamento, ao contrário do que aconteceria se os resultados fossem positivos.

É bom lembrar que a recuperação da doença não confere imunidade permanente e, portanto, é possível que a doença volte a ocorrer.

Prevenção e os efeitos da sífilis na vida diária

Fundamental para a prevenção da sífilis é o uso de preservativos, especialmente com parceiros casuais ou novos cujo estado de saúde é desconhecido.

Caso se suspeite ter entrado em contato com uma pessoa infectada ou perceba sintomas suspeitos, é fundamental procurar atendimento médico imediatamente para evitar a progressão da doença.

Na verdade, nos estágios iniciais, embora o indivíduo esteja mais infectado e contagioso, a sífilis é facilmente controlada e erradicada.

Durante o tratamento e durante todo o curso da infecção, é uma boa regra abster-se de relações sexuais.

Mesmo depois de curado da doença, é necessário manter os devidos cuidados consigo e com os outros, porque a cura não implica imunidade a uma nova infecção.

Infelizmente, tal como acontece com outras doenças sexualmente transmissíveis, não existe vacina, mas é importante continuar a seguir estas regras de higiene para uma prevenção adequada.

A sífilis continua a ser uma doença de notificação obrigatória em muitos países, do Canadá aos EUA e na União Europeia.

Por esta razão, os profissionais de saúde são obrigados a notificar as autoridades de saúde pública em caso de diagnóstico.

fonte

Páginas brancas

Saúde deslizante