Diplopia: formas, causas e tratamento

By Cristiano antonino On 20 de abril, 2023

Falamos de Diplopia para indicar a percepção por um sujeito de 2 imagens de um único objeto. Pode afetar apenas um olho ou ambos e pode ser transitório ou permanente

A diplopia também pode surgir em algumas condições particulares e ocorrer temporariamente por um curto período de tempo, como devido a forte estresse físico, trauma na cabeça, intoxicação por substâncias, abuso de álcool ou após o uso de algumas drogas.

É por isso necessário solicitar um exame médico que se inicia com a deteção de parâmetros vitais à procura de febre, palpitações cardíacas e/ou insuficiência respiratória.

Em seguida, continua com uma consulta oftalmológica e neurológica para identificar o tipo de diplopia do paciente.

A visita do especialista é muito importante porque acontece que a diplopia é erroneamente atribuída a um distúrbio visual de um único olho, enquanto mais frequentemente é causada por uma alteração dos mecanismos dos movimentos oculares que impede a coordenação correta dos dois olhos.

O sintoma típico de uma condição de diplopia é a visão dupla

Ou seja, dois objetos são vistos em vez de um que pode ser percebido:

lado a lado (diplopia horizontal)
uma em cima da outra (diplopia vertical)
oblíquos entre si (diplopia diagonal)

O aparecimento de uma forma em vez de outra depende da doença ou déficit do nervo ou músculo ocular que causou a diplopia.

A diplopia também pode ser constante, intermitente ou transitória

Em alguns casos o paciente, além da queixa de visão dupla, pode apresentar outros sintomas, como:

dor nos olhos
declínio na visão
saliência do globo ocular
pálpebras caídas
tremores
distúrbios de equilíbrio
náusea e vomitar
confusão mental
mudanças de sensibilidade
alterações de motilidade
dor de cabeça

Cada um desses sinais pode representar um indicador até mesmo de doenças graves e, portanto, deve ser sempre relatado ao médico para permitir uma avaliação diagnóstica.

Forma binocular

A forma binocular da diplopia é a mais comum e importante, pois quase sempre é causada por uma causa neurológica, que se manifesta apenas com os dois olhos abertos.

Os globos oculares não ficam bem alinhados entre si (estrabismo) e por isso apontam para pontos diferentes e a imagem aparece dupla.

Entre as causas desta forma de diplopia estão:

alterações centrais da motilidade ocular, causadas, no caso dos idosos, por acidente vascular cerebral e por patologia desmielinizante como a esclerose múltipla nos mais jovens (se forem estas as causas, costumam estar também presentes outros sintomas neurológicos);
paralisia periférica, múltipla ou isolada, dos nervos cranianos oculomotores causada por alterações isquémicas no decurso da diabetes e/ou hipertensão mas também por diferentes tipos de tumores ou aneurismas intracranianos em processo de rotura (nestes casos a diplopia pode ser o único sintoma apresentado pelo paciente);
todas as patologias da órbita devido a inflamação, tumor ou no curso de hipertireoidismo (neste caso o paciente pode apresentar protrusão do globo ocular e redução da visão devido ao envolvimento do nervo óptico);
patologia muscular no curso de miastenia gravis e várias formas de distrofia muscular (há uma disfunção dos músculos que inicialmente pode afetar apenas os músculos oculares, mas depois pode se estender a todo o corpo);
descompensação de estrabismo presente desde a infância e nunca identificado.

A diplopia binocular desaparece quando um olho é fechado.

Forma monocular

A forma monocular da diplopia está presente com apenas um dos dois olhos abertos, pois o problema não está relacionado ao alinhamento correto dos olhos, mas a uma alteração de apenas um dos dois.

Nunca é causada por doenças neurológicas e não há estrabismo, mas está sempre ligada a alterações oculares que produzem uma duplicação da imagem vista por apenas um olho.

As causas mais frequentes são defeitos de alta refração, em particular astigmatismo, catarata e maculopatias.

As causas mais comuns de diplopia monocular são:

catarata
problemas com a forma da córnea, como ceratocone ou irregularidade da superfície
erro refrativo não corrigido, geralmente astigmatismo
cicatrizes na córnea
deslocamento da lente

Na diplopia monocular, o distúrbio desaparece apenas quando o olho afetado é fechado.

Na forma monocular, os riscos são suportados exclusivamente pela visão se a causa, por exemplo uma maculopatia, não for identificada corretamente.

Diagnóstico

Em caso de suspeita de diplopia, é aconselhável contactar o oftalmologista que realiza um exame oftalmológico completo com estudo da motilidade ocular, acuidade visual monocular e binocular para possível detecção de defeitos de refração e avaliação das dioptrias oculares e do segmento posterior do olho .

Outros sinais clínicos avaliados durante a visita podem ser:

uma saliência de um ou ambos os olhos
o diâmetro das pupilas para identificar miose ou midríase anormal
a queda de uma pálpebra

Muitas vezes, em casos de diplopia de início agudo, fazemos uso de uma investigação neurológica complementada por imagens específicas.

O processo de diagnóstico é completamente diferente dependendo da forma de diplopia identificada, pois enquanto na forma monocular apenas o exame oftalmológico é suficiente, na forma binocular muitas vezes é necessário proceder a uma avaliação neurológica que quase sempre será complementada por exames específicos testes de diagnóstico (ressonância magnética, tomografia computadorizada, angiografia cerebral, eletromiografia, exames de sangue).

Pacientes com diplopia monocular são vistos apenas por um oftalmologista para avaliação da patologia ocular

Pacientes com paralisia unilateral de nervo único craniano, com resposta pupilar normal à luz e sem outros sintomas são geralmente observados sem exames por algumas semanas, e muitos casos se resolvem por conta própria.

Diplopia em crianças

A diplopia geralmente é fácil de diagnosticar em adultos, que são cooperativos e, portanto, podem descrever o distúrbio ocular.

Em crianças, no entanto, o diagnóstico de diplopia pode ser mais complicado, porque elas podem não ser capazes de explicar claramente qualquer deficiência visual.

Durante a infância, o cérebro pode se adaptar rapidamente a um problema de visão dupla, ignorando ou “eliminando” uma das duas imagens e confiando cada vez mais nos sinais recebidos do olho dominante.

Essa condição, chamada ambliopia, se negligenciada pode levar à redução permanente da visão na parte afetada, por isso é importante identificá-la imediatamente.

Como saber se uma criança tem diplopia? Cuidado com ele apertando os olhos na tentativa de ver melhor, virando a cabeça de maneira incomum ou olhando para os lados em vez de para a frente.

Na maioria dos casos, no entanto, a diplopia em crianças é tratada com sucesso, desde que a condição seja identificada precocemente.

Curas e tratamentos

O tratamento da diplopia depende da causa que a desencadeou: sendo consequência de outras patologias, uma vez curada, desaparece com elas.

Se a diplopia derivar de uma condição de estrabismo, as opções terapêuticas podem ser o uso de lentes prismáticas que movem a imagem fundindo-a: na verdade, são óculos que desviam a imagem em um ou ambos os olhos e podem reduzir ou eliminar o sintoma .

Em algumas formas de estrabismo paralítico transitório, pode ser útil injetar pequenas doses de toxina botulínica nos outros músculos oculares: as toxinas botulínicas relaxam os músculos ao redor do olho, permitindo que eles se alinhem na direção certa.

Finalmente, para desvios maiores e cuja estabilidade ao longo do tempo tenha sido verificada, pode ser utilizada a cirurgia de estrabismo, onde a ação de um ou mais músculos extraoculares será enfraquecida ou reforçada para permitir o correto alinhamento dos globos oculares, restaurando a fusão das imagens percebidas.

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