Insuficiência cardíaca: o que é regulador de fluxo atrial?

By Cristiano antonino On 12 Agosto , 2023

O regulador de fluxo atrial é uma técnica inovadora, de última geração e minimamente invasiva para tratar a insuficiência cardíaca que não pode ser controlada com medicamentos e oferecer aos pacientes uma melhor expectativa e qualidade de vida

O regulador de fluxo atrial no tratamento da insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca, ou insuficiência cardíaca, é uma síndrome caracterizada por um curso crônico associado à mortalidade.

Aproximadamente 30 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem com isso; e fatores como envelhecimento da população, obesidade, diabetes e hipertensão aumentam a prevalência dessa condição patológica.

A disfunção cardíaca, que ocorre quando o coração não fornece sangue adequado aos órgãos e se manifesta em dificuldades respiratórias, fadiga, batimentos cardíacos acelerados, distensão abdominal, edema nas pernas, pode ter várias causas, incluindo hipertensão, ataque cardíaco, predisposição hereditária, doenças inflamatórias, e tende a piorar com o tempo.

O músculo cardíaco é, portanto, incapaz de cumprir sua função normal de bomba contrátil e, assim, fornecer sangue adequadamente aos órgãos e às necessidades do corpo.

Embora existam tratamentos farmacológicos adequados para o tratamento da insuficiência cardíaca, a terapêutica nem sempre é totalmente eficaz e os doentes não apresentam melhorias dos seus sintomas, resultando num aumento das hospitalizações.

A disfunção diastólica e o aumento da rigidez ventricular esquerda causam aumento das pressões de enchimento, resultando em sobrecarga de volume atrial e congestão pulmonar.

Isso ocorre tanto em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) quanto em pacientes com fração de ejeção reduzida (ICFEr).

Em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, um aumento excessivo acima de um certo limiar na pressão capilar pulmonar durante o exercício, apesar dos valores normais em repouso, mostrou-se associado a aumento da mortalidade.

Em pacientes com fração de ejeção reduzida, por outro lado, a disfunção diastólica permanece prejudicada apesar da terapia médica adequada e é altamente preditiva de piores resultados.

Reduzir a pressão atrial esquerda e a sobrecarga de volume do átrio esquerdo por meio da criação de um canal de comunicação ao nível do septo interatrial surgiu como uma nova opção de tratamento para melhorar os sintomas de pacientes com insuficiência cardíaca refratária à terapia medicamentosa otimizada.

O que é o regulador de fluxo atrial?

O Regulador de Fluxo Atrial, AFR, é um dispositivo destinado ao tratamento de sintomas associados à insuficiência cardíaca em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) e reduzida (ICFEr).

É uma inovação de ponta para o tratamento de pacientes que não respondem adequadamente às terapias médicas ou sem alternativas de tratamento significativas.

O dispositivo consiste em uma rede de fios auto-expansíveis de Nitinol (uma liga metálica especial), um corpo flexível conecta os dois discos de retenção e no centro há uma fenestração para o shunt, o canal de comunicação.

No disco proximal do dispositivo, ou seja, do lado atrial direito, existe um conector de esfera que funciona como um adaptador para o sistema de liberação durante o posicionamento, evitando tensão excessiva no septo.

É um dispositivo seguro e simples de implantar.

Sua finalidade é proteger e preservar o resultado de uma septostomia atrial por balão (BAS).

O BAS pode ser realizado durante uma sessão anterior de cateterismo cardíaco ou imediatamente antes da implantação do dispositivo AFR durante a mesma sessão.

O dispositivo é totalmente recuperável e pode ser reposicionado várias vezes antes da liberação.

O procedimento, que dura cerca de 40 minutos e é realizado sob anestesia geral, consiste na criação de uma comunicação interatrial, entre os átrios esquerdo e direito, por meio de um orifício no qual é implantado o Atrial Flow Regulator em forma de anel; esta última garante um desvio do fluxo sanguíneo das cavidades atriais esquerda para direita, com redução relativa da pressão intracavitária atrial esquerda e indiretamente da pressão capilar pulmonar, cujo aumento pode ser responsável pela dispneia aos esforços.

O procedimento é realizado por punção femoral transvenosa e após a colocação do fio dentro da veia pulmonar superior esquerda, dilata-se o septo interatrial com balão de calibre apropriado (12-14 mm).

A seguir, avança-se o sistema de entrega, cateter, por onde passa o dispositivo de AFR e, finalmente, progressivamente enganchado no septo interatrial.

Os dados disponíveis até à data de estudos internacionais mostram benefícios no pós-operatório, incluindo uma redução significativa dos sintomas e hospitalizações, associada a uma melhoria dos sintomas e da qualidade de vida em doentes tratados com descompensação refractária à terapêutica médica óptima; também possibilita que os pacientes realizem atividades físicas. O dispositivo AFR, uma vez colocado, não precisa ser substituído.

É uma técnica minimamente invasiva que é realizada através da veia femoral, não há ferida cirúrgica e os sintomas de dor estão quase totalmente ausentes.

O paciente voltou para casa três dias após a operação e não precisa de reabilitação, mas é orientado a fazer exames clínico-ecográficos periódicos.

Oclusão do shunt, fenômenos de acidente vascular cerebral e condições de sobrecarga da seção direita do coração não foram observados no estudo.

O implante de AFR reduz a mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca, independentemente da fração de ejeção.