O que é uma bexiga neurológica?

By Cristiano antonino On Junho 29, 2023

A bexiga neurológica é um distúrbio da bexiga causado por danos neurológicos. O paciente que sofre disso vê o trato urinário inferior comprometido e sente dificuldade para urinar: o mecanismo de enchimento e esvaziamento da bexiga não funciona como deveria e a pessoa perde urina (incontinência) ou a retém incondicionalmente (retenção)

Subjacente à doença neurológica da bexiga estão numerosas patologias, afetando principalmente o sistema nervoso central ou os nervos periféricos.

E é precisamente a gravidade da doença que a provoca que é decisiva para o seu prognóstico, juntamente com a oportunidade de iniciar o tratamento.

O que é ?

A bexiga urinária é um órgão oco de vital importância.

Serve para coletar a urina produzida e armazená-la até que seja expelida.

Localizado na pelve, nos homens está posicionado na frente do reto e acima da próstata, enquanto nas mulheres reside na frente do útero e da vagina.

Produzida pelos rins, a urina chega à bexiga através dos ureteres.

A partir daí, é excretado para fora através da uretra.

Durante a micção, um reflexo automático do Espinhal cordão umbilical – que estimula o músculo detrusor – faz com que a bexiga se esvazie periodicamente.

As pessoas com bexiga neurológica, devido a danos na própria medula espinhal ou nos nervos periféricos envolvidos na micção, sofrem de retenção ou incontinência: no primeiro caso é a capacidade de esvaziar a bexiga que está prejudicada, no segundo caso é são os mecanismos que retêm a urina dentro da bexiga que estão prejudicados.

A bexiga neurológica pode ser flácida ou espástica

Uma bexiga flácida é caracterizada por seu alto volume, baixa pressão e ausência de contrações. Devido a danos nos nervos periféricos ou na medula espinhal (normalmente ao nível das vértebras S2-S4), ocorre uma bexiga flácida, primeiro de forma aguda e depois a longo prazo (mas também é possível que a função melhore com o tempo) .
A bexiga espástica é caracterizada por um volume normal ou reduzido e pela presença de contrações: devido a um dano cerebral ou a uma lesão da medula espinhal acima da vértebra T12, o distúrbio é gerado.

A gravidade depende da extensão do dano. As formas flácida e espástica também podem coexistir e ser determinadas pela presença de uma patologia que pode acometer ambas as formas. (diabetes mellitus, acidente vascular cerebral, tumores cerebrais ou da medula espinal, esclerose múltipla, etc.).

A bexiga neurológica é causada por um comprometimento dos nervos sensoriais ou motores periféricos

Os primeiros, também chamados de nervos aferentes, informam o sistema nervoso central quando a bexiga está cheia; os últimos, também chamados de nervos eferentes, transmitem os impulsos necessários para esvaziar a bexiga do sistema nervoso central para a bexiga.

As alterações desses nervos podem ser causadas por:

patologias da medula espinhal
lesões na medula espinhal
defeitos do tubo neural (o mais comum é a espinha bífida, uma malformação congênita da coluna)
tumores cerebrais, quando afetam a área do cérebro que controla a bexiga
neuropatia periférica (distúrbio funcional do sistema nervoso periférico)
esclerose múltipla
Doença de Parkinson
esclerose lateral amiotrófica
sífilis
diabetes mellitus
hérnia de disco
golpe
abuso de álcool

A principal causa são as doenças da medula espinhal.

A mais comum é a siringomielia: cistos cheios de líquido se formam no canal espinhal, onde a medula espinhal está localizada.

Estes podem ser causados por trauma na medula espinhal, síndrome de Arnold-Chiari (malformação congênita do cerebelo), meningite ou várias outras doenças/condições.

O paciente que sofre de siringomielia sofre danos na medula espinhal, na base da bexiga neurológica.

Outras causas frequentes de bexiga neurológica incluem condições que afetam o coluna espinal, começando com hérnia de disco: um disco vertebral se rompe e faz com que o material do disco vaze, comprimindo os nervos circundantes.

As hérnias de disco são normalmente causadas pelo processo natural de envelhecimento ou trauma.

Em alguns casos, a bexiga neurológica pode ser causada pela gravidez: à medida que o feto cresce, a pressão no útero aumenta, o que, por sua vez, pressiona os nervos envolvidos no controle da bexiga.

Os sintomas da bexiga neurológica dependem do tipo

quem sofre de bexiga flácida desenvolve retenção urinária (a bexiga não se esvazia completamente, embora transborde) e sofre de gotejamento após a micção. Nos homens, a disfunção erétil também é comum;
quem sofre de bexiga espástica sente uma necessidade frequente de urinar, especialmente durante a noite e mesmo quando a bexiga não está cheia.

Se não for tratada, uma bexiga neurológica pode causar pedras nos rins, predispor a infecções urinárias e causar hidronefrose (acúmulo de urina dentro do rim).

Se a lesão da medula espinhal que causa o distúrbio for uma lesão da medula cervical ou torácica alta, o paciente pode desenvolver disreflexia autonômica: essa condição causa hipertensão maligna, bradicardia ou taquicardia e pode levar à morte se não for tratada imediatamente.

Portanto, é essencial consultar um médico nos primeiros sintomas e seguir o tratamento correto imediatamente para evitar que os rins sofram graves consequências.

Diagnóstico

O diagnóstico de doença neurológica da bexiga começa com uma anamnese e um teste objetivo, e inclui radiografias e investigações urológicas e urodinâmicas.

As investigações urológicas incluem:

urinocultura;
ultrassom do aparelho urinário;
cistoscopia (necessária para avaliar a duração e gravidade da retenção urinária).

As investigações urodinâmicas incluem:

cistometria (exame que estuda o enchimento da bexiga);
urofluxometria com avaliação do resíduo pós-miccional;
perfilometria de pressão uretral, para medir a pressão na uretra em repouso e suas variações.

Terapia

A doença neurológica da bexiga requer terapia em dois níveis: é necessário trabalhar os sintomas, mas também a causa.

No entanto, a causa nem sempre pode ser resolvida.

Se a causa da bexiga neurológica for uma hérnia de disco, a terapia se concentrará em eliminar a compressão dos nervos espinhais; se for causado pela gravidez, a mulher recuperará a função normal da bexiga após o parto.

Se a causa for siringomielia, o cisto no canal vertebral terá que ser removido; se a causa for diabetes mellitus, a paciente terá que monitorar constantemente seus níveis de açúcar no sangue; se a causa for um tumor, ele será resolvido assim que for removido.

No entanto, existem algumas condições que não podem ser curadas, como a espinha bífida.

Quanto ao tratamento dos sintomas, existem várias opções:

aqueles que sofrem de bexiga espástica podem tomar anticolinérgicos para relaxar a parede da bexiga;
aqueles que sofrem de bexiga espástica, mas são incapazes de reter volumes normais, serão tratados com medicamentos usados para incontinência de urgência;
uma bexiga flácida pode ser tratada com cateterização permanente ou intermitente: um cateter é passado pela uretra ou por um orifício no abdômen para esvaziar a bexiga de urina;
se o paciente arrisca consequências graves, ou outros tratamentos não produziram os resultados desejados, a última opção é a cirurgia: com rizotomia sacral uma bexiga espástica torna-se flácida, com esfincterotomia a bexiga masculina torna-se um ducto aberto, com ureterostomia pode ser realizada uma derivação urinária ;
para pacientes 'cooperativos', com capacidade vesical normal e capazes de seguir instruções, um esfíncter artificial controlado mecanicamente pode ser inserido.

O prognóstico da doença neurológica da bexiga depende da gravidade da causa subjacente e se ela pode ser resolvida, mas também da gravidade dos sintomas e da oportunidade de diagnóstico e tratamento.

fonte

Páginas brancas

Saúde deslizante