Retocele: o que é?

By Cristiano antonino On Junho 17, 2023

O termo 'retocele' refere-se à herniação da parede anterior do último trato do intestino – o reto, que leva ao esfíncter anal – na parede posterior da vagina, devido ao enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico

O assoalho pélvico é o conjunto de músculos, ligamentos e tecido conjuntivo que se localizam na parte inferior da cavidade abdominal, na região pélvica.

Essa estrutura é essencial para sustentar e manter órgãos como a uretra, bexiga, reto e – nas mulheres – o útero na posição anatômica correta.

Se houver um enfraquecimento do assoalho pélvico – ou uma ruptura nele – o assoalho pélvico não pode mais oferecer seu suporte natural, levando a um desconforto físico e, consequentemente, psicológico.

A retocele é uma condição que pode ocorrer em mulheres de qualquer idade, embora – epidemiologicamente falando – as mais suscetíveis a desenvolver essa condição sejam mulheres entre 40 e 60 anos de idade, após o parto e após a menopausa.

Dependendo da gravidade, a retocele pode ser classificada da seguinte forma

Retocele grau I – leve: apenas uma pequena porção do reto invade o espaço vaginal.
Retocele grau II – moderado: grande parte do reto invade o espaço vaginal.
Retocele grau III – grave: o reto se projeta da abertura vaginal devido à total falta de apoio do assoalho pélvico.

Quais são as causas e fatores de risco da retocele?

Como mencionado acima, a retocele é uma condição causada principalmente pelo enfraquecimento do assoalho pélvico, mas o que causa esse enfraquecimento?

No que diz respeito às mulheres jovens, a retocele pode ser desencadeada pelo parto acompanhado de várias complicações: trabalho de parto muito longo, uso de fórceps, episiotomias extensas, dificuldade de expulsão do feto, principalmente quando o feto é grande.

Causas não relacionadas ao parto, que podem afetar qualquer mulher independentemente da idade, incluem constipação crônica e a consequente dificuldade em expelir fezes, obesidade e histerectomia prévia.

Todos estes fatores contribuem, por diversas razões, para um enfraquecimento progressivo da pelve, cujos músculos, ligamentos e tecido conjuntivo são lesados e possibilitam o prolapso do reto em direção ao canal vaginal.

Diante disso, pode-se dizer que os fatores de risco para retocele são

Um alto número de partos vaginais. Cada parto vaginal contribui para o enfraquecimento progressivo – até e inclusive a ruptura nos casos mais graves – do assoalho pélvico. Portanto, observou-se que as mulheres submetidas a uma cesariana têm menos probabilidade de desenvolver retocele do que as mulheres submetidas a parto vaginal.
À medida que as mulheres envelhecem, elas produzem menos hormônios estrogênicos ao entrarem em um período muito delicado de suas vidas: a menopausa. A diminuição dos hormônios estrogênios é um fator de risco, pois sua falta enfraquece o tônus do assoalho pélvico, expondo a mulher a um risco aumentado de desenvolver retocele.
A cirurgia, mesmo a cirurgia recorrente, nos órgãos pélvicos pode prejudicar o tônus do assoalho pélvico.
O genético é um fator de risco que não deve ser subestimado: algumas mulheres sofrem com alterações na estrutura do colágeno – um grupo de doenças chamadas colagenopatias – que são congênitas. A presença reduzida de colágeno pode levar a uma maior frouxidão dos tecidos, principalmente da pelve, que estará mais sujeita a alterações e rupturas, favorecendo o aparecimento de retocele.

Retocele: os sintomas

Quando a retocele é de intensidade leve, ou seja, quando apenas uma pequena porção do reto invade o espaço vaginal, a patologia costuma ser assintomática: não há problemas ou sinais evidentes que levem a paciente a suspeitar da presença de uma retocele.

Quando a retocele é moderada ou grave, ou seja, quando uma parte substancial do reto invade o espaço vaginal, a paciente geralmente se queixará de uma sensação de sobrecarga no nível vaginal e, no teste objetivo, uma protrusão mais ou menos evidente de o reto da abertura vaginal será detectável.

A paciente também pode se queixar de dificuldade para defecar e sensação de intestino obstruído, sensação de pressão no reto, dor durante a relação sexual ou sangramento vaginal.

Diagnosticando retocele

Este tipo de sintomatologia, tão íntima e delicada, pode atrasar a comunicação com o especialista, que, pelo contrário, deve ser atempada. A paciente deve se sentir à vontade para comunicar seus sintomas e dificuldades a ele de forma clara e transparente para evitar que a condição negligenciada se agrave.

Muitas mulheres tendem a negligenciar a condição, recorrendo a "curas do tipo faça você mesmo", como o uso imoderado de laxantes ou enemas para promover a evacuação difícil ou evacuação manual.

Esse comportamento deve ser evitado por meio de uma campanha criteriosa de conscientização e apoio à paciente, que deve poder confiar em sua referência profissional.

O diagnóstico de retocele é possível através da exploração retal e vaginal e teste pélvico: o especialista medirá a extensão do prolapso para analisar sua gravidade.

Porém, isso não basta, será necessário um exame especializado – defecografia – para investigar a presença de outras patologias relacionadas na bexiga, vagina e intestino delgado.

Outro exame frequentemente solicitado em casos de retocele é a defecografia por ressonância magnética.

Com os dados obtidos pela observação objetiva e exames especializados, será possível fazer um diagnóstico adequado e, consequentemente, orientar o paciente sobre o tratamento correto.

Retocele: a terapia mais adequada

A terapia adequada para o tratamento da retocele é formulada de acordo com a gravidade com que a patologia se apresenta e a possível concomitância de outras condições médicas que afetam os órgãos circundantes, como a cistocele ou o prolapso uterino.

A retocele leve – conforme mencionado – é frequentemente assintomática e o paciente descobre sua presença após exames realizados por outros motivos.

No entanto, mesmo que leve, ainda será necessário que o ginecologista proponha algumas 'contramedidas' à paciente, necessárias para evitar o agravamento do quadro clínico: exercícios de Kegel para fortalecimento da musculatura pélvica e emagrecimento em caso de obesidade ou sobrepeso.

Em alguns casos, se a terapêutica for seguida de forma contínua e escrupulosa, o problema pode ser resolvido sem necessidade de nova intervenção cirúrgica ou farmacológica.

A retocele média a grave, por outro lado, apresenta um conjunto significativo de sintomas.

Para evitar o tratamento cirúrgico, o médico pode propor duas terapias diferentes: o uso de pessários e a terapia hormonal à base de estrogênio.

A terapia hormonal com estrogênio neutraliza o enfraquecimento fisiológico dos músculos pélvicos devido à redução do estímulo estrogênico produzido pela menopausa: os músculos do assoalho pélvico recuperam parte do tônus perdido, reduzindo o prolapso do reto na vagina.

O pessário é um anel de borracha ou plástico semi-rígido que – uma vez inserido horizontalmente na vagina – serve para bloquear fisicamente o prolapso através dos músculos pélvicos.

Essas terapias, no entanto, são temporárias e podem ser usadas por um período limitado de tempo enquanto se espera que o paciente atinja a condição física ideal para se submeter à cirurgia.

A cirurgia para resolver a retocele eliminará permanentemente o problema, reduzindo os sintomas vaginais e intestinais.

A operação consiste em devolver o reto à sua posição fisiológica, dando-lhe suporte adequado para evitar o risco de recorrência.

Retocele: como prevenir sua formação

Não existe um 'método' universal para prevenir a retocele.

fonte

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