Dermatite atópica: tratamento e cura
A dermatite atópica (DA) é uma condição crônica de difícil manejo terapêutico. Dado seu curso crônico-recorrente, o tratamento deve ser planejado com perspectiva de longo prazo e deve levar em consideração os múltiplos aspectos da doença
O verdadeiro desafio terapêutico está no manejo das exacerbações da dermatite atópica
A capacidade de controlar efetivamente as fases agudas em curto prazo é crucial para melhorar a adesão às recomendações e à terapia.
O objetivo da terapia da DA é
- induzir a remissão dos sintomas
- alcançar a estabilização a longo prazo
- prevenir surtos
- limitar os efeitos colaterais causados pela terapia crônica.
Em combinação com a terapia medicamentosa, é essencial educar os pacientes e pais de pacientes jovens sobre higiene da pele e terapia emoliente.
Em que se baseia o tratamento da dermatite atópica?
O tratamento da DA é baseado em:
- Higiene correta da pele
A pele deve ser limpa com limpadores hipoalergênicos e não irritantes, talvez em formulações oleosas ou na forma de cremes de limpeza pelo seu maior poder hidratante.
Os limpadores específicos para pele atópica limpam suavemente a pele sem danificar a barreira cutânea já comprometida, favorecendo a hidratação natural e evitando a desidratação, respeitando o pH fisiológico da pele. O banho deve ser curto (máx. 5 min) e realizado com água morna.
A secagem deve ser suave, sem esfregar, mas dando leves batidinhas na pele com uma toalha.
- Hidratação da pele com emolientes
Os emolientes, essenciais para manter a remissão e prevenir a recorrência, são principalmente emulsões (leites e bálsamos), às vezes mais espessas (cremes) ou ricas em gordura (pomadas).
A escolha é baseada no estágio da DA e na tolerabilidade e agradabilidade do produto.
Graças aos seus componentes (ceramidas, ácidos gordos polinsaturados, ácido glicirretínico, bisabolol, vitamina E), os emolientes são parte integrante da terapia, favorecendo a reparação da barreira cutânea, a redução da inflamação, a redução da xerose e do prurido, bem como a utilização de corticosteróides tópicos.
- Terapia anti-inflamatória local
Na presença de lesões, a aplicação de emolientes deve ser associada à terapia anti-inflamatória local, que visa 'desligar' a inflamação.
A terapia anti-inflamatória de primeira escolha baseia-se na aplicação de corticosteróides tópicos que, embora caracterizados por uma boa velocidade de ação, são onerados por efeitos colaterais (como atrofia da pele) quando aplicados a longo prazo.
A escolha da dosagem e formulação do corticosteróide é baseada no tipo de eczema, local e idade do paciente.
O prurido é o sintoma a ser considerado ao avaliar a resposta ao tratamento, e a terapia não deve ser reduzida até que o prurido desapareça.
Recomenda-se a descontinuação gradual da terapia através da redução progressiva da dose.
O uso intermitente prolongado de corticosteróides (duas vezes/semana) nas áreas mais propensas à recidiva, combinado com a aplicação de cremes emolientes, é denominado 'tratamento pró-ativo' e é um modo eficaz e seguro de controle da doença.
Os cremes emolientes com substâncias anti-inflamatórias de origem natural são menos eficazes que as terapias com corticosteróides, mas são mais seguros em uso prolongado e em áreas mais delicadas, como o rosto, e são um valioso coadjuvante na terapia de manutenção.
- Sedação de coceira
O controle dos sintomas de coceira é essencial no manejo da DA.
Evidências científicas recentes mostram que o principal componente do prurido associado à dermatite atópica é independente da histamina.
É por isso que as diretrizes mais recentes para o tratamento da DA não recomendam o uso de anti-histamínicos para o tratamento do prurido.
Os anti-histamínicos anti-H1 sedativos (hidroxizina, loratadina, cetirizina) só podem ser úteis pelo seu efeito sedativo para promover o sono em casos de prurido muito intenso.
A terapia para redução do prurido deve basear-se na redução da xerose através da aplicação de emolientes e na redução da inflamação através do uso de corticosteróides tópicos.
- Tratamento e prevenção de infecções
Pacientes com alta colonização de Staphylococcus aureus podem se beneficiar do uso de antissépticos tópicos (clorexidina) e do tratamento tópico combinado de corticosteróides e antibióticos (ácido fusídico).
O tratamento com antibióticos sistêmicos só se justifica na presença de surtos de DA associados a sinais clínicos de superinfecção.
- Cuidados com o meio ambiente e remoção de alimentos e alérgenos inalantes
A correlação entre dermatite atópica e alergias alimentares permanece controversa; apenas em alguns casos a remoção do alérgeno ajuda a controlar a doença.
Uma dieta alimentar na dermatite atópica só deve ser aplicada quando houver evidência documentada de alergia alimentar.
Foi relatado um efeito benéfico de medidas profiláticas ambientais; uma redução drástica da exposição doméstica aos ácaros é uma medida eficaz na prevenção de surtos da doença.
O que fazer em caso de dermatite atópica grave ou topicamente resistente?
No caso de DA extensa e/ou resistente à terapia tópica, a fototerapia (UVB de banda estreita) 2-3 sessões/semana pode ser considerada, principalmente nas formas crônicas pruriginosas e liquenificadas em adultos.
A terapia sistêmica deve ser considerada nas formas graves refratárias ao tratamento tópico.
Os corticosteroides sistêmicos devem ser usados por curtos períodos devido aos efeitos colaterais de longo prazo e ao risco de efeito rebote após a descontinuação.
A ciclosporina é um fármaco imunossupressor rapidamente eficaz e pode ser considerado para tratamentos com duração de 3-6 meses com monitorização da pressão arterial e da função renal para o risco de lesão renal.
Tratamento da dermatite atópica, o que há de novo?
Para o tratamento sistêmico da dermatite atópica moderada a grave do adulto de 2018 os dermatologistas contam com uma nova arma: o medicamento biológico dupilumab, um anticorpo monoclonal humano que tem a capacidade de inibir simultaneamente a interleucina-4 (IL-4) e a interleucina-13 ( IL-13), as duas moléculas inflamatórias envolvidas principalmente na patogênese da DA.
Na Itália, o dupilumab é reembolsado pelo Serviço Nacional de Saúde para o tratamento da dermatite atópica grave em pacientes adultos para os quais o tratamento com ciclosporina é contraindicado, ineficaz ou não tolerado.
Dupilumab representa uma inovação no cenário terapêutico da dermatite atópica em adultos e uma nova esperança para pacientes cuja qualidade de vida está gravemente comprometida por DA grave e incapacitante.
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