Vulvodinia: o que é?

By Cristiano antonino On Junho 26, 2023

Por muito tempo excluída da pesquisa médica por ter sido classificada como um distúrbio meramente “psicossomático” ou mesmo “psicogênico” – portanto erroneamente classificada como um problema feminino essencialmente trivial e desprezível – a vulvodinia é a manifestação de um estado doloroso crônico que afeta a região vulvar , causando no paciente que se queixa do distúrbio uma intensa sensação de queimação, irritação, inchaço e vermelhidão

Esses sintomas raramente foram observados em conjunto com traumas físicos óbvios

Apesar do crescente interesse por esta patologia, a sua origem ainda desconhecida causa noites em claro a médicos, sexólogos e ginecologistas de todo o mundo, que reviram a cabeça incansavelmente para encontrar uma explicação – e uma resolução – inequívoca para o problema.

Transtorno do problema a partir da nomenclatura

Não é segredo que a vulvodinia há muito é considerada um “capricho feminino”.

Também não é segredo que os estudos sobre essa patologia há muito são escassos, superficiais e fragmentados.

Testemunha disso, também a dificuldade em dar à patologia uma nomenclatura definitiva.

Vulvodinia, vestibulite vulvar e vestibulodinia há muito são usadas como sinônimos, quando, em vez disso, os três termos médicos diferem entre si em facetas mínimas, mas fundamentais.

A vestibulite vulvar indica – como sugere o sufixo -ite – uma condição inflamatória da região vulvar, não desencadeada por causas definidas e não acompanhada de dor.

Vulvodynia indica - como sugere o sufixo -dynia - um estado doloroso

Condição física na qual um provável estado inflamatório é acompanhado de dor e/ou queimação.

O mesmo vale para a vestibulodinia, que também identifica um provável estado inflamatório acompanhado de dor e/ou queimação.

No entanto, existe uma profunda diferença entre os dois termos: vestibulodinia indica dor que permanece confinada a uma área muito específica – o vestíbulo vulvar -, enquanto vulvodinia indica inflamação e dor não localizada, mas mais disseminada.

Para identificar com precisão um estado de distúrbio ou patologia, o primeiro passo deve ser dar-lhe um nome correto e específico.

Sintomas pelos quais a vulvodinia se manifesta

Os sintomas com os quais a vulvodinia se manifesta – vulvodinia, vestibulite vulvar e vestibulodinia – não são os mesmos para todos os pacientes.

Isso ajuda a complicar ainda mais não só o diagnóstico, muitas vezes ignorado por muito tempo, mas também o estudo de uma patologia tão complexa e cheia de facetas mutáveis.

Em geral, os sintomas mais frequentemente reclamados pelas mulheres declaradas clinicamente afetadas pela vulvodinia são:

Dor vulvar e queimação, espontânea ou resultante do contato com roupas (camisolas, calças).
Hipersensibilização do tecido vestibular.
Possível dispareunia (dor durante a relação sexual). Queremos sublinhar a palavra possível porque, nas mulheres que sofrem de vulvodinia, algumas relatam a impossibilidade absoluta de ter relações sexuais, enquanto outras não encontram nenhum problema no ato.
Dormência e inchaço da área anatômica afetada.
Sensação de picadas de agulha, picadas, choques elétricos no púbis, vulva ou perto da área perineal.
Sintomatologia típica de cistite ou vaginite, apesar de swab vaginal e cultura de urina serem negativos.
Sensação de abrasão sem abrasões físicas óbvias.
Dificuldade para urinar ou ardor ao urinar.

Esta sintomatologia, evidentemente muito complexa, está frequentemente associada a ansiedade, depressão e uma sensação de mal-estar muito forte, causada principalmente por não conseguir levar uma vida normal, pois na maioria das vezes é condicionada por uma sensação dolorosa constante que também impede gestos cotidianos, como andar, sentar, cruzar as pernas.

Vulvodinia: quais são as causas?

Por ser uma doença ainda altamente enigmática e complexa, as causas que levam ao desenvolvimento da vulvodínia foram por muito tempo consideradas de “origem psicológica”, razão pela qual as pacientes que se queixavam desses sintomas na consulta ginecológica, sem no entanto, tendo achados físicos objetivos, uma visita psicológica era frequentemente recomendada.

Felizmente, essa abordagem enganosa agora é considerada ultrapassada em favor de uma abordagem mais consciente do problema.

Estudos, ainda em construção, identificaram por enquanto as causas da vulvodinia em uma série de fatores e eventos que atuam em simbiose entre si.

Entre as principais causas estão as infecções bacterianas vaginais e da bexiga, muitas vezes acompanhadas de uma predisposição genética para contrair inflamações.

Mesmo a hipercontratilidade dos músculos da região vulvar e perineal parece desempenhar um papel significativo no desenvolvimento da vulvodinia.

Juntamente com estas causas especificamente físicas, os aspectos psicológicos e sexuais também desempenham um papel muito importante: muitas mulheres com vulvodínia têm um histórico de assédio, trauma, abuso e dificuldades de relacionamento no passado, fatores que podem agravar as causas de natureza física, levando a o desenvolvimento de uma doença psicobiológica.

Vulvodinia: um diagnóstico difícil

Dada a extrema variabilidade e os – infelizmente ainda escassos – estudos sobre o assunto, fazer um diagnóstico correto de vulvodínia é bastante complicado.

Geralmente, esse diagnóstico é feito por exclusão, após ter percorrido todos os caminhos possíveis, com consequente frustração do médico e do paciente.

Felizmente, o conhecimento desta patologia avança cada dia mais, tornando mais fácil a sua identificação e consequentemente a sua cura.

Para fazer um diagnóstico de vulvodínia contamos com testes específicos.

Teste de esfregaço

O teste do swab é feito com o auxílio de um cotonete com o qual o ginecologista especialista aplica uma leve pressão em alguns pontos específicos da região vestibular.

Se o paciente reagir exageradamente mesmo a um simples toque, é provável que seja vulvodinia e o paciente será convidado a realizar verificações e investigações adicionais.

Exame com o vulvagesiômetro

O vulvagesiômetro é um instrumento utilizado para avaliar a dor na região vulvar.

Eletromiografia

Mapeamento da dor

O mapeamento da dor, associado à investigação sobre a quantificação da intensidade da dor sentida, são os principais fatores diagnósticos úteis para a identificação da patologia em questão.

Esses testes são realizados por meio de um questionário entregue ao paciente, que deverá associar valores a alguns parâmetros.

Como curar a vulvodinia: a terapia mais adequada

Tendo finalmente sido classificado como um distúrbio psicobiológico – isto é, envolvendo tanto a esfera física quanto a psicológica do paciente – os tratamentos que têm encontrado maior eficácia são aqueles que abordam ambas as frentes de interesse.

A psicoterapia sempre oferece uma ajuda valiosa no tratamento da vulvodínia, ajudando a paciente a superar quaisquer traumas do passado e a aceitar com consciência até mesmo os aspectos mais incapacitantes de sua doença atual – e, espera-se, passageira.

Embora contribua para a melhora do quadro clínico, a psicoterapia sozinha não é suficiente.

Isso deve ser acompanhado de terapias farmacológicas, que geralmente envolvem o uso de analgésicos por via oral ou aplicados topicamente; o uso de anestésicos locais em formulações tópicas; em casos selecionados, o uso de antidepressivos e anticonvulsivantes para cursos de curta duração.

Resultados importantes que contribuem, se não para a cura, pelo menos para o alívio dos sintomas, foram encontrados no tratamento da nutrição: alimentos ricos em oxalatos (espinafre, ruibarbo, grãos integrais, repolho, etc.) correm o risco de agravar o quadro clínico de o paciente; evitá-los reduz significativamente os sintomas.

A terapia cirúrgica é o último recurso de tratamento e geralmente deve ser evitada na prática clínica.

A cirurgia consiste em cortar uma parte da mucosa vulvar, eliminando fisicamente as terminações nervosas responsáveis pela dor, mas, infelizmente, também pela sensibilidade da área, correndo o risco de criar déficits de sensibilidade a longo prazo.

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