Dureri toracice: când poate fi disecție (sau disecție) aortică?

By Cristiano Antonino On Iunie 6, 2023

Disecția sau disecția aortei este o cauză a durerii toracice acute; este mai puțin frecventă, dar reprezintă severitate severă în ceea ce privește tabloul clinic

Aorta își are originea în ventriculul stâng al inimii; o porțiune tinde să meargă în sus și se numește aortă ascendentă (din aceasta se nasc arterele coronare care transportă sângele la inimă), apoi tinde să se curbeze, luând numele membrului aortic din care vasele care transportă sângele către inimă. se naste craniul si membrele superioare, apoi tinde sa coboare, luand denumirea de aorta toracica descendenta care patrunde in abdomen luand denumirea de aorta abdominala si tinde sa furnizeze sange stomacului, ficatului, intestinelor, rinichilor etc., se termina. în pelvis unde se împarte în două artere care furnizează sânge la membrele inferioare.

Disecția aortică, este ruptura pereților aortei, principalul vas de sânge arterial care leagă inima și membrele

Artera este formată din 3 straturi, numite tonache, care se numesc intimă, medie și adventiță; intima fiind cea mai interioară și adventiția cea mai exterioară, după cum se poate deduce din numele lor.

Ruptura intimei, stratul cel mai interior, poate apărea în anumite condiții, ducând la rănirea vasului. Sângele va curge în aceste lamine creând un „lumen fals”.

Predispozitiv la disecție poate fi anevrismul de aortă, în care vasul se dilată ca o consecință a unor afecțiuni patologice, cum ar fi hipertensiunea arterială.

Anevrismul poate afecta orice segment aortic si in functie de marimea acestuia va vedea necesitatea interventiei chirurgicale corective pentru a evita eventualele rupturi si rupturi.

Consecințele disecției de aortă includ ruptura vasului cu moartea într-un timp scurt din cauza șocului ca urmare a hemoragiei interne, la formarea de obstrucții din cauza lumenului fals care va provoca ischemie majoră în organism (creier, organe abdominale inclusiv intestine, ficat, rinichi, membre superioare sau inferioare) din cauza ocluziei arterelor care transportă sângele de la aortă la organele tocmai amintite.

Disecția aortică este destul de periculoasă, dar afectează aproximativ 4 din 100,000 de oameni

Cei mai afectați sunt bărbații cu vârste cuprinse între 40 și 70 de ani, dar pot fi afectați și tinerii.

Cel mai mare risc sunt cei cu boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sindromul Marfan, care provoacă probleme musculo-scheletice, oculare, cardiace și în unele cazuri neurologice.

În cazuri rare, disecția aortică va provoca complicații în timpul intervențiilor cardiovasculare precum angioplastie, coronarografie etc.

Simptomele disecției aortice

Simptomul tipic al disecției de aortă este o durere toracică foarte intensă, care este descrisă ca înjunghiere; se simte posterior si tinde sa se deplaseze.

Va exista lipsă de aer atunci când valva aortică este implicată în disecția aortică și vor exista simptome neurologice când sunt implicate arterele care transportă sânge la creier.

Vor apărea dureri lombare și/sau abdominale atunci când disecția implică porțiunea abdominală a aortei, vor exista dureri articulare care implică membrele inferioare și vor exista paloare și dificultăți motorii atunci când acestea nu primesc suficient sânge.

Simptomele pot include colaps cardiovascular și stop cardiac

Pentru diagnostic, trebuie efectuate inițial ECG, analize de sânge, radiografie toracică și ecocardiograma. Aceste teste vor duce la un diagnostic de disecție aortică și vor permite excluderea infarctului miocardic și a altor cauze de durere toracică.

Se poate întâmpla ca ecocardiograma să semnaleze elemente suspecte precum: aorta ascendentă dilatată, insuficiență severă a valvei aortice, prezența revărsării pericardice, adică sânge în acel spațiu dintre inimă și membrana, pericardul, care o înconjoară; și mai rar ajung la diagnostic dacă se văd semne de ruptură a aortei ascendente.

Tehnica principală atât pentru un diagnostic corect, cât și pentru stabilirea tratamentului este angiografia CT cu substanță de contrast, pentru a observa mai bine aorta toracică și abdominală și ramurile acestora, locul rupturii, tractul implicat și posibila implicare a ramurilor specifice și controale post-tratament.

Se poate întâmpla ca un diagnostic să fie stabilit prin coronarografie întrucât acești pacienți vor prezenta modificări ECG uzuale în cazurile de infarct miocardic, iar implicarea originilor arterelor coronare în disecție va duce la ocluzie și în consecință la infarct miocardic.

Va fi apoi necesară efectuarea aortografiei cu contrast în aortă, care va face vizibilă prezența lumenului fals și va face posibilă stabilirea diagnosticului corect.

Tratament farmacologic

Inițial, se vor administra medicamente pentru a gestiona durerea și pentru a regla presiunea dacă aceasta ar fi prea mare.

Dacă pacienții suferă colaps circulator și stop cardiac, va fi necesară resuscitarea și intubarea cu sprijinul unor medicamente precum adrenalina.

Intervenția chirurgicală trebuie efectuată, în special pentru așa-numitele disecții de tip A, care implică aorta ascendentă și arcul aortic și trebuie efectuată în regim de urgență

Pentru disecțiile de tip B, care implică aorta descendentă, riscurile de ruptură vor fi mai mici.

Se va interveni chirurgical pentru înlocuirea porțiunii deteriorate a aortei cu un tub din materiale biocompatibile; daca este implicata valva aortica aceasta va trebui reparata si/sau inlocuita cu o proteza.

Poate fi efectuată intervenția chirurgicală de înlocuire a arterei coronare; cele mai complexe intervenții implică arcul aortic, deoarece de aici își au originea arterele pentru alimentarea cu sânge cerebrală.

Având în vedere riscul mare pentru supraviețuirea celor afectați de această boală, prevenirea este considerată mai mult decât esențială.

Prognosticul este de considerat bun, la acei pacienti care au aorta dilatata care necesita corectie chirurgicala, daca nu exista complicatii peri- sau post-operatorii.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

La pacienții cu aortă ascendentă dilatată care nu necesită intervenție chirurgicală, trebuie monitorizată tensiunea arterială, trebuie luate beta-blocante și trebuie efectuată o electrocardiogramă anual pentru a evalua gradul de dilatare și pentru a verifica stabilitatea sau creșterea.