Managementul ventilator al pacientului: diferență între insuficiența respiratorie de tip 1 și tip 2
Pentru a înțelege pe deplin diferențele dintre insuficiența respiratorie de tip 1 și tip 2, trebuie mai întâi să începem cu câteva elemente de bază simple ale fiziologiei umane.
Ce se înțelege prin insuficiență ventilatorie?
Sistemul respirator este ansamblul de organe și țesuturi care sunt responsabile de respirație, termenul de „respirație” fiind înțeles ca desemnând acțiunea neîncetată pe care o realizează bronhiile și plămânii în a transfera o cantitate suficientă de oxigen (O2) din aerul pe care îl respirăm. sângele (aerul este format din aproximativ 20% oxigen și aproximativ 80% azot, în timp ce cantitatea de dioxid de carbon este nesemnificativă), care este transportat către toate celulele organismului de către rețeaua de vase de sânge și capilare, în timp ce în același timp eliminarea excesului de dioxid de carbon (CO2) produs în cursul proceselor metabolice ale celulelor din sânge pe o cale inversă către oxigen.
Prin urmare, insuficiența respiratorie este definită ca incapacitatea sistemului respirator de a rămâne eficient în realizarea acestui schimb dublu de gaze respiratorii, și anume oxigen într-o direcție și dioxid de carbon în cealaltă.
Orice afecțiune sau boală care împiedică aportul adecvat de oxigen a sângelui și celulelor (hipoxie), cu sau fără o eliminare adecvată simultană a dioxidului de carbon (hipercapnie), provoacă insuficiență respiratorie.
Câte tipuri de insuficiență respiratorie există?
Luând în considerare cele spuse mai devreme, pot fi recunoscute două tipuri de insuficiență respiratorie:
- Insuficiență respiratorie hipoxemică pură (tip I): corespunde deficitului de oxigen numai în sângele arterial (presiune parțială a O2 în sângele arterial mai mică de 60 mmHg) cu dioxid de carbon (CO2) normal.
- Insuficiență respiratorie hipoxemic-hipercapnică (tip II): corespunde prezenței simultane a unui deficit de O2 asociat cu un exces de CO2 în sângele arterial (presiune parțială a CO2 în sângele arterial mai mare de 45 mmHg)
În funcție de timpul necesar dezvoltării insuficienței respiratorii, se face o distincție:
- Insuficiență respiratorie acută: corespunde debutului insuficienței respiratorii cu debut brusc la un subiect cu funcție respiratorie normală până acum
- Insuficiență respiratorie cronică: corespunde prezenței insuficienței respiratorii care este prezentă în mod persistent de ceva timp la pacienții cu boli respiratorii cronice capabile să o provoace. Atât hipoxemia, cât și hipercapnia sunt adesea prezente în asociere.
- Insuficiență respiratorie acută peste cronică: corespunde unei agravări a unei insuficiențe respiratorii cronice care nu mai poate fi compensată prin oxigenoterapie și terapie medicamentoasă în curs din cauza unei agravări ocazionale a bolii respiratorii cronice deja prezente cauzată de o afecțiune infecțioasă sau inflamatorie acută suplimentară. .
Care sunt cauzele insuficientei respiratorii?
Nenumărate cauze pot fi responsabile pentru insuficiența respiratorie.
Simpla prezență a unui deficit de oxigen în aerul respirat, așa cum se întâmplă de exemplu prin respirarea aerului la altitudine mare cu un conținut de oxigen chiar mult mai mic decât cel prezent de obicei la altitudini mai mici, este suficientă pentru a genera insuficiență respiratorie acută și este din acest motiv că alpiniștii sunt obișnuiți să suplimenteze conținutul de oxigen destinat plămânilor prin respirarea oxigenului din butelii de oxigen sub presiune într-o mască.
Orice criză de sufocare (inhalarea accidentală a unui corp străin în căile respiratorii, sufocare ucidă, paralizie sau insuficiență funcțională a mușchilor respiratori din cauza otrăvurilor pe bază de curar sau a bolilor neuro-musculare etc.) are ca rezultat întreruperea aportului corect de oxigen în sânge și eliminarea adecvată a CO2 și, în consecință, devine o cauză a insuficienței respiratorii acute hipoxemice și hipercapnice (tip II).
Multe boli ale bronhiilor, plămânilor și pleurei sunt sursa insuficienței respiratorii acute și cronice și se poate spune că sunt rezultatul final al aproape tuturor bolilor respiratorii în stadiile finale de severitate ale cursului lor natural.
Care sunt consecințele și simptomele insuficienței respiratorii?
Insuficiența respiratorie poate duce la afectarea funcțională severă a tuturor organelor, progresând în timp până la moartea individului afectat.
O astfel de daune este secundară:
- cantitate insuficientă de O2 în sânge (hipoxemie), cu dificultăți de concentrare, atenție și memorie și deteriorare ideatică și cognitivă, oboseală ușoară, dispnee, cianoză, frecvență respiratorie crescută, greață, lipsa poftei de mâncare și anorexie, scădere în greutate și pierdere a mușchilor masa, dezvoltarea hipertensiunii pulmonare cu creștere insuficienta respiratorie și insuficiență cardiacă dreaptă, hiperglobulie (vâscozitate crescută a sângelui), ducând la comă hipoxică
- excesul de CO2 (hipercapnie), care tinde să se acumuleze până la punctul de a deveni toxic pentru organism, ducând inițial la cefalee la trezire, înroșirea ochilor și încetinirea psihică și motorie, tremor și tremor muscular, pentru a se agrava până la comă în stadii mai avansate ( ca hipercapnic)
Cum este diagnosticată insuficiența respiratorie?
Suspiciunea de insuficiență respiratorie se confirmă prin efectuarea unui simplu test numit hemogazanaliza arterială, care constă în prelevarea unei probe de sânge arterial dintr-o arteră de la încheietura mâinii.
Aceasta face posibilă determinarea cantității celor două gaze O2 și CO2 prezente în sângele arterial și stabilirea unui diagnostic de insuficiență pe baza criteriilor prezentate mai sus (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg).
Alternativ, și numai pentru deficiența de oxigen (nu este posibil cu această metodă să se măsoare CO2), este posibil să se măsoare cantitatea de oxigen prezentă în sânge prin măsurarea saturației hemoglobinei cu un instrument numit oximetru sau saturator, prin simpla atașare. o clemă dedicată la degetul pacientului fără a fi nevoie să ia sânge.
Avantajul acestei măsurători constă în caracterul practic al acesteia și în posibilitatea efectuării verificării chiar și la domiciliul pacientului supus oxigenoterapiei.
Ce este oxigenoterapia?
Terapia insuficientei respiratorii consta, evident, in tratarea numeroaselor afectiuni care o provoaca sau in inlaturarea cauzelor acute care conduc la aceasta.
Cu toate acestea, în legătură cu modificările O2 și CO2 numai în sângele arterial, include:
- terapia insuficienței respiratorii de tip I (numai deficiența de O2): aceasta constă în oxigenoterapie, adică administrarea de oxigen medical pur comprimat (99.9%) prin canule nazale (CN) la un debit stabilit de specialistul pulmonar sau cu Ventimask -tip masca faciala cu procent de O2 variabil si reglabil dupa necesitate. Avantajul, fata de administrarea prin canule nazale, este ca in acest fel este perfect cunoscut procentul de oxigen din amestecul gazos inhalat de pacient, lucru imposibil de determinat cu administrarea prin canule nazale. Ca alternativă la oxigenul gazos comprimat, este posibilă utilizarea oxigenului lichid, care poate furniza volume mult mai mici de oxigen gazos decât volumele de oxigen comprimat (mai convenabil de transportat și gestionat acasă). Cantitatea, timpul în timpul zilei și durata totală a oxigenoterapiei sunt determinate de medicul pneumolog, în special în ceea ce privește gestionarea adecvată a oxigenoterapiei la domiciliu pe termen lung (O2-LTO) la pacienții cu boli respiratorii cronice (BPOC, emfizem pulmonar, fibroză pulmonară, cancer pulmonar tratat la domiciliu etc.). Pacientul necesită o monitorizare atentă a cantității de oxigen care trebuie administrată și controale de specialitate planificate care vizează gestionarea corectă a numeroaselor probleme practice și clinice pe care le presupune oxigenoterapia, inclusiv cele care decurg din umidificarea imperfectă a oxigenului inhalat, susceptibilitatea crescută la infecții respiratorii în pacienţii trataţi (pneumonii) şi riscul unei creşteri periculoase a CO2 la pacienţi.
- terapia insuficienței respiratorii de tip II (deficit de O2 asociat cu exces de CO2): aceasta constă în utilizarea unor ventilatoare speciale pentru terapia ventilatorie neinvazivă (VNI), capabile să evite recurgerea la intubația orotraheală a pacientului, asociată cu tot ceea ce a fost deja descris. în ceea ce priveşte terapia cu oxigen.
Citiți de asemenea
Modificări ale echilibrului acido-bazic: acidoză și alcaloză respiratorie și metabolică
Managementul pacientului cu insuficiență respiratorie acută și cronică: o prezentare generală
Apneea obstructivă în somn: ce este și cum să o tratezi
Pneumologie: Diferența dintre insuficiența respiratorie de tip 1 și tip 2
Capnografia în practica de ventilație: de ce avem nevoie de un capnograf?
Revizuire clinică: Sindromul de detresă respiratorie acută
Ce este hipercapnia și cum afectează intervenția pacientului?
Insuficiență de ventilație (hipercapnie): cauze, simptome, diagnostic, tratament
Cum să alegi și să folosești un pulsoximetru?
Echipament: Ce este un oximetru de saturație (oximetru de puls) și pentru ce este?
Înțelegerea de bază a oximetrului pulsului
Trei practici zilnice pentru a vă menține în siguranță pacienții cu ventilator
Echipament medical: Cum să citiți un monitor de semne vitale
Ambulanță: Ce este un aspirator de urgență și când ar trebui utilizat?
Tehnici și proceduri de salvare a vieții: PALS VS ACLS, care sunt diferențele semnificative?
Scopul aspirarii pacienților în timpul sedării
Oxigen suplimentar: cilindri și suporturi de ventilație în SUA
Evaluarea de bază a căilor respiratorii: o prezentare generală
Managementul ventilatorului: ventilarea pacientului
Echipament de urgență: Foaia de transport de urgență / TUTORIAL VIDEO
Întreținerea defibrilatorului: DEA și verificare funcțională
Detresă respiratorie: Care sunt semnele de detresă respiratorie la nou-născuți?
EDU: cateter de aspirație de direcție
Unitate de aspirație pentru îngrijire de urgență, soluția pe scurt: Spencer JET
Managementul căilor aeriene după un accident rutier: o privire de ansamblu
Intubația traheală: când, cum și de ce să creați o cale respiratorie artificială pentru pacient
Ce este tahipneea tranzitorie a nou-născutului sau sindromul pulmonar umed neonatal?
Pneumotorax traumatic: simptome, diagnostic și tratament
Diagnosticul pneumotoraxului de tensiune în câmp: aspirație sau suflare?
Pneumotorax și pneumomediastin: salvarea pacientului cu barotraumatism pulmonar
Regulă ABC, ABCD și ABCDE în medicina de urgență: ce trebuie să facă salvatorul
Fractură costală multiplă, piept cu flail (coast Volet) și pneumotorax: o prezentare generală
Hemoragie internă: definiție, cauze, simptome, diagnostic, severitate, tratament
Evaluarea ventilației, a respirației și a oxigenării (respirația)
Terapia cu oxigen-ozon: pentru ce patologii este indicată?
Diferența dintre ventilația mecanică și terapia cu oxigen
Oxigenul hiperbar în procesul de vindecare a rănilor
Tromboza venoasă: de la simptome la medicamente noi
Ce este canularea intravenoasă (IV)? Cei 15 pași ai procedurii
Canula nazală pentru oxigenoterapie: ce este, cum este fabricată, când să o folosești
Sondă nazală pentru terapie cu oxigen: ce este, cum este fabricată, când să o folosești
Reductor de oxigen: principiu de funcționare, aplicare
Cum să alegi dispozitivul medical de aspirație?
Monitor Holter: Cum funcționează și când este necesar?
Ce este managementul presiunii pacientului? O imagine de ansamblu
Testul Head Up Tilt, cum funcționează testul care investighează cauzele sincopei vagale
Sincopa cardiacă: ce este, cum este diagnosticată și pe cine afectează
Holter cardiac, caracteristicile electrocardiogramei de 24 de ore
Stresul și suferința în timpul sarcinii: Cum să protejați atât mama, cât și copilul
Detresă respiratorie: Care sunt semnele de detresă respiratorie la nou-născuți?
Sepsis: Sondajul dezvăluie ucigașul comun de care cei mai mulți australieni nu au auzit niciodată
Sepsis, de ce o infecție este un pericol și o amenințare pentru inimă
Sindromul de detresă respiratorie (ARDS): terapie, ventilație mecanică, monitorizare
Evaluarea respirației la pacienții vârstnici: factori pentru a evita urgențele respiratorii