Înec: simptome, semne, evaluare inițială, diagnostic, severitate. Relevanța scorului Orlowski

By Cristiano Antonino On 17 Mai, 2023

Înecarea sau „sindromul de înec” în medicină se referă la o formă de asfixie acută datorată unei cauze mecanice externe cauzată de ocuparea spațiului alveolar pulmonar de către apă sau alt lichid introdus prin căile aeriene superioare, care sunt complet scufundate în astfel de lichid.

Dacă asfixia este prelungită timp îndelungat, de obicei câteva minute, apare „moartea prin înec”, adică moartea prin sufocare prin imersie, legată în general de hipoxia acută și insuficiența acută a ventriculului drept al inimii.

În unele cazuri non-fatale, înecul poate fi tratat cu succes prin manevre specifice de resuscitare.

IMPORTANT: Dacă o persoană dragă a fost victima înecului și nu aveți idee ce să faceți, contactați mai întâi serviciile de urgență apelând numărul unic de urgență.

Acest articol și alte articole au scopul de a aprofunda un subiect și de a ști ce să-i spui unui operator de centru de numere de urgență.

Aspecte clinice ale înecului

Evaluarea inițială a victimelor înecului ar trebui să fie cât mai rapidă posibil și să vizeze determinarea stării de conștiență, a caracteristicilor pulsului și a frecvenței respiratorii.

Informațiile colectate de la martorii oculari pot fi, de asemenea, foarte utile în evaluarea severității stării pacientului.

Dacă este posibil, anumite fapte ar trebui determinate, inclusiv:

cât timp, aproximativ, pacientul a fost scufundat în lichid,
caracteristicile lichidului în care s-a produs accidentul (apă sărată sau dulce, fierbinte sau rece etc.),
posibila prezenţă a semnelor vitale în momentul de primul ajutor,
timpul aproximativ scurs înainte de începerea manevrelor de resuscitare cardiopulmonară (RCP) și dacă acestea au fost efectuate imediat după ce pacientul a fost scos din apă
cât timp a trebuit continuat RCP înainte ca semnele vitale să reapară,
dacă este posibil temperatura precisă a apei,
vârsta și starea generală a subiectului înainte de accident (de exemplu, subiectul suferă de boli pulmonare sau de inimă?)
orice alte circumstanțe care pot fi legate de incident (de exemplu, accident în timpul scufundării sau altele, ingestia de alcool sau droguri etc.).

Înec: anamneza și testul obiectiv trebuie să fie foarte rapide

Semnele vitale ale victimelor înecului pot fi foarte variabile, motiv pentru care informațiile din lista de mai sus sunt relevante.

Pacienții se pot prezenta în stop cardiac complet sau cu activitate respiratorie și puls periferic în limite normale.

Temperatura corpului este variabilă și depinde de temperatura apei în care s-a produs accidentul, de suprafața corpului subiectului și de durata scufundării.

Hipotermia este frecventă atunci când pacientul a fost în apă rece și poate îmbunătăți supraviețuirea.

În astfel de cazuri, încălzirea trebuie făcută cu prudență.

Efectele cardiace ale unei înec eșuate constau de obicei în bradicardie, urmată posibil de asistolă.

Afectarea neurologică rezultată din hipoxie și medicamentele administrate în timpul resuscitării conduc la midriază, cu reflexul pupilar deprimat sau absent la lumină.

Capul si gât ar trebui să fie inspectat cu atenție pentru semne de traumă, care rezultă, de exemplu, dintr-o scufundare în apă puțin adâncă.

În cazul în care se suspectează o leziune a coloanei vertebrale, este necesară imobilizarea pacientului înainte de transport pentru a evita eventualele leziuni ulterioare, în unele cazuri ireversibile și invalidante, cum ar fi cea care duce la paralizie.

Auscultarea toracelui poate demonstra prezența șuierătoarelor, datorate bronhospasmului sau aspirării de material străin și/sau rale tele-espiratorii, asociate cu atelectazie sau edem pulmonar.

Descoperirea zgomotelor pulmonare accesorii (cum ar fi vânzările grosiere) sugerează aspirația de materii străine și riscul de pneumonie și SDRA.

Extremitățile acestor pacienți sunt adesea reci la termoprintare, din cauza hipotermiei și constricției vaselor periferice.

Incetinirea circulatiei periferice duce la o prelungire a timpului de reperfuzie capilara.

Analiza hemogazului arterial (ABG) evidențiază adesea hipoxemie, mai ales dacă a avut loc aspirația, și acidoză metabolică.

Severitatea acidozei metabolice se corelează în general cu severitatea hipoxiei tisulare.

Concentrațiile de hemoglobină și electroliți seric și valorile hematocritului pot scădea dacă sunt înghițite sau aspirate cantități mari de apă dulce, care trece în circulație și induce diluarea sângelui.

Evaluare inițială și prognostic în cazuri de înec

Au fost dezvoltate mai multe sisteme de puncte pentru evaluarea victimelor înecului, dar niciunul dintre ele nu poate prezice prognosticul clinic cu o acuratețe de 100%.

Trei sisteme utilizate în mod obișnuit sunt:

il Glasgow Coma Scale (GCS),
scorul Orlowski,
clasificarea neurologică post-depunere a Modell și Conn.

Glasgow Coma Scale

Scala de comă Glasgow are trei parametri, pentru fiecare dintre care se determină cel mai bun răspuns al pacientului și i se acordă o valoare numerică (vezi tabelul de mai jos).

Deschiderea ochilor:

Absent
Ca răspuns la stimuli dureroși
Ca răspuns la stimuli verbali
Spontan

Cel mai bun răspuns verbal:

Nici unul
De neînţeles
nepotrivit
Confuz
Oriented

Cel mai bun răspuns motor

Nici unul
Extensie (decerebrat)
Flexie (decorticata)
Localizarea stimulului dureros
Răspunsul la comandă

Scorul scalei Glasgow este determinat prin evaluarea celui mai bun răspuns al pacientului în fiecare categorie.

Valorile numerice pentru comportamentele observate sunt adunate și oferă un scor general.

Un scor general de 3 este cel mai mic posibil și indică cea mai proastă stare posibilă; un scor de 7 sau mai puțin indică faptul că pacientul este în comă, iar un scor de 14 menținerea deplinei conștiențe.

Prognosticul se bazează pe valoarea GCS obținută la momentul testului clinic inițial.

Victimele înecate cu un scor GCS inițial de 4 sau mai puțin au o probabilitate de 80% de deces sau leziuni neurologice permanente.

Pacienții cu un scor GCS de 6 sau mai mare, pe de altă parte, prezintă un risc scăzut de deces sau leziuni neurologice permanente.

Scorul Orlowski

Scorul Orlowski se bazează pe prezența unor factori de prognostic nefavorabil în raport cu recuperarea pacientului.

Factori de prognostic nefavorabil ai scorului Orlowski

vârsta egală sau mai mică de 3 ani;
timp de scufundare estimat mai mare de 5 minute;
manevre de resuscitare neexecutate în primele 10 minute;
pacientul a ajuns la urgență în stare comatoasă;
pH arterial egal sau mai mic de 7.10 la analiza hemogazului.

Scorul Orlowski este dat în funcție de numărul de factori de prognostic nefavorabil, enumerați aici, găsiți la victima înecului.

Scorurile mai mici sunt asociate cu un prognostic mai bun.

Cei cu doi sau mai puțini dintre acești factori au o probabilitate de 90% să se recupereze complet, în timp ce, la cei cu trei sau mai mulți, această probabilitate este mai mică de 5%.

Clasificarea neurologică după scufundare a lui Modell și Conn

În 1980, Conn și Modell și colaboratorii lor au publicat în mod independent o clasificare neurologică postresuscitare bazată pe nivelul inițial de conștiență al pacientului. Conn și colab., spre deosebire de Modell, au propus o subdiviziune suplimentară în cadrul grupului „comă”.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Categoria A. Treaz

Pacient treaz, conștient și orientat

Categoria B. Tocitura

Tonibilitatea conștiinței, pacientul este letargic, dar poate fi trezit, răspuns intenționat la stimuli dureroși

Pacientul nu poate fi trezit, răspunzând anormal la stimulii dureroși.

Categoria C. Comatoasă

C1 Flexie de tip decerebrare la stimuli dureroși

C2 Extindere de tip decerebrare la stimuli dureroși

C3 Răspuns flasc sau absent la stimulii dureroși

Prognosticul este determinat în funcție de categorie și este excelent pentru pacienții din categoriile A și B.

În categoria C, prognosticul se înrăutățește pe măsură ce coma devine mai profundă.

Într-un studiu retrospectiv, toți pacienții repartizați la internare în categoria A au supraviețuit fără complicații.

90% dintre pacienții din categoria B au supraviețuit fără sechele, dar 10% au murit.

Dintre pacienții din categoria C, 55% s-au recuperat complet, dar 34% au murit și 10% au suferit leziuni neurologice permanente.

Severitatea unei înec este împărțită în patru grade

Gradul 1: victima nu a inhalat lichide, aerisește bine, are o oxigenare cerebrală bună, nu are tulburări de conștiență, raportează starea de bine;

Gradul al II-lea: victima a inhalat lichide într-o uşoară măsură, se detectează trosnituri şi/sau bronhospasm, dar ventilaţia este adecvată, conştienţa este intactă, pacientul manifestă anxietate;

Gradul 3: victima a inhalat cantități discrete de lichide, prezintă furtuni, bronhospasm și detresă respiratorie, dezvoltă hipoxie cerebrală cu simptome care variază de la dezorientare la agresiune, la o stare soporică, sunt prezente aritmii cardiace;

Gradul 4: victima a inhalat atât de mult lichid sau a rămas în stare hipoxică până la stop cardiac și moarte.

IMPORTANT: cele mai grave simptome ale înecului apar atunci când cantitatea de apă inhalată depășește 10 ml per kilogram de greutate corporală, adică jumătate de litru de apă pentru o persoană care cântărește 50 de kilograme sau 1 litru dacă are 100 de kilograme: dacă cantitatea de apă este mai mică, simptomele sunt în general moderate și tranzitorii.