Асбестоз, мезотелиома и плеврит: причины, симптомы, лечение

By Криштиану Антонино On 15 Апрель, 2023

Асбестоз — разновидность пневмокониоза, т. е. заболевание легких, вызываемое вдыханием пыли, например на производстве, а по сути асбестоз — типичное профессиональное респираторное заболевание.

Асбестоз, в частности, представляет собой диффузный интерстициальный пневмокониоз, возникающий в результате длительного вдыхания асбестовой пыли (силикатных минеральных волокон различного химического состава) при добыче, измельчении, промышленной переработке, применении (например, для изоляции) или удалении асбестовых изделий.

Риск развития асбестоза, рака легких и мезотелиомы зависит от кумулятивного воздействия волокон асбеста в течение жизни.

Похоже, что асбест способствует, но не инициирует канцерогенез.

Заболеваемость раком легкого увеличивается у курильщиков с асбестозом в зависимости от дозы.

Сомнительно, существует ли повышенный риск у некурящих, но если он присутствует, то считается минимальным.

Вероятность развития рака легких значительно повышается у лиц, подвергающихся воздействию асбеста и заядлых курильщиков, особенно если они выкуривают > 1 пачки в день.

Помимо рака легких, с асбестозом могут быть связаны различные сопутствующие заболевания, такие как мезотелиомы и плевральные выпоты.

Асбестоз: злокачественные мезотелиомы плевры и брюшины

Это редкие опухоли мезотелиальной ткани, связанные с воздействием асбеста.

Воздействие постоянно происходило 15-40 лет назад и могло быть относительно кратковременным (т.е. 12 месяцев), но интенсивным.

Мезотелиома обычно связана с воздействием крокидолита, одного из четырех основных коммерческих волокон.

Амозит также часто вызывает мезотелиому, но опухоль очень редко возникает у лиц, подвергшихся воздействию хризолита и антофиллита.

Исследования показывают, что опухоль у человека, подвергшегося воздействию хризолита, обычно возникает из-за отложений хризолита, загрязненных тремолитом, некоммерческой амфиболовой формой асбеста.

Злокачественные мезотелиомы плевры хотя и редки, но встречаются чаще, чем доброкачественные.

Злокачественная опухоль диффузная, обширно инфильтрирует плевру и всегда сочетается с плевральным выпотом.

Жидкость может быть вязкой из-за высокой концентрации гиалуроновой кислоты.

После воздействия асбеста могут развиться доброкачественные плевральные бляшки и плевральные выпоты; однако доброкачественные мезотелиомы плевры не связаны с воздействием асбеста.

Плевральный выпот при асбестозе

У людей, подвергшихся воздействию асбеста, редко развивается плеврит через 5-20 лет после воздействия.

Выпот может следовать за кратковременным воздействием, но чаще оно возникает после промежуточного воздействия (т.е. до 10-15 лет).

Механизм неизвестен, но предполагается, что волокна перемещаются из легких в плевру, вызывая воспалительную реакцию.

У большинства людей выпоты рассасываются через 3-6 месяцев; у 20% развивается диффузный плевральный фиброз.

У некоторых людей может развиться злокачественная мезотелиома много лет спустя, но нет никаких доказательств увеличения заболеваемости мезотелиомой среди тех, у кого был плевральный выпот.

Патологическая анатомия и патофизиология

Отдельные волокна асбеста могут глубоко вдыхаться в паренхиму легких и после отложения и удержания вызывают развитие диффузного альвеолярного и интерстициального фиброза.

Асбестоз приводит к уменьшению объема, податливости (с усилением жесткости) и газообмена.

Волокна асбеста в легочной ткани могут быть покрыты или не покрыты комплексом железо-белок.

Как только волокна покрыты (железистыми или асбестовыми телами), они считаются безвредными.

При отсутствии признаков фиброза в легких наличие волокон в легочной ткани указывает только на воздействие асбеста, а не на заболевание.

Иногда другие волокна, например тальк, покрытый железосодержащим белком, могут имитировать асбестовые волокна.

Асбестоз, симптомы и признаки

Для пациента характерно постепенное появление одышки при физической нагрузке и снижение толерантности к физической нагрузке.

Симптомы патологии дыхательных путей (кашель, выделение мокроты и свистящее дыхание) встречаются редко, но могут возникать у заядлых курильщиков с сопутствующим хроническим бронхитом.

Рентгенограмма грудной клетки выявляет небольшие неравномерные или линейные затемнения, которые диффузно распределены, обычно более выражены в нижних отделах легких.

Часто на рентгенограмме видны только минимальные изменения, и их часто путают с изменениями, связанными с другими состояниями.

Также может быть очевидным диффузное или локализованное утолщение плевры, связанное или не связанное с паренхиматозной патологией.

Заболевание прогрессирует (но только в течение 1-5 лет) примерно у 5-12% больных после прекращения воздействия.

Симптоматика и функциональные нарушения становятся более серьезными по мере ухудшения категории rx. В конечном итоге это приводит к дыхательной недостаточности с выраженным нарушением оксигенации.

Локализованные плевральные бляшки не нарушают функцию, хотя диффузный фиброз плевры, возникающий после плеврального выпота, обычно связан с тяжелыми рестриктивными нарушениями.

Мезотелиомы, связанные с воздействием асбеста, почти всегда приводят к летальному исходу в течение 2-4 лет после постановки диагноза.

Они распространяются локально распространением и могут метастазировать диффузно.

Часто присутствует плевральный выпот с болью в груди.

Диагноз

Диагноз асбестоза требует истории профессионального воздействия и рентгенологических, клинических и функциональных признаков рестриктивного повреждения и уменьшенного диффузного легочного фиброза.

Гистологическое подтверждение почти никогда не требуется и не показано.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Хотя диагноз бронхогенной карциномы может быть поставлен быстро, существуют серьезные медико-правовые проблемы при установлении причинно-следственной связи с воздействием асбестовых волокон на отдельного пациента, особенно если он курит сигареты.

Только тогда, когда асбестоз четко продемонстрирован, можно предположить, что воздействие асбеста сыграло свою роль.

Сложнее диагностировать мезотелиому, которая может быть подтверждена только при биопсии или вскрытии.

Профилактика и лечение

Асбестоз можно предотвратить, особенно при эффективном удалении пыли из рабочей среды.

Резкое снижение воздействия асбеста уменьшило заболеваемость асбестозом, и дальнейшие достижения в области промышленной гигиены, вероятно, помогут его искоренить.

Наиболее эффективная профилактика рака легких может быть осуществлена работником, т.е. избегание постоянного воздействия и, прежде всего, воздержание от курения сигарет.

Поскольку кратковременное воздействие асбеста (от 6 месяцев до 2 лет), но обычно интенсивное, может привести к развитию мезотелиомы, ее профилактику нельзя предсказать с уверенностью, но ее заболеваемость будет намного ниже, поскольку крокидолит больше не используется в Северной Америке. и большую часть Европы.

Специфической терапии асбестоза или мезотелиомы не существует; лечение симптоматическое.

Другие профессиональные респираторные заболевания

Другие частые профессиональные респираторные заболевания, которые могут вас заинтересовать:

силикоз;
пневмокониоз угольщиков;
бериллиоз;
гиперчувствительный пневмонит;
профессиональная астма;
биссиноз;
заболевания, вызванные раздражающими газами и другими химическими веществами;
синдром больного здания.

Источник

Медицина онлайн

Медицина ползунок