Силикоз: причины, виды, симптомы, диагностика, патологическая анатомия, лечение

By Криштиану Антонино On 12 Апрель, 2023

Силикоз является разновидностью пневмокониоза, т.е. заболеванием легких, вызванным вдыханием пыли, например, на работе, а по сути силикоз является типичным профессиональным респираторным заболеванием.

Силикоз обычно вызывается вдыханием пыли свободных кристаллов кремния (диоксид кремния, кварц) и характеризуется фиброзом легких с отчетливыми узелками, а в более поздних стадиях - фиброзом со сливающимися узелками и нарушением дыхательной функции.

Силикоз, несомненно, является самым давно известным профессиональным респираторным заболеванием.

Причины силикоза

Силикоз обычно возникает после длительного вдыхания мелких частиц свободного кристаллического кремнезема в металлических рудниках (свинца, антрацита, меди, серебра, золота), литейных цехах, керамических фабриках и при добыче песчаника и гранита.

Свободные кристаллы кремнезема представляют собой одну из форм свободного кремнезема, относительно чистую форму кремнезема, не связанную с кремниевой кислотой.

Обычно заболевание проявляется через 20–30 лет после воздействия, хотя оно развивается менее чем за 10 лет при очень сильном воздействии пыли, например, при строительстве туннелей, на заводах по производству абразивного мыла и во время взрывных работ.

Текущий предел для свободного кремнезема в воздухе промышленных сред составляет 100 мг/м3, средневзвешенное значение за 8 часов, основанное на процентном содержании кремнезема в пыли.

Формула для определения превышения предела: мг/м3.

Кто находится под угрозой?

Рабочие, которые вдыхают пыль, содержащую более 1%, подвергаются наибольшему риску, особенно профессии с высоким риском:

работа в шахтах;
резка камня;
производство абразивов;
литейные работы;
производство стекла или керамики;
работа в огнеупорной промышленности;
очистка поверхности или обесцвечивание джинсов с помощью пескоструйной обработки.

Однако опасность зависит не только от вида работы, но и от процентного содержания кристаллического диоксида кремния во вдыхаемом воздухе и продолжительности его нахождения в окружающей среде.

Патологическая анатомия и патофизиология силикоза

Вдыхаемые свободные частицы кремнезема фагоцитируются альвеолярными макрофагами и попадают в лимфатические сосуды и интерстициальную ткань.

Макрофаги вызывают высвобождение цитотоксических ферментов, вызывающих фиброз паренхимы легких.

Когда макрофаг погибает, частицы кремнезема высвобождаются и фагоцитируются другими макрофагами, и процесс может повторяться.

Типичным начальным поражением является образование отчетливых узелков гиалинового кремнезема в обоих легких.

Умирающие макрофаги выделяют кремнезем в интерстициальную ткань вокруг респираторных бронхиол второго поколения, где формируется узелок.

Впоследствии слияние фиброзных узелков приводит к сливным массам с ретракцией верхних отделов легкого и эмфиземой и выраженным нарушением легочной архитектуры.

Вентиляция и газообмен нарушены.

Уменьшение всех легочных объемов отличает общую патофизиологическую картину сливного силикоза от таковой при прогрессирующей эмфиземе легких.

В далеко зашедших стадиях сливного силикоза возникают тяжелые функциональные нарушения и крайнее их последствие — дыхательная недостаточность, которая может прогрессировать с ухудшением рефрактерной картины в течение ограниченного времени (т. е. 2—5 лет) даже после прекращения воздействия.

Когда воздействие пыли чрезвычайно велико и развивается силикопротеиноз, альвеолярные пространства заполняются белковым материалом, подобным тому, который обнаруживается при альвеолярном протеинозе, и мононуклеарные клетки инфильтрируют перегородки.

Симптомы и признаки

У пациентов с простым нодулярным силикозом нет ни симптомов, ни, как правило, нарушений дыхания.

Они могут жаловаться на кашель и отхаркивание мокроты, но эти симптомы обусловлены промышленным бронхитом и встречаются с той же частотой у лиц с нормальным rx.

Хотя неосложненный силикоз в незначительной степени ухудшает дыхательную функцию, у пациентов со 2-й или 3-й стадией заболевания (см. диагноз ниже) иногда наблюдается небольшое уменьшение легочных объемов, но значения редко опускаются ниже референтных пределов.

Сливающийся узелковый силикоз, с другой стороны, может привести к тяжелой одышке, кашлю и мокроте.

Тяжесть одышки связана с размером сливных масс в легких.

Когда образования очень большие, больной достигает тяжелой инвалидности.

По мере того, как массы прорастают и облитерируют сосудистое русло, возникают легочная гипертензия и гипертрофия правого желудочка.

На поздних стадиях могут присутствовать объективные признаки консолидации и легочной гипертензии.

Негипоксемическая легочно-сердечная недостаточность в конечном итоге является причиной смерти.

При сливном (осложненном) силикозе, особенно в терминальных стадиях, обычны нарушения функции внешнего дыхания.

К ним относятся уменьшение легочного объема и диффузионной способности и обструкция дыхательных путей, часто с легочной гипертензией и иногда легкой гипоксемией.

Задержка CO2 встречается редко.

У многих пациентов с кремнеземом сыворотка содержит аутоантитела к полонам и антинуклеарные факторы.

Лица, подвергшиеся воздействию диоксида кремния на рабочем месте и имеющие положительный результат туберкулиновой пробы, имеют повышенный риск развития туберкулеза.

В целом, чем больше количество кремнезема присутствует в легких, тем выше риск.

Диагноз

Диагноз основывается на характерных рентгенологических изменениях и наличии в анамнезе контакта со свободным кремнеземом.

Простой силикоз распознается по наличию многочисленных небольших круглых или правильных затемнений на рентгенограмме грудной клетки и классифицируется в категории 1, 2 и 3 в зависимости от их распространенности.

Сливающийся узелковый силикоз выявляют по наличию затемнения > 1 см в диаметре на фоне простого силикоза 2 или 3 категории.

Ряд других заболеваний, которые могут имитировать простой силикоз, включают милиарный туберкулез, сидероз сварщиков, саркоидоз, гемосидероз и пневмокониоз шахтеров.

Однако наличие кальцификации «яичной скорлупы» в прикорневых и медиастинальных лимфатических узлах отличает силикоз от других профессиональных респираторных заболеваний.

Силикотуберкулез на рентгенограммах напоминает силикоз сливных узелков.

Дифференцировать можно с помощью посева мокроты.

Профилактика и лечение силикоза

Эффективная борьба с пылью может предотвратить силикоз.

Поскольку системы снижения запыленности не могут снизить риск для рабочих, занимающихся пескоструйной очисткой, необходимо носить маски, поступающие с наружным воздухом.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Однако эти меры могут быть недоступны для персонала, занятого другими видами деятельности (например, маляры, сварщики).

Поэтому предпочтительнее заменить песок другими абразивными материалами.

Мониторинг всех рабочих, подвергшихся воздействию, осуществляется с помощью периодического рентгенологического исследования органов грудной клетки каждые 6 месяцев для пескоструйных работников и каждые 2-5 лет для других рабочих, подвергшихся воздействию.

Никакого другого эффективного лечения, кроме трансплантации легких, не известно.

Людей с обструкцией дыхательных путей следует лечить так же, как с хронической обструкцией дыхательных путей.

Лица, подвергшиеся воздействию кремнезема и имеющие положительную туберкулиновую реакцию, но отрицательный результат посева мокроты на туберкулез, должны принимать изониазид не менее 1 года.

Некоторые эксперты рекомендуют пожизненное лечение, поскольку кремнезем может необратимо нарушать функцию альвеолярных макрофагов.

Пожизненная профилактика изониазидом может быть показана тем, кто ранее лечился от активного туберкулеза.

Пациентам с силикозом и активным туберкулезом легких требуется продление стандартной комбинированной терапии не менее чем на 3-6 месяцев.

Другие профессиональные респираторные заболевания

Другие частые профессиональные респираторные заболевания, которые могут вас заинтересовать:

пневмокониоз угольщиков
асбестоз и связанные с ним заболевания (мезотелиома и плевральный выпот);
бериллиоз;
гиперчувствительные пневмонии;
профессиональная астма;
биссиноз;
заболевания, вызванные раздражающими газами и другими химическими веществами;
синдром больного здания.

Источник

Медицина онлайн

Медицина ползунок