Синдром кубитального канала, что это такое?

By Криштиану Антонино On Июнь 22, 2023

Синдром кубитального канала — это состояние, которое поражает локтевой нерв и заключается в его компрессии или растяжении. Больной испытывает боль в локте, которая может иметь более или менее сильную интенсивность.

Синдром, вызванный постоянным повторением определенных движений или принятием неправильных поз, обычно лечится консервативной терапией, но в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическая декомпрессия.

Раннее распознавание кубитального туннельного синдрома имеет решающее значение для оперативного вмешательства, которое может предотвратить ухудшение симптомов и хронизацию заболевания.

Синдром кубитального канала: что это такое?

Синдром кубитального канала представляет собой ущемление невропатии (или синдром периферических канальцев), т.е. воспаление периферического нерва в месте его прохождения через анатомический канал, между костями и связками или внутри сустава.

Защемление нейропатии разнообразно и может поражать разные сегменты тела, особенно локоть, запястье, икру и стопу.

Синдром кубитального канала поражает локтевой нерв по ходу его прохождения через плече-локтевой апоневроз или кубитальный канал ниже локтя.

Кубитальный тоннель образован сухожильными дугами двух головок локтевого сгибателя запястья.

Локтевой нерв представляет собой сенсорно-двигательный нерв верхней конечности, который проходит между плечевым сплетением и кистью, проходя через руку и предплечье.

Он содержит нервные волокна от C8 и T1. спинномозговой корни и контролирует некоторые мышцы предплечья и часть внутренней мускулатуры кисти.

Кроме того, он отвечает за чувствительную иннервацию пятого пальца и локтевой половины безымянного пальца.

Обладая как моторной, так и сенсорной функциями, это самый большой незащищенный нерв в человеческом теле (этот термин указывает на то, что он не окружен мышцами или костными частями).

Проблемы с локтевым нервом не редкость: он может быть поврежден, сжат, и его сенсорная и двигательная функции могут быть серьезно изменены.

В зависимости от того, где произошло повреждение, проявляются определенные симптомы.

Причинами синдрома кубитального канала являются

давление: не будучи «защищенным», прямое давление (например, положить руку на подлокотник) может сдавить нерв, в результате чего рука и кисть, особенно безымянный палец и мизинец, «заснут»;
тракция: если держать локоть согнутым в течение длительного времени, нерв может быть вытянут за локоть (состояние, которое возникает в основном во время сна или во время операции, связанной с длительным принятием ненормальных поз);
анатомия: может случиться так, что локтевой нерв не остается в правильном положении и «щелкает» вперед и назад на костном выступе при движении локтя (как бы «щелкая»). В других случаях мягкие ткани над ним утолщаются, что препятствует его нормальному функционированию;
травма;
артроз локтевого сустава;
неправильная осанка, сохраняемая слишком долго: это часто случается с людьми, которые много времени проводят в телефоне или спят, засунув локоть под подушку;
аномальный рост локтя;
интенсивные физические нагрузки, как в случае с бейсболом (вращательное движение, необходимое для броска, может повредить нежные связки локтя).

Синдрому больше всего подвержены мужчины среднего возраста, особенно те, кто перенес вывих или перелом локтевого сустава или страдает тендинитом.

Синдром кубитального канала: каковы симптомы?

Типичные симптомы локтевого туннельного синдрома включают боль и онемение в локте и покалывание в безымянном пальце и мизинце.

По сравнению с другими компрессионными нейропатиями, такими как запястный туннель, моторная симптоматика более частая и выраженная.

Поскольку многие мышцы руки иннервируются локтевым нервом, будет потеря ловкости и снижение силы захвата и силы.

Кроме того, может быть атрофия гипотенарного возвышения.

В более тяжелых случаях может наблюдаться деформация кисти со сгибанием 4-го и 5-го пальцев, вследствие слабости мышц-разгибателей («благословляющая рука» или «локтевой коготь»).

Другие двигательные симптомы могут быть

сниженная способность касаться большого пальца мизинцем
слабость в безымянном пальце и мизинце
уменьшенная рукоятка

Сенсорные симптомы обычно остаются локализованными в руке.

Синдром кубитального канала: диагностика

Часто специалисту удается диагностировать локтевой туннельный синдром только с помощью объективного теста, путем надавливания на локтевой нерв: больной, страдающий им, при надавливании ощущает своеобразный толчок от предплечья к мизинцу.

Когда патология достигает более тяжелой степени, можно увидеть «когтевидную» руку с согнутыми в сторону ладони мизинцем и безымянным пальцем (однако эта симптоматика типична и для синдрома канала Гийона).

После того, как синдром был диагностирован, чтобы быть полностью уверенным в том, что у пациента есть синдром, врач может назначить электромиографию, тест для оценки того, насколько нервные корешки и нервы испытывают боль, а также для определения наличия поражений нервных стволов.

Во время теста измеряют скорость проведения электрического раздражителя по нерву с помощью поверхностного стимулятора, помещенного на нерв, и электродов, помещенных на мышцы.

Путем введения игольчатого электрода в мышцу сначала в состоянии покоя, а затем во время сокращения измеряют спонтанную электрическую активность, амплитуду и продолжительность мышечных электрических потенциалов.

Синдром кубитального канала: лечение и лечение

Если локтевой туннельный синдром находится в начальной стадии, а электромиография выявляет минимальное давление на локтевой нерв, специфического лечения обычно не назначают.

Для облегчения симптомов достаточно избегать давления на локоть во время повседневной деятельности и иммобилизовать его на ночь с помощью бандажа.

Более тяжелые случаи, не поддающиеся консервативной терапии, требуют хирургического вмешательства: во время операции нерв освобождается от внешней компрессии, но при тяжелой форме мышечной атрофии исключается полное восстановление его функции.

Однако операция предотвращает усиление компрессии, что также может привести к параличу мышц, связанных с локтевым нервом.

Хирург может вмешаться двумя способами:

декомпрессия in situ: нерв декомпрессируется, но остается на месте
декомпрессия с передней транспозицией, которая может иметь место при подкожной, внутримышечной и субмышечной антепозиции и рекомендуется в особых случаях (например, при вывихе локтевого нерва, травмах скелета и т. д.).

После операции накладывается повязка и, при необходимости, корсет.

Иммобилизация может длиться от 48 часов до трех недель, после чего пациент — с соответствующими упражнениями — постепенно восстанавливает подвижность.