Ометана дефекација: како се манифестује и како лечити овај облик хроничног затвора

By Цристиано Антонино On 21. новембра 2022.

Ометана дефекација је облик хроничне констипације (траје више од 6 месеци) која се манифестује због сметњи у правилном избацивању столице тврде конзистенције.

Најисправнији приступ овој врсти поремећаја је потражити савет доброг специјалисте, који ће разумети проблем и одмах одредити терапеутски правац деловања.

Шта је опструкција дефекације

Код отежане дефекације, проблем је због тешкоћа особе да избаци столицу која је редовно пристизала.

То је проблем који углавном погађа жене.

Овај квар се манифестује неким специфичним симптомима као што су отежана дефекација са продуженим и прекомерним понзаментом (интензиван напор стомака да се евакуише) у покушају избацивања столице (прилично тврде конзистенције) која се, чешће него не, јавља непотпуно и делимично.

Након искључивања органских узрока као што су, на пример, колоректални карцином, компликована дивертикуларна болест, хронична инфламаторна обољења, потребно је испитати да ли постоји опструкција дефекације на нивоу ректума, последњег тракта црева.

Узроци

Потешкоће при избацивању обично су узроковане присуством пролапса ректума унутар самог ректума.

Може се упоредити са телескопом: што се више затвара, слободни лумен се више смањује.

Дакле, како се слободни лумен ректума смањује, евакуација постаје тежа, а фекалије стагнирају и излазе на фрагментисан и некомплетан начин.

Све ово, у комбинацији са пацијентовим напором да отпусти црева, доводи до спљоштења предњег зида ректума, што се назива ректокела, односно хернија ректума према вагини (нека врста кесице) у којој се фекалија стагнирају, што заједно са пролапсом доприноси опструкцији.

Много пута је пролапс ректума такође повезан са урогинеколошким пролапсом и често се лечењем овог другог такође коригује пролапс ректума.

Због тога је неопходна посета специјалисте како би се такве патологије проучавале и лечиле на најисправнији начин.

Понекад потешкоће у избацивању могу бити узроковане и функционалном патологијом, односно неадекватним опуштањем мишића карличног дна који, када пацијент притисне на нужду, уместо да се опусти и отвори анални канал како би фекалије изашле, скупиле и затворите га.

Када пацијент стегне трбушне мишиће да би обавио нужду, али наиђе на значајну некоординацију мишића карличног дна који, уместо да синергистички подстичу избацивање, отежавају га, долази до дисинергије карличног дна.

Ово се не може решити хируршким путем, већ циклусима физиотерапије карличног дна који поново васпитавају карлично дно да правилно функционише.

Симптоми опструкције

Пацијент почиње да се жали да више не може да избаци измет.

Затим каже да је у стању да врши нужду више пута, односно фракционо до 3 и више пута дневно.

Пријављује осећај ситости након одласка у тоалет, затим искрен осећај непотпуне дефекације, до болног осећаја тежине у анусу.

У најекстремнијим случајевима, пацијент је принуђен да прстима притисне око ануса, како би се фекалија вратила у правилан положај да би изашла.

Када дође до зачепљења на нивоу излаза фекалија услед пролапса, нема смисла хронично прибегавати лаксативима, који не решавају патологију, али је неопходно одблокирати.

Како се дијагностикује опструкција дефекације

За тачну дијагнозу опструкције дефекације, након специјалистичког прегледа, прво се користи колпоцистодефекографија, врло једноставан радиолошки преглед у коме се у ректум пацијента ставља мала клистир контрастног средства.

Затим га натерају да седи на радиолуцентном лонцу, а помоћу рендгенске студије, док он понктира и избацује, ми посматрамо

колико се формира пролапс ('цантхус');
да ли је ректокела присутна и њен обим;
да ли је присутна дисинергија;
пре свега, колико резидуалног контраста остаје након што пацијент заврши дефекацију.

Поред тога, увек треба урадити колоноскопију, која је корисна да се искључи присуство озбиљнијих органских узрока црева, а евентуално и аноректална манометрија, ако се сумња на дисинергију.

Како то третирати

Ако смо у присуству дисинергичне опструкције, довољна је физиотерапија; ако смо, пак, у присуству пролапсно-ректалне опструкције, неопходно је прибећи дезоструктивној хирургији.

Ако су пролапс и/или ректокеле такође праћени дисинергијом, користиће се комбинација операције и физиотерапије.

Ако је ректални пролапс повезан са урогинеколошким пролапсом, мултидисциплинарни специјалистички приступ ће одлучити само за урогинеколошку, ректалну или комбиновану интервенцију.

Опструисана дефекација, операција

Хирургија за лечење опструкције дефекације ректалним путем је рутинска и једноставна.

Састоји се од уклањања ректокеле и пролапса механичким шивањем.

Хируршка рана се затвара малим металним спајалицама које пацијент спонтано избацује дефекацијом у року од 6 месеци.

Хируршка рана се поставља унутар аналног канала, на месту које није инервирано и самим тим није болно.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Нема спољашњих рана и не стављају се тампони који сметају.

Пацијент се одмах храни и може редовно да иде у тоалет.

Боравак у болници је максимално 2 дана, након чега пацијент може ићи кући без болова, само уз малу нелагодност.

Може да једе и иде у тоалет без проблема и да одмах настави са својим активностима уз једноставан преглед након 7 дана.

Како спречити рецидиве

Упркос хируршкој интервенцији, увек треба поштовати сва правила која важе код опстипације како би се избегли рецидиви, а самим тим и у превентивне сврхе.

Међу њима су најважнији

одржавање положаја на 35 степени током дефекације;
разноврсна исхрана, богата течностима (нарочито у топлим месецима) и отпадом (воће и поврће);
адекватна физичка активност, избегавање седентарности што је више могуће.

Правилан положај за дефекацију

Мора се знати да ми западњаци имамо навику да се евакуишемо обично држећи седећи положај од 90°.

Ово је нетачан положај, јер не олакшава правилан одлив фекалија.

Идеалан положај би био под оштрим углом, 35°, са ногама савијеним преко трупа.

Положај од 35° је положај који опушта мишиће карличног дна, посебно пубо рецтус, који је нормално мишић који учествује у континенцији затварањем ректума.