Синдром кратког црева: узроци, терапија, дијета

By Цристиано Антонино On 15. септембар 2022

Синдром кратког црева (синдром кратког црева или 'СБС' или 'кратка црева') је стање које карактерише малапсорпција услед цревне инсуфицијенције често узроковане урођеним дефектом, инфарктом црева или опсежном хируршком ресекцијом црева (пост-хируршко кратко црево)

Стање има преваленцију од 1-9/100000 и резултира функционалним танким цревом дужине мање од 200 цм.

Синдром урођеног дефекта кратког црева погађа педијатријску старосну групу, док друге врсте кратког црева углавном погађају одрасле.

Пошто је јејунум главно место варења и апсорпције већине хранљивих материја, ресекција јејунума доводи до губитка подручја апсорпције, значајно смањујући његову функцију: јавља се малапсорпција масти, витамина растворљивих у мастима и витамина Б12, што доводи до неухрањености, а неапсорбоване жучне киселине у дебелом цреву изазивају секреторну дијареју.

Синдром кратког црева, у зависности од узрока, може се разликовати у два основна типа

урођени синдром кратког црева: дефект је већ присутан при рођењу;
секундарни синдром кратког црева: дефект није присутан при рођењу и настаје касније.

Секундарни синдром кратког црева је генерално узрокован или олакшан:

опсежна хируршка ресекција, обично када се уклони више од две трећине дужине танког црева (пост-хируршко кратко црево);
Кронова болест;
мезентерични инфаркт црева;
актинични ентеритис;
неоплазме црева;
поновљена цревна траума;
цревни волвулус.

simptomi

Симптоматологија зависи од дужине и резидуалне функције преосталог танког црева.

Симптоми и знаци су генерално

чак и тешка дијареја
малапсорпција витамина Б12 и масти;
дефицити у исхрани;
бол у стомаку;
неухрањеност подразумевано;
анорексија (губитак тежине);
проширење црева;
измењена покретљивост;
плутајућа, масна столица непријатног мириса.

НАПОМЕНА: Тешка дијареја и малапсорпција жучних киселина се јављају када се ресецира илеум дужине 100 цм (1 метар) или више.

Могуће компликације синдрома кратког црева су озбиљна неухрањеност и анорексија (губитак тежине)

Ресекција терминалног илеума и илеоцекалне валвуле може довести до прекомерног раста бактерија са већим ризиком од инфекције.

У неким случајевима може доћи до интестиналне оклузије, цревне исхемије, инфаркта црева и смрти пацијента ако се нормална васкуларизација не обнови брзо.

Дијагноза

На дијагнозу се сумња на основу анамнезе и објективног прегледа и углавном се потврђује радиолошким прегледима као што су рендген абдомена и ЦТ.

Терапија

Лечење се састоји у сузбијању манифестација дијареје (уз давање лоперамида или сличног, алтернативно холестирамина 2-4 г давати само после оброка).

Може се развити кисела гастрична хиперсекреција, која инактивира ензиме панкреаса; из тог разлога, већина пацијената узима анти-Х2 или инхибиторе протонске пумпе.

Трансплантација црева се препоручује код пацијената који нису кандидати за дуготрајну тоталну парентералну исхрану и код којих није постигнута адаптација.

Пост-хируршка терапија кратког црева

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

У непосредном постоперативном периоду, дијареја је типично тешка са значајним губитком електролита.

Пацијентима је обично потребна потпуна парентерална исхрана и интензивно праћење течности и електролита (укључујући Ца и Мг).

Изо-осмотски ПО раствор На и глукозе се полако уводи у постоперативној фази када се пацијент стабилизује и када му је излучивање фекалија < 2 Л/дан.

Код пацијената са опсежном ресекцијом (преостало мање од 100 цм јејунума) и оних са прекомерним губитком течности и електролита, неопходна је доживотна тотална парентерална исхрана. Пацијенти са > 100 цм преосталог јејунума могу имати адекватну исхрану кроз орално храњење.