Clostridioides difficile infektion är vanligt idag. Det ansvarar för 10-20% diarré, 50-70% av kolit, mer än 90% pseudomembranös kolit i samband med antibiotikabehandling. Även om det inte är en ny sjukdom representerar ökningen av fall en allvarlig och aktuell fråga.

Clostridioides difficile (Cd) är en Gram + mikroorganism, sporogen, allestädes närvarande, allmänt spridd i jord, vatten, floder, simbassänger, råa grönsaker, även om dess huvudtank är sjukhusmiljö och miljön i sjukvårdsanläggningar. Hur kan vi smittas? Är det farligt? Men framför allt varför är det så aktuellt nu?

 

Hur kommer denna sjukdom upp och vilka är de mest drabbade länderna?

Det finns också i kolon hos cirka 3% friska vuxna och hos 15-20% av patienterna på antibiotikabehandling. Dess ensamma närvaro är inte ett tecken på sjukdom. Spridningen av sjukdomen underlättas kraftigt av överlevnad av sporerna under många månader i miljön. Ökningen var signifikant högre i åldersgruppen 61-80. Det är troligt att resistens mot behandling av antibiotika och de modifierade komplexitetsegenskaperna hos patienter kan ha haft en roll för att öka förekomsten av denna infektion.

Inom området sjukvårdsrelaterade infektioner, Clostridioides 70.9% av infektioner i mag-tarmkanalen i sjukvårdsområdet är, medan bakterier som Staphylococcus aureus, Klebsiella lunginflammation, Escherichia coli och andra bara är sporadiskt närvarande med rättvis variation i de olika länderna. Inom de europeiska länderna ligger Italien på tredje plats efter England och Frankrike, följt av Tyskland och Spanien.

Under de senaste decennierna har förekomsten av Cd-infektion gradvis ökat över hela världen: infektionshastigheterna i USA tredubblats sedan 2000 hos inlagda patienter. I Italien har siffran stigit från 0.3
avsnitt / 10,000 2006 dagar-patient 2.3 till 10,000 avsnitt / 2011 XNUMX dagar-patient under XNUMX.

Konsekvenser för patienterna och för sjukvården:

- patienten, som lider av andra patologier, lider ännu mer och kan påverkas fysiskt hårt;
- patienten måste genomgå ytterligare behandling från biverkningar;
- patienten, och för strukturen, eftersom denna patologi vanligtvis återkommer: efter den första smittsamma episoden är chansen att återkomma redan 20%, fördubblats vid den första återfallet, tredubblas till den andra återfallet och så vidare;
- Clostridioides infektion spelar en tillåten roll vid ytterligare bakteriella infektioner som dyker upp (Candida, Klebsiella);
- kostnader ökar i händelse av skadeståndskrav för negativ negativ utveckling av det kliniska fallet.

 

Clostridioides transmission och albumins roll

Överföringen av sjukdomen sker vanligtvis via den fekal-orala vägen, så händerna på all vårdpersonal är det huvudsakliga överföringsmedlet, både genom kontakt direkt med patienten och / eller med patientens eget förorenade biologiska material, antingen genom indirekt kontakt genom bokstavliga effekter, patientens föremål eller något annat
saker som berörs av det på slutenrum som dörrhandtag, dörrklockor, fjärrkontroller, väggar, etc.

När förtäring av formerna av Clostridioides-sporerna, medan de första dödas i magen, överlever den andra till den sura miljön och fortsätter att spira, exponerade för gallsyra i tunntarmen. Förflyttningen av tarmen villi underlättar progression i tjocktarmen där Cd kan därför föröka sig och hålla fast vid slemhinnan.

Många studier i litteraturen har rapporterat en avgörande roll av serum albumin i denna process avvisar hypotesen att hypoalbuminemi helt enkelt kan vara ett resultat av diarré Cd-orsakad proteinodisperdent: albumin kan binda toxiner som förhindrar deras internalisering i cellerna och skyddar slemhinnan från effekten av
cytopatisk. Så låga nivåer av albumin, som kan hittas hos patienter som är försvarslösa för andra patologier, kan främja utvecklingen av Cd-infektion.

 

Möjliga behandlingar

Ur klinisk synvinkel skiljer vi:
- milda / måttliga former: med diarré, men utan systemiska tecken på infektion, gynnad av vistelsen i sjukvårdsanläggningar, användning av antibiotika och IPP, kemoterapi, kemoterapi och konstgjord utfodring;
- svåra former: med diarré och systemiska tecken på infektion, vanligare hos äldre patienter, ofta på grund av den hypervirulenta NAP1 / 027-stammen;
- allvarliga komplicerade former: med diarré, systemiska tecken på infektion, ileus och megacolon, gynnade av IBD och nyligen genomförda tarmkanalkirurgi;
- återfallande former: förekommer inom 8 veckor efter slutet av effektiv behandling, hos äldre patienter med komorbiditet och ökad svårighetsgrad av den första episoden.

Ur klinisk synvinkel är förekomsten av minst 3 utsläpp av diarré utan former av avföring av typ 5, 6, 7 i Bristol skala, i frånvaro av någon annan anledning, måste misstänka patologin och framkalla att ta avföringsprovet. Efter en timme till laboratoriet undviks nedbrytningen av gifter, främst för att söka efter glutamatodehydrogenas (GDH). Detta enzym produceras i stora mängder av båda toxinogena stammar från icke-toxinogena, så det indikerar endast närvaron av Clostridioides, oavsett typ.

Behandlingen av infektionen är historiskt baserad på användningen av Metronidazol och Vancouverocin ensam eller i kombination och i variabla doser beroende på de kliniska formerna. För några år nu, tilllade de Fidaxomycin, som emellertid är ett kostnadseffektivt antibiotikum som huvudsakligen används i svåra och resistenta former, [Guidelines of the Infectious Diseases Society of America (ISDA) and the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)).

 

Nya steg för behandling av Clostridioides

Forskare studerar nya antibiotika i fas II och III-studier, men ingen har för närvarande fortfarande gått in i klinisk användning. Forskning om användning av monoklonala antikroppar har använts mycket begränsad bezlotoxumab, som kan binda och neutralisera B-toxinet och nyligen godkänd för att förebygga återfall hos patienter med hög risk. Vacciner med inaktiverade A- och B-toxiner studeras också för både förebyggande och behandling.

Å andra sidan har fekaltransplantation, eller bättre säga transplantation av mikrobiota, varit en avgörande impuls de senaste åren. Målet är att bygga om en fysiologisk tarm av mikrobiell flora. Indikationen för transplantation är för patienter med risk för återfall eller i alla fall efter det första återfallet.

Detta förfarande är nu standardiserat i de auktoriserade centra och garanterar ett strikt urval av givaren som måste vara perfekt frisk och sedan underkastas en hel serie kliniska och laboratorieundersökningar för att utesluta infektiösa, metaboliska, autoimmuna, neoplastiska, IBD, etc. sjukdomar. Givarens avföring testas också inte bara för närvaron av Clostridioides utan också för Enterobacteria, protozoer, helminths, Gram-MDR, VRE-bakterier.

UTFORSKA

Serum Institute of India och Oxford University om COVID-19-vaccinförsök: uppmuntrande resultat och redo för produktion

Reproduktion av albumin hos patienter med svår sepsis eller septisk shock

Upptäck det officiella studieuppsatsen av Atti Della Accademia Lancisiana

Bristol skala

Riktlinjer för Infectious Diseases Society of America (ISDA) och Society for Healthcare Epidemiology of America