Stentar, mikrokulor och vattenånga: "låg påverkan" procedurer för att behandla benign prostatahypertrofi (BPH)

Från tillfälliga stentar till prostataembolisering, från energin från vattenånga till mikrokulor som ska appliceras på körteln: det här är några av de senaste kirurgiska teknikerna som skapats för att minimalt invasivt bekämpa "prostataförstoring", ett tillstånd som i tekniska termer kallas benign prostatahyperplasi (BPH) och som kan få återverkningar på den komplicerade mekanismen för urinering.

BPH, benign prostatahypertrofi, är mycket vanlig, med ungefär hälften av alla män mellan 50 och 60 år drabbade

Incidensen ökar progressivt med åldern (upp till 90 % av män över 80 år).

Den ökade storleken på körteln skapar en obstruktion, vilket leder till urinvägssymtom som en svag ström eller en känsla av full blåsa även omedelbart efter urinering.

Hypertrofi kan också leda till behov av att kissa flera gånger, ofta gå på toaletten eller gå upp på natten på grund av brådska eller svårigheter att hålla urinen.

Det kan också vara svårt att börja kissa, kräva långvariga ansträngningar att kissa eller vara inkontinent.

Förekomsten av dessa problem är en av anledningarna till att se en urolog.

Om BPH inte övervakas och behandlas av en specialist kan det leda till olika komplikationer: förutom risken för blåsdysfunktion kan det leda till urinvägsinfektioner, feber och stenbildning och till och med möjliga njurskador.

Prostatahypertrofi: behandlingar

Det finns många alternativ för behandling av BPH (fytoterapeutiska, farmakologiska och kirurgiska behandlingar), och dessa bör föreslås patienter beroende på hur allvarliga deras besvär är.

Vissa har biverkningar och det är därför väsentligt att urologen, där det är möjligt, föreslår lösningar i linje med situationen och patienternas förväntningar.

Endoskopisk resektion av prostata (TURP – transurethral prostate resection), som numera även utförs med olika typer av laser (holmium, grön, tullium etc.), har varit den kirurgiska behandlingen som valts under de senaste decennierna.

Det utförs vanligtvis under ryggrads- eller generell anestesi, kräver 3-4 dagars sjukhusvistelse och placering av en blåskateter under några dagar efter operationen.

Tekniken kan dock ha biverkningar, den främsta är retroakulation (avsaknad av spermieutsläpp efter orgasm).

Fall av urininkontinens och erektilbrist har också rapporterats.

För att övervinna begränsningarna med denna procedur har många minimalt invasiva procedurer designats och validerats under åren, vilket medfört många fördelar.

Först och främst kan de utföras på poliklinisk basis eller med en kort sjukhusvistelse (återvända hem samma dag eller nästa dag).

Dessutom är återhämtningstiden efter ingreppet i allmänhet snabbare.

Retroakulation är mindre sannolikt eller till och med undvikas med minimalt invasiva behandlingar, som kan erbjuda symtomlindring och ibland lösa symtom.

I andra fall kan dessa tekniker fungera som en "brygga" för att skjuta upp mer invasiva behandlingar till senare år.

En av den nya generationens tekniker är prostata urethral lift (PUL).

Förfarandet använder ett cystoskop för att frigöra små implantat, liknande stift, i prostatan.

Dessa implantat klämmer ihop prostatavävnaden och komprimerar den förstorade prostatan så att urethral obstruktion minskar och urinflödet förbättras.

Inga skärsår görs och inga värmekällor används för att förstöra eller ta bort prostatavävnaden.

Ingreppet är mycket snabbt (mindre än en timme) och du kan vanligtvis gå hem samma dag.

Det kan utföras under lokal eller generell anestesi.

En annan nyligen introducerad teknik är termisk vattenångaterapi.

Denna behandling använder ånga för att förstöra prostataceller som komprimerar urinröret.

I en apparat värms sterilt vatten upp till strax över kokpunkten och en exakt dos av ånga 'injiceras' sedan i prostatan med en liten nål.

Frigörandet av denna termiska energi orsakar snabb celldöd, vilket leder till att prostatan krymper.

Behandlingen utförs under lokalbedövning, vilket kan åtföljas av sedering.

En tillfällig stent används istället för den tillfälliga implantationen av en nitinolanordning.

Denna enhet introduceras endoskopiskt och förblir på plats i fem dagar, den genomsnittliga tid som krävs för att förstora prostataurinröret.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Manliga patologier: Vad är Varicocele och hur man behandlar det

Kontinensvård i Storbritannien: NHS -riktlinjer för bästa praxis

Förstorad prostata: från diagnos till behandling

Källa:

Niguarda