Polytrauma: คำจำกัดความ การจัดการ ผู้ป่วย polytrauma ที่คงที่และไม่คงที่
คำว่า "polytrauma" หรือ "polytraumatized" ในทางการแพทย์หมายถึงผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บซึ่งแสดงการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับส่วนต่าง ๆ ของร่างกายสองส่วนหรือมากกว่า (กะโหลกศีรษะ กระดูกสันหลัง ทรวงอก ช่องท้อง กระดูกเชิงกราน แขน ขา) ที่มีความบกพร่องในการทำงานในปัจจุบันหรือที่อาจเกิดขึ้น สำคัญ (ระบบทางเดินหายใจและ / หรือระบบไหลเวียนโลหิต)
Polytrauma สาเหตุ
สาเหตุของการบาดเจ็บหลายจุดโดยทั่วไปเชื่อมโยงกับอุบัติเหตุทางรถยนต์ที่รุนแรง แต่เหตุการณ์ประเภทใดก็ตามที่มีลักษณะเป็นแรงที่สามารถแทรกแซงหลายจุดในร่างกายเดียวกันสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บหลายครั้งได้
ผู้ป่วย polytrauma มักมีอาการรุนแรงหรือรุนแรงมาก
ในบรรดาผู้ป่วยที่เสียชีวิตจาก polytrauma:
- 50% ของ polytraumas เสียชีวิตภายในไม่กี่วินาทีหรือหลายนาทีของเหตุการณ์ เนื่องจากการแตกของหัวใจหรือหลอดเลือดใหญ่ การฉีกขาดของก้านสมอง หรือเลือดออกในสมองอย่างรุนแรง
- 30% ของ polytraumas เสียชีวิตในช่วงชั่วโมงทองเนื่องจาก hemopneumothorax, hemorrhagic shock, ตับและม้ามแตก, ภาวะขาดออกซิเจน, เลือดออกนอกสมอง, การเคลื่อนที่ของร่างกายพร้อมกับสถานการณ์เริ่มต้นที่แย่ลงหรือการแทรกแซงทางการแพทย์ที่ผิดพลาด;
- 20% ของ polytrauma เสียชีวิตในวันหรือสัปดาห์ต่อมาเนื่องจากภาวะติดเชื้อ ปัญหาระบบทางเดินหายใจ หัวใจหยุดเต้น หรืออวัยวะหลายอวัยวะล้มเหลวเฉียบพลัน (MOF)
การแทรกแซงความช่วยเหลือเฉพาะที่ถูกต้องทันเวลาและมีประสิทธิภาพช่วยเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตของผู้บาดเจ็บลดความเสี่ยงต่อความเสียหายทุติยภูมิ
การจัดการ polytrauma
เพื่อสร้างมาตรฐานของลำดับตามด้วยทีมที่ดำเนินการช่วยเหลือ ระยะหลังจะแบ่งออกเป็นระยะต่างๆ เรียกว่า “วงแหวน” ซึ่งมีรายละเอียดดังนี้
- ขั้นตอนการเตรียมการและการเตือน – ในขั้นตอนนี้ ทีมงานมีหน้าที่รับผิดชอบในการเตรียมวิธีการและสิ่งอำนวยความสะดวกที่ถูกต้องซึ่งประกอบขึ้นเป็นความจำเป็น อุปกรณ์. ศูนย์ปฏิบัติการมีหน้าที่รับผิดชอบบนพื้นฐานของข้อมูลที่อยู่ในความครอบครอง เพื่อแจ้งเตือนทีมที่เหมาะสมกับความต้องการมากที่สุด
- การประเมินสถานการณ์และ triage – เมื่อมาถึง ผู้เผชิญเหตุแต่ละคนมีหน้าที่รับผิดชอบในการจัดการความปลอดภัยและการประเมินความเสี่ยง ข้อผูกมัดที่กำหนดโดยกฎหมายรวมถึงการระบุตัวตนของผู้จัดการและการนำอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลมาใช้ซึ่งต้องสวมใส่อย่างถูกต้องและอยู่ในสภาพการทำงานที่สมบูรณ์
- การตรวจสอบเบื้องต้นและรอง – การประเมินที่จำเป็นของการทำงานที่สำคัญมักจะสอดคล้องกับการดำเนินการที่วาดโดย การปฐมพยาบาล และโปรโตคอลการช่วยชีวิตและการแจ้งเตือนของหน่วยกู้ภัยขั้นสูง (ALS) การควบคุมเหล่านี้ถูกระบุด้วยตัวช่วยจำด้วยตัวย่อ ABCDE.
- การสื่อสารกับศูนย์ปฏิบัติการ – ในระหว่างขั้นตอนนี้ นอกเหนือจากการเลือกและกำหนดปลายทางแล้ว โอกาสในการโทรติดต่อด้วยวิธีการขนส่งทางเลือกหรือวางแผนนัดพบกับทีม ALS จะได้รับการตรวจสอบ
- การเคลื่อนย้ายพร้อมการติดตาม – ในระหว่างขั้นตอนนี้ นอกเหนือจากการติดตามการทำงานที่สำคัญของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง หน่วยโรงพยาบาลสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับพารามิเตอร์ที่สำคัญและข้อมูลทั้งหมดที่ทำให้โครงสร้างสามารถเตรียมพร้อมสำหรับการต้อนรับและรักษาผู้บาดเจ็บสาหัสได้
- การรักษาพยาบาลในโรงพยาบาล
วิทยุสำหรับหน่วยกู้ภัยในโลก? เยี่ยมชมบูธวิทยุ EMS ในงาน EMERGENCY EXPO
มีกฎง่ายๆ ที่สำคัญและง่ายสำหรับการจดจำวิธีการดูแลผู้ป่วย polytrauma โดยยึดตามตัวอักษรสองสามตัวแรกของตัวอักษร:
- สายการบิน: หรือ "ทางเดินหายใจ" เนื่องจากการควบคุมการแจ้งชัด (เช่น ความเป็นไปได้ของอากาศผ่านเข้าไป) แสดงถึงเงื่อนไขแรกและที่อาจเกิดขึ้นได้มากที่สุดสำหรับการอยู่รอดของผู้ป่วย
- การหายใจ: หรือ "ลมหายใจ" หมายถึง "คุณภาพของลมหายใจ"; สัมพันธ์กับประเด็นก่อนหน้า มันเสริมด้วยนัยสำคัญทางคลินิกทางระบบประสาท เนื่องจากรอยโรคในสมองบางส่วนแสดงรูปแบบการหายใจที่มีลักษณะเฉพาะ (เช่น ผู้ป่วยดำเนินการทางเดินหายใจมากน้อยเพียงใด/อย่างไร/อย่างไร) เช่น การหายใจแบบ Cheyne-Stokes;
- การไหลเวียน: หรือ "การไหลเวียนโลหิต" ตามที่เห็นได้ชัดว่าการทำงานที่ถูกต้องของระบบหัวใจและหลอดเลือด (และด้วยสองจุดก่อนหน้าของหัวใจและปอด) เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการอยู่รอด
- ความพิการ: หรือ “ความทุพพลภาพ” โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีข้อสงสัยว่า เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง รอยโรคหรือโดยทั่วไปของระบบประสาทส่วนกลาง เนื่องจากอาจเกิดขึ้นที่รอยโรคในบริเวณนี้ทำให้เกิดภาวะช็อกซึ่งในระยะแรกไม่สามารถตรวจพบได้เว้นแต่ด้วยสายตาของผู้เชี่ยวชาญ และอาจ "เงียบ" นำ polytraumatized มาสู่ ความตาย (ไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่บางครั้งเราพูดถึงการช็อกของกระดูกสันหลัง);
- การสัมผัส: หรือ “การเปิดเผย” ของผู้ป่วย เปลื้องผ้าเขาเพื่อค้นหาอาการบาดเจ็บ ในขณะที่ปกป้องความเป็นส่วนตัวและอุณหภูมิ (สามารถตีความได้ว่าเป็น E-nviroment)
การปฐมพยาบาล วิธีจัดการกับ polytrauma
ครั้งหนึ่งในชีวิต ห้องฉุกเฉินผู้ป่วยที่มีบาดแผลหลายรูปจะได้รับการตรวจร่างกายตามคำแนะนำสำหรับการบาดเจ็บ
โดยปกติแล้ว การประเมินขั้นทุติยภูมิสำหรับการบาดเจ็บ ก๊าซในเลือด เคมีในเลือดและการจัดหมู่เลือดจะกระทำตามด้วยการตรวจทางรังสี ซึ่งจะขึ้นอยู่กับระดับความเสถียรของระบบไหลเวียนโลหิต
ผู้ป่วย polytrauma ที่มีเสถียรภาพ
หากผู้ป่วยมีความเสถียรทางระบบเลือดพลศาสตร์ นอกเหนือจากการตรวจสอบแบบ ecoFAST พื้นฐาน การเอ็กซเรย์หน้าอกและกระดูกเชิงกราน การตรวจ CT ทั่วร่างกายสามารถทำได้ทั้งแบบไม่ใช้และด้วยสารคอนทราสต์ ซึ่งสามารถเน้นรอยโรคทางระบบประสาทและหลอดเลือดใหญ่ได้
การตรวจวินิจฉัยทางรังสีวิทยาที่ดำเนินการใน polytrauma ที่เสถียรต่อการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงโดยทั่วไปคือ:
- อัลตราซาวนด์ FAST;
- เอ็กซ์เรย์ทรวงอก;
- เอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน;
- กะโหลกศีรษะ CT;
- CT กระดูกสันหลังส่วนคอ;
- หน้าอก CT;
- CT ช่องท้อง
อาจมีการตรวจสอบเชิงลึกเพิ่มเติม เช่น การตรวจหลอดเลือดและการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง MRI จะทำที่กระดูกสันหลังหากสงสัยว่ามี myelic lesions (ของไขสันหลัง) เนื่องจาก CT แสดงเฉพาะส่วนที่เป็นกระดูกของกระดูกสันหลังเท่านั้น และไม่ใช่การตรวจสอบที่มีประโยชน์สำหรับการศึกษาไขสันหลัง
นอกจากนี้ยังสามารถทำ MRI เพื่อศึกษาโพรงในสมองส่วนหลัง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับก้อนเลือดที่บอบบาง ซึ่งไม่ได้รับการเน้นอย่างน่าพอใจใน CT
การเอ็กซ์เรย์ของแขนขามักจะทำเมื่อสิ้นสุดการทดสอบข้างต้น
การเอ็กซเรย์กระดูกสันหลังส่วนคอไม่มีประโยชน์สำหรับการศึกษาเชิงลึกเกี่ยวกับรอยโรคของกระดูก เนื่องจากไม่ได้เน้นกระดูกสันหลังส่วน C1 และ C2 อย่างชัดเจน และไม่เพียงพอที่จะทำความเข้าใจตำแหน่งของกระดูกสันหลังหัก
ความสำคัญของการฝึกอบรมกู้ภัย: เยี่ยมชมบูธกู้ภัย Squicciarini และดูวิธีเตรียมพร้อมสำหรับเหตุฉุกเฉิน
ผู้ป่วย polytrauma ที่ไม่เสถียร
หากผู้ป่วยที่มีบาดแผลหลายรูปมีความไม่แน่นอนทางระบบเลือด เช่น เนื่องจากมีเลือดออกทั้งภายนอกและภายใน (หรือทั้งสองอย่าง) ซึ่งยังไม่หายไปหลังจากให้สาร crystalloids, colloids และ/หรือพลาสมาและเลือดสดแช่แข็ง ผู้ป่วยจะไม่ได้รับการตรวจ CT แต่จะตรวจเบื้องต้นและจะเข้ารับการผ่าตัดแก้ไขภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้เกิดการทรงตัวต่อไป
หากผู้ป่วยมาถึง ED อย่างไม่คงที่แต่ต่อมาก็ทรงตัวด้วยความช่วยเหลือในการรักษา ทีมผู้บาดเจ็บอาจพิจารณาว่าจะทำการตรวจสอบเชิงลึกมากขึ้นหรือไม่ (เช่น CT) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การตรวจทางรังสีที่ดำเนินการในผู้ป่วย polytrauma ที่ไม่เสถียร (ซึ่งยังไม่เสถียรหลังการรักษา) โดยทั่วไปประกอบด้วย: - อัลตราซาวนด์ (อาจไม่เร็วนัก) - เอ็กซ์เรย์ทรวงอก - เอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน - เอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังส่วนคอ เอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังส่วนคอ เรย์ไม่ได้ทำเสมอ
หลังการสอบสวน
ในตอนท้ายของการตรวจวินิจฉัยทั้งหมด ความจำเป็นในการผ่าตัดจะได้รับการประเมินในผู้ป่วยที่ทรงตัวหรือการผ่าตัดที่เป็นไปได้จะถูกกำหนดไว้ในวันถัดไป
โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่ไม่คงที่จะถูกนำตัวไปที่ห้องผ่าตัดเมื่อสิ้นสุดการตรวจสอบขั้นพื้นฐาน และจะต้องได้รับการตรวจสอบเชิงลึกเพิ่มเติมเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด และอาจได้รับการผ่าตัดรองในวันต่อๆ ไป
ผู้ป่วย Polytrauma มักเข้ารับการรักษาในแผนกผู้ป่วยหนักหรือที่เรียกง่ายๆ ว่า "การช่วยชีวิต" หรือแผนกผู้ป่วยหนักศัลยกรรมประสาท
อ่านเพิ่มเติม
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
ภาวะฉุกเฉินการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจ: พิธีสารใดสำหรับการรักษาบาดแผล?
การบาดเจ็บที่หน้าอก: อาการ การวินิจฉัย และการจัดการของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บรุนแรงที่หน้าอก
การบาดเจ็บที่ศีรษะและการบาดเจ็บของสมองในวัยเด็ก: ภาพรวมทั่วไป
Traumatic Pneumothorax: อาการการวินิจฉัยและการรักษา
การวินิจฉัย Pneumothorax ความตึงเครียดในสนาม: ดูดหรือเป่า?
Pneumothorax และ Pneumomediastinum: การช่วยเหลือผู้ป่วยด้วย Barotrauma ในปอด
กฎ ABC, ABCD และ ABCDE ในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน: สิ่งที่ผู้ช่วยชีวิตต้องทำ
ภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน: สาเหตุ อาการเบื้องต้น และการรักษา
จิตวิทยาภัยพิบัติ: ความหมาย พื้นที่ การประยุกต์ใช้ การฝึกอบรม
พื้นที่สีแดงในห้องฉุกเฉิน: คืออะไร มีไว้เพื่ออะไร จำเป็นเมื่อใด
ห้องฉุกเฉิน แผนกฉุกเฉินและรับเรื่อง ห้องแดง ขอชี้แจง
ยาสำหรับเหตุฉุกเฉินและภัยพิบัติที่สำคัญ: กลยุทธ์, โลจิสติกส์, เครื่องมือ, Triage
Code Black ในห้องฉุกเฉิน: ในประเทศต่าง ๆ ของโลกหมายความว่าอย่างไร?
การแพทย์ฉุกเฉิน : วัตถุประสงค์ ข้อสอบ เทคนิค แนวคิดสำคัญ
การบาดเจ็บที่หน้าอก: อาการ การวินิจฉัย และการจัดการของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บรุนแรงที่หน้าอก
สุนัขกัด เคล็ดลับการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับผู้ประสบเหตุ
การสำลัก สิ่งที่ต้องทำในการปฐมพยาบาล: คำแนะนำสำหรับพลเมือง
บาดแผลและบาดแผล: เมื่อใดควรเรียกรถพยาบาลหรือไปที่ห้องฉุกเฉิน
แนวคิดของการปฐมพยาบาล: เครื่องกระตุ้นหัวใจคืออะไรและทำงานอย่างไร
Triage ดำเนินการในแผนกฉุกเฉินอย่างไร? วิธีการเริ่มต้นและ CESIRA
สิ่งที่ควรอยู่ในชุดปฐมพยาบาลเด็ก
ตำแหน่งการกู้คืนในการปฐมพยาบาลใช้งานได้จริงหรือไม่?
สิ่งที่คาดหวังในห้องฉุกเฉิน (ER)
ตะกร้าเปล มีความสำคัญมากขึ้นและขาดไม่ได้มากขึ้นเรื่อย ๆ
ไนจีเรียซึ่งเป็นประเทศที่ใช้เปลหามมากที่สุดและทำไม
เปลหามด้วยตัวเอง Cinco Mas: เมื่อ Spencer ตัดสินใจที่จะปรับปรุงความสมบูรณ์แบบ
รถพยาบาลในเอเชีย: เปลหามที่ใช้บ่อยที่สุดในปากีสถานคืออะไร?
เก้าอี้อพยพ: เมื่อการแทรกแซงไม่ได้คาดการณ์ถึงข้อผิดพลาดใด ๆ คุณสามารถวางใจได้ในการลื่นไถล
เปล, เครื่องช่วยหายใจในปอด, เก้าอี้อพยพ: ผลิตภัณฑ์ของ Spencer ในบูธแสดงสินค้าฉุกเฉิน
เปลหาม: อะไรคือประเภทที่ใช้มากที่สุดในบังคลาเทศ?
การจัดตำแหน่งผู้ป่วยบนเปลหาม: ความแตกต่างระหว่างตำแหน่งฟาวเลอร์ กึ่งฟาวเลอร์ ฟาวเลอร์สูง ฟาวเลอร์ต่ำ
การเดินทางและกู้ภัย สหรัฐอเมริกา: การดูแลอย่างเร่งด่วน Vs. ห้องฉุกเฉิน ต่างกันอย่างไร?
การปิดล้อมเปลในห้องฉุกเฉิน: หมายความว่าอย่างไร? การดำเนินการของรถพยาบาลจะส่งผลอย่างไร?