Crohn hastalığı: nedir, tetikleyiciler, semptomlar, tedavi ve diyet

By Cristiano Antonino On Temmuz 21, 2022

Bölgesel enterit olarak da adlandırılan Crohn hastalığı, ağızdan anüse kadar gastrointestinal sistemin herhangi bir bölümünü etkileyebilen, karın ağrısı, ishal, kusma ve kilo kaybına neden olabilen, ancak aynı zamanda komplikasyonlara da neden olabilen bağırsağın kronik inflamatuar bir hastalığıdır. deri döküntüleri, artrit, göz iltihabı, yorgunluk ve konsantrasyon eksikliği gibi diğer organlar ve sistemler

Crohn hastalığı, özel bir inflamatuar bağırsak hastalığı türü olarak sınıflandırılmasına rağmen, bağışıklık sisteminin gastrointestinal sisteme saldırarak iltihaba neden olduğu otoimmün bir hastalık olarak kabul edilir.

Genellikle başlangıç 15 ila 30 yaş arasındadır, ancak her yaşta ortaya çıkabilir.

Crohn hastalığı, küçük fokal aftoid ülserlere ilerleyen inflamasyon ve kriptik apselerle başlar.

Bu mukozal lezyonlar, bağırsakta karakteristik bir parke taşı görünümü veren mukoza ödemi ile derin, uzunlamasına ve enine ülserler haline gelebilir.

Enflamasyonun transmural yayılımı, lenfödeme ve bağırsak duvarı ve mezenterin kalınlaşmasına neden olur.

Mezenterik yağ tipik olarak bağırsağın serozal yüzeyini kaplayacak şekilde uzanır.

Mezenterik lenf düğümleri sıklıkla hacim olarak artar.

Yaygın inflamasyon, muskularis mukozada hipertrofiye, fibrozise ve intestinal obstrüksiyona neden olabilen stenoz oluşumuna neden olur.

Apseler sıktır ve fistüller sıklıkla diğer bağırsak halkaları, mesane veya psoas kası dahil olmak üzere komşu yapılara nüfuz eder.

Fistüller ayrıca karın veya yanların ön duvarının derisine de uzanabilir.

Endo-abdominal hastalık aktivitesinden bağımsız olarak, vakaların %25-33'ünde perianal fistüller ve apseler görülür; bu komplikasyonlar genellikle Crohn hastalığının en sıkıntılı yönüdür.

Lenf düğümlerinde, peritonda, karaciğerde ve bağırsak duvarının tüm katmanlarında kazeöz olmayan granülomlar oluşabilir.

Patognomonik olsa da, Crohn hastalarının yaklaşık yarısında granülomlar gözlenmez.

Granülomların varlığı klinik seyir ile ilişkili görünmemektedir.

Crohn hastalığının kesin nedenleri hala bilinmiyor

Bununla birlikte, çevresel faktörlerin ve genetik yatkınlığın bir kombinasyonu en olası neden gibi görünmektedir.

Genetik risk faktörleri tam olarak aydınlatılmış, bu da Crohn hastalığını genetik arka planına ışık tutan ilk karmaşık genetik hastalık haline getirmiştir.

Bununla birlikte, risk genlerinden birinde bir mutasyon olduğunda hastalığa yakalanma riski aslında çok düşüktür (yaklaşık 1:200). Diğer nedenler ve risk faktörleri diyet, enfeksiyonlar ve bağışıklık sistemidir.

Çevresel faktörler ve beslenme

Diyet faktörlerinin hastalıkla bağlantılı olduğu görülüyor: hastalığın görülme sıklığı ile daha yüksek hayvansal protein, süt proteini alımı ve daha yüksek omega-6 ve omega-3 çoklu doymamış yağ asitleri oranı arasında pozitif bir ilişki bulundu.

Buna karşılık, artan sebze proteini tüketimi ile hastalık insidansı arasında negatif bir korelasyon bulundu ve balık proteini ile herhangi bir korelasyon bulunmadı.

Sigaranın, hastalığın aktif faza dönme riskinin artmasında katkıda bulunan bir faktör olduğu gösterilmiştir.

1960 yılında ABD'de hormonal kontrasepsiyonun kullanılmaya başlanması, Crohn hastalığının insidans oranındaki çarpıcı artışla bağlantılıdır.

Nedensel bir bağlantı gerçekte kanıtlanmamış olsa da, bu ilaçların sindirim sistemi üzerinde sigara içmeye benzer şekilde etki ettiğine dair endişeler devam etmektedir.

Çok sayıda bilimsel çalışma, izotretinoinin bazı hastalarda Crohn hastalığının olası bir nedeni olduğunu öne sürmüştür.

Bakteriler

Escherichia coli gibi bazı mikroorganizmaların, her iki koşul da Crohn hastalığında mevcut olan, mukozanın zayıflığından ve bakterilerin konakçının bağırsak duvarından uzaklaştırılamamasından kendi avantajlarına yararlanabileceğine inanılmaktadır.

Dokularda farklı bakterilerin varlığı ve antibiyotiklere verilen farklı yanıtlar, Crohn hastalığının tek bir hastalık değil, farklı patojenlerle ilişkili bir dizi hastalık olduğunu düşündürmektedir.

Bağışıklık sistemindeki anormalliklerin sıklıkla Crohn hastalığına neden olduğu düşünülmüştür.

Birçoğu hastalığı, lenfositlerin anormal sitokin tepkisinin neden olduğu bir otoimmün hastalık olarak kabul eder.

Çalışmalar hastalıkla güçlü bir şekilde ilişkili olan gen, otofajiyi indükleyebilen ve vücudun istilacı bakterilere saldırma yeteneğini engelleyebilen ATG16L1'dir.

Makrofajlar tarafından sitokin salgılanmasının azalmasına (en azından kısmen) bağlı olduğu kanıtlanan bağışıklık yetmezliğinin, özellikle bakteri yükünün özellikle yüksek olduğu kolonda, artan inflamatuar yanıtın nedeni olduğuna inanılmaktadır.

Crohn hastalığı olan kişiler, semptomların tekrarlayan kronik alevlenme dönemleri ve remisyon dönemleri yaşarlar.

Semptomlar hem sistemik hem de spesifik olarak gastrointestinaldir.

En yaygın gastrointestinal belirti ve semptomlar şunlardır:

karın ağrısı
yüksek miktarda sulu veya yarı katı dışkı içeren ishal;
dışkıda kan, parlak kırmızı veya daha koyu renkte (Crohn hastalığında ülseratif kolitten daha az görülür);
günde 20'ye kadar bağırsak deşarjı;
bazen hasta geceleri dışkılama dürtüsü ile uyanır;
mide gazı;
şişkinlik;
kusma;
mide bulantısı;
malabsorpsiyon ve zayıf sindirim belirtileri;
anüs çevresinde kaşıntı veya ağrı, iltihaplanma, fistülizasyon veya lokal apse oluşumunu düşündürebilir;
fekal inkontinans;
ağızda aftöz ülserler;
disfaji (yutma güçlüğü)
odinofaji (yutmada ağrı.

En yaygın bağırsak dışı ve sistemik belirti ve semptomlar şunlardır:

çocuklarda gelişme başarısızlığı
ateş;
kilo kaybı;
iştahsızlık;
anoreksi;
steatore;
hipoprotidemi;
ödem;
hipokalemi ;
dehidratasyon;
üveit;
fotofobi;
episklerit;
görme azalması ve kaybı (üveit ve/veya episklerit tedavi edilmezse);
seronegatif spondiloartropati (bir veya daha fazla eklem iltihabı, artrit veya kas eklemeleri, entezit)
ankilozan spondilit;
ağrı, ısı hissi, şişme, eklem sertliği ve eklem hareketliliği veya işlevi kaybı;
piyoderma gangrenozum;
eritema nodozum;
septal pannikülit;
pulmoner emboli;
otoimmün hemolitik anemi;
hipokrat parmaklar;
osteoporoz;
artan kemik kırığı riski;
konvülsiyonlar;
felç;
miyopati;
periferik nöropati;
baş ağrısı;
depresyon;
granülomatöz keilit.

Çocuklarda, ekstraintestinal belirtiler genellikle gastrointestinal semptomlardan daha baskındır.

İleum ve kolon tutulumu

Crohn hastalığı vakalarının yaklaşık %35'i sadece ileumu (ileitis) içerir.
Yaklaşık %45'i ileum ve kolonu (ileokolit) içerir ve kolonun sağ tarafı tercih edilir.
Yaklaşık %20'si sadece kolonu (granülomatöz kolit) içerir ve çoğu ülseratif kolitten farklı olarak rektumu korur.

Crohn hastalığı, bağırsakta aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonlara yol açabilir:

bağırsak tıkanıklığı;
fistüller;
apseler;
bağırsak kanseri;
vitamin eksikliği ile yetersiz beslenme;
iris enfeksiyonu;
anoreksiya.

Crohn hastalığı teşhisi koymak bazen zor olabilir ve genellikle doktora yardımcı olmak için bir dizi test gereklidir.

Kesin bir kesinlikle yapılan Crohn teşhisi için tam bir dizi test bile yeterli olmayabilir.

Öykü ve objektif muayeneye ek olarak, tanı için en sık kullanılan testler temel olarak

kolonoskopi;
RÖNTGEN;
CT TARAMA;
Laboratuvar testleri.
Endoskopi

Kolonoskopi, kolon ve terminal ileumun doğrudan görüntülenmesine ve değişikliklerin ilerleme düzeyini belirlemesine izin verdiğinden, Crohn hastalığının teşhisi için en iyi testtir.

Bazen kolonoskop terminal ileumun ötesine ulaşabilir, ancak bu hastadan hastaya değişir.

İşlem sırasında gastroenterolog, laboratuvar analizi için küçük doku örnekleri alarak biyopsi de yapabilir.

Bu, bir tanıyı doğrulamaya yardımcı olabilir.

Crohn hastalığının yüzde otuzu sadece ileumu içerir ve bu nedenle tanı koymak için bağırsağın bu kısmına ulaşmak gerekir.

Kolon veya ileumun tutulduğu ancak rektumun tutulduğu yamalı bir hastalık dağılımının bulunması, hastalığın varlığını düşündürür.

Endoskopik kapsülün faydası hala belirsizdir.

radyolojik muayene

İnce bağırsağın baryum kontrast maddesi ile bir inceleme, yalnızca Crohn hastalığını içerdiğinde tanı için kullanılabilir.

Kolonoskopi ve gastroskopi, sadece terminal ileumun ve duodenumun başlangıcının doğrudan görüntülenmesine izin verir; ince bağırsağın geri kalanını değerlendirmek için kullanılamazlar.

Hastaya ağızdan baryum sülfat verilerek yapılan radyolojik inceleme ile herhangi bir iltihaplanma veya daralma olup olmadığı araştırılabilir.

Opak şizm ve floroskopi ile kolonun görüntülenmesi ve ardından hastalık için analiz edilmesi mümkündür, ancak bu prosedür kolonoskopinin ortaya çıkmasıyla kullanım dışı kalmıştır.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Bununla birlikte, kolon stenozu kolonoskopun içinden geçmesini imkansız hale getirdiğinde veya kolon fistüllerini tespit ettiğinde (bu durumda, toksisitesinden dolayı iyotlu, baritize olmayan bir kontrast madde kullanılır) anatomik anormallikleri belirlemek için bu yöntem faydalı olmaya devam eder.

Bilgisayarlı tomografi (BT), ince bağırsağın değerlendirilmesi için yararlıdır.

Ayrıca apseler, ince bağırsak tıkanıklıkları veya fistüller gibi Crohn hastalığının karın içi komplikasyonlarını aramak için de yararlıdır.

MRG, daha pahalı ve daha az hazır olmasına rağmen, ince bağırsağı görüntülemek ve komplikasyonları aramak için başka bir seçenektir.

Anemi, hipoalbüminemi ve elektrolit değişikliklerini kontrol etmek için laboratuvar testleri yapılmalıdır.

Karaciğer fonksiyon testleri de yapılmalıdır; diffüz kolik hastalığı olan hastalarda alkalin fosfataz ve γ-glutamil-transpeptidazdaki artışlar, olası birincil sklerozan kolanjiti düşündürür.

Lökositoz varlığı veya artmış inflamasyon indeksleri seviyeleri (örn. ESR, C-reaktif protein) spesifik değildir, ancak hastalık aktivitesini izlemek için seri olarak kontrol edilebilir.

Beslenme eksikliklerini tespit etmek için 12-1 yılda bir D vitamini ve B2 seviyelerine bakılmalıdır.

Bir eksiklikten şüpheleniliyorsa, suda çözünen vitaminler (folik asit ve niasin), yağda çözünen vitaminler (A, D, E ve K) ve mineraller (çinko, selenyum ve bakır) gibi ek laboratuvar parametreleri kontrol edilebilir.

Genç veya yaşlı, erkek ve kadın, inflamatuar bağırsak hastalığı (IBD) olan tüm hastaların kemik mineral yoğunlukları, genellikle bilgisayarlı kemik dansitometrisi (DEXA) ile izlenmelidir.

Antinötrofil sitoplazmik perinükleer Ac, ülseratif kolitli hastaların %60-70'inde ve Crohn hastalığı olan hastaların sadece %5-20'sinde mevcuttur.

Anti-Saccharomyces cerevisiae Ac, Crohn hastalığı için nispeten spesifiktir.

Ancak bu testler 2 hastalığı tam olarak ayırt etmez ve rutin tanı için önerilmez.

Anti-OmpC ve anti-CBir1 gibi ek antikorlar artık mevcuttur, ancak bu ek testlerin klinik değeri belirsizdir; bazı çalışmalar, bu antikorların yüksek titrelerinin olumsuz prognoz etkileri olduğunu düşündürmektedir.

Şu anda Crohn hastalığı için kesin bir tedavi yoktur, ancak en iyi ihtimalle geçici remisyonlar meydana gelebilir.

Bunun meydana geldiği durumlarda, ilaç kullanımı, yaşam tarzı değişikliği ve bazı durumlarda ameliyat yoluyla nüksler önlenebilir ve semptomlar kontrol edilebilir.

Uygun şekilde kontrol edilen Crohn hastalığı, günlük yaşamı önemli ölçüde etkilemez.

Bu nedenle tedavi, semptomları akut fazdan önce yönetmeyi ve daha sonra remisyon durumunu sürdürmeyi amaçlar.

Crohn hastalığının tedavisinde yaşam tarzı değişiklikleri, diyet ve takviyeler

Yaşam tarzı değişiklikleri hastalığın semptomlarını azaltabilir.

Örneğin, diyetin ayarlanması, uygun hidrasyon ve sigarayı bırakmak, hastalar için şiddetle tavsiye edilen değişikliklerdir.

Büyük öğünler yerine küçük, sık öğünler yemek, iştah azalmasından şikayet edenlere yardımcı olabilir. Düzenli fiziksel aktivite de önerilir.

Bazı hastaların semptomları kontrol altına almak için düşük lifli bir diyet izlemesi gerekir.

2007'deki araştırmalar Crohn hastalığına katkıda bulunabileceklerini ve hatta neden olabileceklerini gösterdiğinden, hastalar süt veya süt ürünlerinden kaçınmalıdır.

Özellikle bağırsaklarının bir kısmı rezeke edilmiş hastalarda diyet takviyelerinin kullanılması tavsiye edilir.

Bunların arasında 2017'de yapılan araştırmalar, anti-inflamatuar gücünden dolayı, hastalık semptomlarını ve inflamatuar belirteçleri azaltmada biyolojik olarak aktif ve faydalı olan 'serbest' kurkuminin (Curcuma longa) yararlılığını göstermiştir.

farmakolojik tedavi

Hastalığın akut tedavisi, olası enfeksiyonları (genellikle antibiyotikler) yönetmek ve iltihabı azaltmak (genellikle anti-inflamatuar ilaçlar ve kortikosteroidler yoluyla) için ilaçlar kullanır.

Semptomlar remisyondayken tedavi, nüksü önlemek amacıyla idameden oluşur.

Bununla birlikte, uzun süreli kortikosteroid kullanımı önemli yan etkilere neden olur, bu nedenle uzun süreli tedavi için kullanılmazlar.

Alternatifler arasında aminosalisilatlar bulunur, ancak hastaların yalnızca küçük bir kısmı tedaviyi sürdürebilir ve çoğu immünosupresif ilaçlar gerektirir.

Ayrıca antibiyotik kullanımının insan mikrobiyotasını değiştirebileceği ve bunların sürekli kullanımının Clostridium difficile gibi patojenlerin çoğalması riski oluşturabileceği öne sürülmüştür.

Hastaların yaklaşık %70'i sonunda ameliyat gerektirse de, Crohn hastalığı için ameliyat genellikle isteksizce yapılır.

Cerrahi genellikle tekrarlayan bağırsak tıkanıklığı vakaları veya inatçı fistüller veya apseler için ayrılmıştır.

Etkilenen bağırsağın rezeksiyonu semptomları iyileştirebilir, ancak klinik olarak görünür tüm hastalıkların rezeksiyonu sonrasında bile Crohn hastalığının tekrarlama olasılığı göz önüne alındığında hastalığı iyileştirmez.

Anastomoz seviyesinde endoskopik lezyonların varlığı ile tanımlanan nüks oranı,

> 70 yılda %1

> 85 yılda %3

Klinik semptomlarla tanımlanan nüks oranı yaklaşık olarak:

25 yılda %30 ila %3;

40 yılda %50-5.

Vakaların yaklaşık %50'sinde müteakip cerrahi gereklidir.

Bununla birlikte, 6-merkaptopurin veya azatioprin, metronidazol veya infliksimab ile erken postoperatif profilaksi ile nüks oranlarının azaldığı görülmektedir.

Ayrıca uygun endikasyonlarla ameliyat yapıldığında hemen hemen tüm hastaların yaşam kalitesi yükselmektedir.

Crohn hastalığı, tedavisi olmayan kronik bir hastalıktır.

Semptomların alevlenme dönemlerini takip eden iyileşme dönemleri ile karakterizedir.

Tedavi ile çoğu hasta sağlıklı bir kilo ve normal bir yaşam sürdürür.

Hastalık için ölüm oranı, sağlıklı popülasyondan nispeten daha yüksektir, ancak Crohn hastalığı, artan ince bağırsak ve kolorektal kanser riski ile ilişkili görünmektedir.