Kalça displazisi nasıl anlaşılır?

By Cristiano Antonino On Aralık 22, 2022

Konjenital kalça displazisi, pediatrik çocuklarda bulunan en yaygın ortopedik malformasyonlardan biridir.

Aslında, 1'de 2-1000 bebeği (çoğunlukla kızları) etkilediği tahmin edilmektedir ve doğru teşhis edilmezse femurun yerinden çıkması gibi ciddi sonuçlara da yol açabilmektedir.

kalça displazisi nedir

Displazi, bir vücut parçasının anatomik bir değişikliği anlamına gelir, bu nedenle Gelişimsel Kalça Displazisi (EDH) olarak da adlandırılan Konjenital Kalça Displazisi (CDA), bir çocuğun femur başının mandallanmadığı bir değişiklikle doğduğu bir durumdur. onu (bardak veya asetabulum) barındırması gereken boşluğa düzgün bir şekilde yerleştirin, örneğin, onu mükemmel bir şekilde yerleştirebilecek bir eldivenin içinde dönmesi gereken bir beyzbol topu gibi.

Eldiven/asetabulum içine iyi yerleştirilmediği için femur top/başı tehlike altındadır veya gevşer (çıkık).

Genellikle Kalçanın Gelişimsel Displazisi olarak anılır, çünkü zaten doğumda olan en önemli ve ciddi vakalar dışında, evrimi femur başının çanaktan çıkmasına, yani yerinden çıkmasına neden olur.

Kalça displazisi nasıl tanınır?

Eklemin instabilite derecesine veya femur başı çıkığına göre değişen farklı DCA seviyeleri vardır.

Teşhis non-invaziv yöntemlerle konur.

Muayene sırasında, doktor eklemin belirli yönlerini değerlendirir, örneğin:

hareketlilik;
açıklıklar;
olası asimetriler, örneğin çocuklarda, sırtüstü yatan kişinin dizleri 90°'de bir dizini diğerinden daha yüksek gösterdiği Galeazzi işareti (adını ortopedist Ricardo Galeazzi'den almıştır) gibi.

Çocuklarda nasıl tanınır?

Çocuklar için, ne yazık ki yaşlandıkça ve eklemleri geliştikçe hassasiyetlerini de kaybeden manevralar da kullanılır.

Doktor, displaziden etkilenirse karakteristik sesler çıkaran kalçayı gerer ve gerer.

En iyi bilinen manevralar şunlardır:

Ortolani manevrası (adını onu icat eden çocuk doktorundan almıştır): belirli hareketler sonucunda asetabulumda tam olarak konumlandırılmamış bir femur başı tekrar içine yerleştirildiğinde bir çıtlama sesi çıkarır;
Barlow manevrası (ortopedist TG Barlow tarafından): doktorun hareketlerinin bir sonucu olarak, asetabulumda bulunan ancak asetabulum içine doğru yerleştirilmemiş olan bir femur başı buradan dışarı çıkarak bir kırılmaya neden olduğunda.

Kalça displazisi vakalarında tanısal görüntüleme

Objektif muayene ve manevralar büyük ölçüde doktorun hassasiyetine ve yeteneğine bağlıdır; bu nedenle, kalça displazisini saptamak için anahtar testler tanısal görüntüleme ve özellikle

ultrason taraması: Bu, 3-4 aya kadar olan bebeklerde kalça displazisinin teşhisi için standart muayenedir. İlk 3 ay içinde tarama olarak önerilir; çok erken değil çünkü çocuğun eklem gelişiminde fizyolojik gecikmeler de olabilir. Ancak kalıtım ve lüksasyon için risk faktörleri varsa yaşamın ilk 6-8 haftası içinde yapılması önerilir.
Röntgen: Eklem kemikleşmesinin röntgen ile tespit edilebildiği dönem olduğundan, çocuk doktoru veya ortopedi uzmanı tarafından belirtilirse yetişkinlerde ve 3-4 aydan büyük çocuklarda yapılır.
BT taraması: Esas olarak tedavi sırasında, protez implantların sonuçlarını planlamak ve değerlendirmek için yapılır.

Kalça displazisinin belirtileri

Çocukluk çağındaki kalça displazisinin semptomları genellikle çok azdır, örneğin

eşit olmayan bacak uzunluğu
uylukların cilt kıvrımlarında asimetri;
vücudun bir tarafındaki alt uzuvlarda diğer tarafa göre azalmış hareketlilik ve esneklik.

Özellikle şiddetli veya dejenere vakalarda, bu ayrıca aşağıdakilerle de karakterize edilebilir:

eklem ağrısı;
topallık;
bacak bacak üstüne atmak gibi belirli hareketleri gerçekleştirmede yetersizlik veya zorluk;
istikrarsızlık.

DCA'nın nedenleri henüz bilinmiyor, ancak şunlarla ilgili faktörler:

kalıtım, özellikle daha fazla açığa çıkan kadın cinsiyeti ve vücudun sol tarafı veya her iki tarafı ile ilgili olarak;
makat pozisyonunda doğum (kafa rahmin ağzı yerine yukarı doğru yerleştirilmiş);
çarpık ayak, düz taban vb. diğer malformasyonların bir arada bulunması.

Kalça displazisinin sonuçları

Çocuğun gelişimsel ve osteo-artiküler fazlarında düzeltmeye izin vermek için kalça displazisinin mümkün olduğunca erken teşhis edilmesi önemlidir.

Durum bu erken aşamalarda tedavi edilmezse, aslında:

orta derecede ise genç erişkinlerde bile koksartroz denilen erken artroza yol açabilir. Bununla birlikte, bu patoloji, iyileşmesine rağmen normal bir görünüm ve gelişim elde edemeyen erken düzeltilmiş bir eklemi de etkileyebilir;
Şiddetli ise, kısa sürede uzuvda kısalma, eklem sınırlaması ve topallık ile sonuçlanan çıkıklara yol açabilir.

Kalça displazisi nasıl tedavi edilir?

Teşhis konulduktan sonra, kalça displazisinin tedavisi, mümkün olan her yerde konservatif bir yaklaşım izlenerek, durumun ciddiyetine ve deneğin yaşına bağlı olarak değişir.

Alternatif olarak, en ağır vakalarda cerrahi tedavi uygulanır.

Çocuklarda konservatif tedavi

Hafif ila orta dereceli vakalarda 6 aya kadar olan çocuklarda çoğu durumda retraktörler reçete edilir, yani kelimenin kendisinin de belirttiği gibi yayılan farklı tip ve özelliklere sahip braketler (Pavlik retraktörü, Milgram retraktörü, Tübingen retraktörü, vb.) ve çocuğun bacaklarını esnetin, femur başının asetabuluma geri çekilmesine izin verecek bir pozisyonda sabitleyin, eklemin gelişimini ve konformasyonunu iyileştirmek için büyüme uyaranlarından yararlanın.

Yetişkinlerde konservatif tedavi

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Yetişkinlerle ilgili olarak, patolojinin ciddiyetinin izin verdiği durumlarda, anti-inflamatuar ve rejeneratif etkiye sahip otolog maddelerin, yani hastanın kendi maddelerinin eklem infiltrasyonları gerçekleştirilebilir.

Bu maddelerden en yaygın olanları şunlardır:

PRP (Platelet Rich Plasma): Hastadan safsızlıklardan arındırılmış, trombositlerce zengin az miktarda kan alınır;
Liposuction (ameliyathanede) ile alınan ve uygun şekilde saflaştırılan yağ dokusunun kök hücre açısından zengin bileşenleri.

Çocuklarda cerrahi tedavi

Çocuklarda redüksiyon ve osteotomiler yapılır.

6 aylıktan büyük
ekartör tedavisinin işe yaramadığı veya uygun olmadığı ciddi DCA'lı;
manuel olarak geri çekilemeyen bir çıkık varlığında.

Tek çözüm, ameliyathanede gerçekleştirilen bir ameliyatla ameliyattır, ki bu aşağıdakilerden biri olabilir:

Kapalı (veya kansız) redüksiyon: pediatrik ortopedist, femur'u herhangi bir büyük kesim yapmadan asetabulum içinde manuel olarak merkezler ve hareket ettirir;
Açık (veya çapraz) redüksiyon: en şiddetli vakalarda kullanılır. Cerrahın asetabulumdaki femur başını doğru veya mümkün olduğunca açılı konumlandırmasına izin vermek için daha belirgin bir kesim yapılır. Açık bir redüksiyona, kemikleri yeniden konumlandırmak ve yapısal deformiteleri düzeltmek için keserek femoral-asetabular bölgeyi yeniden organize etme prosedürleri olan osteotomiler de eşlik edebilir.

Ameliyattan sonra, iyileşme sırasında kalçayı doğru pozisyonda tutmak için çocuğa genellikle bir alçı takılır.

Cerrahi prosedürden önce kalçaların kademeli olarak çekilmesi de olabilir veya olmayabilir.

Yetişkinlerde cerrahi tedavi

Devam etmek mümkündür:

kalça artroskopisi;
kalça protezi.

Kalça artroskopisi

Kalça artroskopisi, eklemi içeriden incelemek ve ameliyat etmek için bölgeye bir artroskop yerleştirmek için çok küçük kesikler kullanan minimal invaziv bir tekniktir.

Kalçanın anatomik alanı çok sınırlıdır, bu nedenle alt ekstremite, düzeltici prosedürler için artroskop ve aletlerin geçmesine yetecek kadar açıklık olacak şekilde traksiyona yerleştirilir.

Kalça protezi

Yetişkinler söz konusu olduğunda, aşağıdakilerin konservatif tedavisine uygun olmayan veya yanıt vermeyen durumlarda eklemin doğru işlevini eski haline getirmek için kalça artroplastisine başvurmak gerekir:

çocuklukta ağrı ve hareket güçlüğü ve hatta eklem parçalarında aşınma/hasar ile birlikte teşhis edilmemiş ve düzeltilmemiş DEA;
kısmen düzeltilmiş eklem, yine çocuklukta artroz geçirmiş;
Patolojinin manuel olarak geri çekilemeyen kalça çıkığına evrimi.

Çıkık riskini neredeyse tamamen ortadan kaldıran anterior veya anterolateral bir girişten, kaslara dokunmadan metal protezin (genellikle titanyum) geçirildiği yaklaşık 15-20 cm'lik bir kesi yapılır.

sadece daha sonra başka şekilde korunan femur başını örtün;
femurun tüm kemiğini/kıkırdağını ve bu nedenle tamamen çıkarılan yuva asebüler boşluğu değiştirin.

Protez doğal kemiğe yapıştırılabilir, ancak İtalya'da vücudun yeni yerleştirilen yapıya doğal olarak uyum sağladığı biyolojik bir yaklaşım tercih edilir.

Kalça protezleri optimal bir yaşam kalitesi sağlar ve 20 yıldan fazla dayanabilir.

Hastanın daha sonra propriyosepsiyonu, yani uzayda duyarlılığı yeniden kazanması için fizyoterapiye ihtiyacı olabilir, ancak genellikle ameliyat günü kadar erken hareket edebilir ve ameliyat öncesine kıyasla ağrıda önemli bir azalma olur.